Đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện đa khoa tỉnh chỉ được thanh toán 60% mức hưởng của thẻ (48%) có đúng không?

BHXH Việt Nam trả lời:

1. Mức hưởng KCB trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh:

Theo quy định tại Điểm b, Khoản 3, Điều 22 Luật BHYT thì trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng và theo tỷ lệ.
Vì vậy, đối với các đối tượng có mức hưởng 80% thì mức thanh toán BHYT trong trường hợp này là 60% x 80% = 48%.

2. Trường hợp điều trị rối loạn tâm thần do sử dụng ma túy:

Theo quy định tại Khoản 11, Điều 23 Luật BHYT quỹ BHYT không thanh toán đối với khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

Trường hợp của em trai Ông/Bà điều trị rối loạn tâm thần do sử dụng ma túy vẫn được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB.