Tổng hợp và xử lý kết quả giám định tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Tổng hợp và xử lý kết quả giám định tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được quy định tại Khoản 4 Điều 5 Quyết định 1456/QĐ-BHXH năm 2015 Quy trình giám định bảo hiểm y tế do Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành, cụ thể như sau:

- Số lượng hồ sơ đã thực hiện giám định;

- Các hồ sơ có sai sót về thống kê, xác định mức thanh toán BHYT trên Bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh;

- Các hồ sơ có chỉ định sử dụng thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật không hợp lý, không phù hợp hoặc chỉ định trùng lặp;

- Các hồ sơ có áp sai loại dịch vụ kỹ thuật;

- Thống kê chi phí sai sót theo từng nhóm chi phí: thuốc, vật tư y tế, xét nghiệm cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, phẫu thuật, thủ thuật, tiền khám bệnh, tiền giường bệnh;

- Xác định tỷ lệ sai sót theo quy định

Ban biên tập phản hồi thông tin đến bạn.