Thanh toán bảo hiểm và viện phí

Do bạn không nêu rõ Mẹ bạn nhập viện có trong tình trạng cấp cứu hay không và do không có hồ sơ, chứng từ cụ thể nên cơ quan Bảo hiểm xã hội TP Cần Thơ không trả lời cụ thể được. Vì vậy, Bảo hiểm xã hội TP Cần Thơ xin trao đổi một số nội dung để bạn tham khảo như sau:
   Theo quy định của Luật bảo hiểm y tế, người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế, cụ thể:
 
   1. Nếu  Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ quy định trước khi ra viện.
 
   2. Trường hợp không thực hiện đúng, đủ các thủ tục KCB BHYT khi đến khám, chữa bệnh (không phải nhập viện trong tình trạng cấp cứu):
 
   - Người bệnh được hưởng quyền lợi KCB BHYT tại cơ sở KCB từ ngày thực hiện đúng, đủ các thủ tục KCB BHYT theo quy định. Cơ quan BHXH thanh toán chi phí KCB BHYT với cơ sở KCB theo quy định,  do Mẹ của bạn thuộc đối tượng Bảo trợ mức hưởng 95% chi phí trong quy định chi trả của quỹ bảo hiểm y tế;
 
   - Thời gian chưa thực hiện đủ thủ tục KCB, người bệnh tự thanh toán với cơ sở KCB, mang chứng từ đến thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH. Mức chi trả tối đa không vượt quá mức chi phí bình quân tại tuyến CMKT (quy định tại điểm 1, Phụ lục 2 ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 09) chia cho tổng số ngày điều trị nhân với số ngày chưa thực hiện đủ thủ tục KCB BHYT.