Mức thanh toán BHYT tối đa khi khám, chữa bệnh năm 2019

Tại Công văn 1661/BHXH-DVT có ghi nhận nội dung sau đây:

Chi phí vật tư y tế được xác định cho từng lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật theo nguyên tắc tại Điểm b, Điểm d Khoản 2 Điều 3 Thông tư 04/2017/TT-BYT; Tiết b, Điểm 3.3 Mục 3 và Điểm c Mục 4 Công văn 2158/BHXH-DVT ngày 01/6/2017 của BHXH Việt Nam. Trường hợp trong một lần phẫu thuật, người bệnh được thực hiện nhiều dịch vụ kỹ thuật đồng thời, mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở theo mức hưởng của từng nhóm đối tượng tham gia BHYT (100%, 95%, 80%). Đối với vật tư y tế đã được quy định tỷ lệ thanh toán tại cột 5 Danh mục vật tư y tế tại phụ lục 01 Thông tư 04/2017/TT-BYT thì không áp dụng quy định này. Đồng thời cũng không áp dụng quy định này đối với các đối tượng quy định tại Điểm b Khoản 1 Điều 4 Nghị định 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 và Điều 2 Nghị định 70/2005/NĐ-CP ngày 01/9/2005 của Chính phủ.

Như vậy: Căn cứ nội dung trên đây thì mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật là không quá 45 tháng lương cơ sở theo mức hưởng của từng nhóm đối tượng tham gia BHYT (100%, 95%, 80%).

Suy ra, mức hưởng bảo hiểm y tế tối đa cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật khi khám bệnh, chữa bệnh trong năm 2019 cụ thể như sau:

1. Trước ngày 01/7/2019

Theo quy định tại Khoản 2 Điều 3 Nghị định 72/2018/NĐ-CP thì mức lương cơ sở hiện nay (trước ngày 01/7/2019) là 1.390.000 đồng/tháng.

Do đó, mức hưởng bảo hiểm y tế tối đa cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật khi khám bệnh, chữa bệnh là: 62.550.000 đồng/lần.

2. Từ ngày 01/7/2019 trở đi

Theo quy định tại Nghị quyết 70/2018/QH14 thì Quốc hội giao Chính phủ điều chỉnh mức lương cơ sở từ 1.390.000 đồng/tháng lên 1.490.000 đồng/tháng (tăng thêm 100.000 đồng/tháng so với trước).

Thời điểm thực hiện việc tăng mức lương cơ sở mới này bắt đầu kể từ ngày 01/7/2019.

Do đó: Nhiều khả năng mức lương cơ sở từ ngày 01/7/2019 sẽ là 1.490.000 đồng/tháng.

Do đó, mức hưởng bảo hiểm y tế tối đa cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật khi khám bệnh, chữa bệnh có thể là: 67.050.000 đồng/lần.

Trên đây là quan điểm tư vấn của chúng tôi đối với vấn đề mà bạn đang thắc mắc.

Trân trọng!