|
Bản dịch này thuộc quyền sở hữu của
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Mọi hành vi sao chép, đăng tải lại mà không có sự đồng ý của
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT là vi phạm pháp luật về Sở hữu trí tuệ.
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT has the copyright on this translation. Copying or reposting it without the consent of
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT is a violation against the Law on Intellectual Property.
X
CÁC NỘI DUNG ĐƯỢC SỬA ĐỔI, HƯỚNG DẪN
Các nội dung của VB này được VB khác thay đổi, hướng dẫn sẽ được làm nổi bật bằng
các màu sắc:
: Sửa đổi, thay thế,
hủy bỏ
Click vào phần bôi vàng để xem chi tiết.
|
|
|
Đang tải văn bản...
Số hiệu:
|
4195/BHXH-CSYT
|
|
Loại văn bản:
|
Công văn
|
Nơi ban hành:
|
Bảo hiểm xã hội Việt Nam
|
|
Người ký:
|
Nguyễn Đức Hòa
|
Ngày ban hành:
|
12/12/2023
|
|
Ngày hiệu lực:
|
Đã biết
|
|
Tình trạng:
|
Đã biết
|
BHXH Việt Nam hướng dẫn ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Ngày 12/12/2023, BHXH Việt Nam ban hành Công văn 4195/BHXH-CSYT về việc hướng dẫn ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.BHXH Việt Nam hướng dẫn ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Theo đó, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam hướng dẫn BHXH các tỉnh triển khai thực hiện việc ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh (KCB) BHYT như sau:
- Tiếp tục thực hiện việc ký hợp đồng KCB BHYT theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam tại Công văn 4076/ BHXH-CSYT ngày 13/12/2021, Công văn 3794/ BHXH-CSYT ngày 12/12/2022 và Quy trình giám định BHYT ban hành kèm theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH ngày 12/12/2022.
- Yêu cầu Giám đốc BHXH tỉnh đánh giá, thực hiện phân cấp việc ký hợp đồng KCB BHYT cho BHXH cấp huyện theo đúng quy định tại điểm h khoản 4 Điều 6 Quyết định 2355/QĐ-BHXH ngày 16/9/2022 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH địa phương. Xây dựng kế hoạch hướng dẫn, hỗ trợ công tác giám định và thanh, quyết toán chi phí KCB BHYT cho BHXH cấp huyện.
- Nội dung hợp đồng KCB BHYT theo Mẫu số 7 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định 75/2023/NĐ-CP . BHXH tỉnh thống nhất với cơ sở KCB BHYT bổ sung một số nội dung trong Hợp đồng theo quy định của pháp luật (nội dung gửi kèm).
- Đánh giá tính cần thiết của việc ký hợp đồng KCB BHYT với cơ sở KCB mới dựa trên tình hình KCB BHYT chung trên địa bàn (số cơ sở KCB đã ký hợp đồng KCB BHYT, tình trạng quả tải KCB, khả năng đáp ứng nhu cầu KCB của người có thẻ BHYT, số lượng thẻ BHYT tăng...), việc sử dụng dự toán chi KCB BHYT được giao. Giám đốc BHXH tỉnh chịu trách nhiệm về việc ký hợp đồng KCB BHYT với cơ sở KCB mới.
- Tổ chức thực hiện hợp đồng KCB BHYT: Tăng cường kiểm tra chất lượng phục vụ người bệnh tại các cơ sở KCB theo quy định tại điểm a, khoản 4, Điều 9 Thông tư 22/2023/TT-BYT . Lưu ý các phòng khám, buồng bệnh phải sử dụng điều hoà phục vụ người bệnh nếu đã được kết cấu trong cơ cấu giá dịch vụ y tế. Đề nghị cơ sở KCB đảm bảo định mức số người làm việc theo đúng quy định tại Điều 3 Thông tư 03/2023/TT-BYT .
Xem chi tiết tại Công văn 4195/BHXH-CSYT ngày 12/12/2023.
BẢO HIỂM XÃ HỘI
VIỆT NAM
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
Số: 4195/BHXH-CSYT
V/v hướng dẫn ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo
hiểm y tế
|
Hà Nội, ngày 12
tháng 12 năm 2023
|
Kính gửi:
|
- Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc
Trung ương;
- Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng;
- Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân.
(Sau đây gọi chung là Bảo hiểm xã hội các tỉnh)
|
Thực hiện Luật Bảo hiểm y tế (BHYT), Nghị định số
146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện
pháp thi hành một số điều của Luật BHYT và Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày
19/10/2023 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số
146/2018/NĐ-CP , Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam hướng dẫn BHXH các tỉnh triển
khai thực hiện việc ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh (KCB) BHYT như sau:
1. Tiếp tục thực hiện việc ký hợp đồng KCB BHYT
theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam tại Công văn số 4076/BHXH-CSYT ngày
13/12/2021, Công văn số 3794/BHXH-CSYT ngày 12/12/2022 và Quy trình giám định
BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH ngày 12/12/2022.
2. Yêu cầu Giám đốc BHXH tỉnh đánh giá, thực hiện
phân cấp việc ký hợp đồng KCB BHYT cho BHXH cấp huyện theo đúng quy định tại điểm h khoản 4 Điều 6 Quyết định số 2355/QĐ-BHXH ngày 16/9/2022
của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu
tổ chức của BHXH địa phương. Xây dựng kế hoạch hướng dẫn, hỗ trợ công tác giám
định và thanh, quyết toán chi phí KCB BHYT cho BHXH cấp huyện.
3. Nội dung hợp đồng KCB BHYT theo Mẫu số 7 Phụ lục
ban hành kèm theo Nghị định số 75/2023/NĐ-CP. BHXH tỉnh thống nhất với cơ sở
KCB BHYT bổ sung một số nội dung trong Hợp đồng theo quy định của pháp luật (nội
dung gửi kèm).
4. Đánh giá tính cần thiết của việc ký hợp đồng KCB
BHYT với cơ sở KCB mới dựa trên tình hình KCB BHYT chung trên địa bàn (số cơ sở
KCB đã ký hợp đồng KCB BHYT, tình trạng quá tải KCB, khả năng đáp ứng nhu cầu
KCB của người có thẻ BHYT, số lượng thẻ BHYT tăng...), việc sử dụng dự toán chi
KCB BHYT được giao. Giám đốc BHXH tỉnh chịu trách nhiệm về việc ký hợp đồng KCB
BHYT với cơ sở KCB mới.
5. Tổ chức thực hiện hợp đồng KCB BHYT
a) Chủ động phối hợp với Sở Y tế trong việc: Xác định
cơ sở KCB đăng ký KCB BHYT ban đầu các tuyến trên địa bàn tỉnh; Quy định đối tượng,
cơ cấu nhóm đối tượng, số lượng người tham gia BHYT đăng ký KCB BHYT ban đầu tại
các cơ sở KCB phù hợp với điều kiện thực tế của địa phương và khả năng đáp ứng
của cơ sở KCB; Hướng dẫn việc chuyển tuyến KCB BHYT giữa các cơ sở KCB; Hướng dẫn
việc đăng ký hoặc thay đổi nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu...theo quy định tại Điều 13 và 14 Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ
Y tế quy định đăng ký KCB BHYT ban đầu và chuyển tuyến KCB BHYT và Công văn số
3637/BHXH-CSYT ngày 29/11/2022 của BHXH Việt Nam.
b) Rà soát chặt chẽ hồ sơ ký hợp đồng đảm bảo đầy đủ
và đúng quy định: Giấy phép hoạt động, người chịu trách nhiệm chuyên môn của cơ
sở KCB, quyết định phân hạng bệnh viện, địa điểm hoạt động của cơ sở KCB, người
đăng ký hành nghề KCB,...Trường hợp có thay đổi hoặc hết hiệu lực thì yêu cầu
cơ sở KCB bổ sung đầy đủ theo quy định.
c) Làm việc với cơ sở KCB và có Biên bản xác định số
giường bệnh, số nhân lực KCB theo yêu cầu tại các cơ sở KCB, đảm bảo theo đúng
quy định tại điểm c và d khoản 1 Điều 8 Thông tư số
13/2023/TT-BYT ngày 29/6/2023 của Bộ Y tế quy định khung giá và phương pháp
xác định giá dịch vụ KCB theo yêu cầu do cơ sở KCB nhà nước cung cấp.
d) Tăng cường kiểm tra chất lượng phục vụ người bệnh
tại các cơ sở KCB theo quy định tại điểm a, khoản 4, Điều 9
Thông tư số 22/2023/TT-BYT ngày 17/11/2023 của Bộ Y tế. Lưu ý các phòng
khám, buồng bệnh phải sử dụng điều hoà phục vụ người bệnh nếu đã được kết cấu
trong cơ cấu giá dịch vụ y tế. Đề nghị cơ sở KCB đảm bảo định mức số người làm
việc theo đúng quy định tại Điều 3 Thông tư số 03/2023/TT-BYT
ngày 17/02/2023 của Bộ Y tế hướng dẫn vị trí việc làm, định mức số lượng người
làm việc, cơ cấu viên chức theo chức danh nghề nghiệp trong đơn vị sự nghiệp y
tế công lập.
Đề nghị BHXH các tỉnh tổ chức thực hiện nghiêm túc.
Trong quá trình thực hiện nếu có khó khăn, vướng mắc phản ánh về BHXH Việt Nam
để xem xét, giải quyết./
Nơi nhận:
- Như trên;
- Bộ Y tế, Bộ Tài chính;
- Tổng Giám đốc (để b/c);
- Các Phó Tổng Giám đốc;
- Các đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam;
- Lưu: VT, CSYT.
|
KT. TỔNG GIÁM ĐỐC
PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC
Nguyễn Đức Hòa
|
PHỤ LỤC:
CÁC NỘI DUNG BỔ SUNG
TRONG HỢP ĐỒNG KCB BHYT
(Ban hành kèm theo Công văn số 4195/BHXH-CSYT ngày 12/12/2023 của BHXH Việt
Nam)
1. Bổ sung phần hành chính Bên B: Mã cơ sở KCB, Số
Giấy phép hoạt động, Người chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật của cơ sở KCB,
loại hình quản lý (công lập, ngoài công lập), Hạng bệnh viện (nếu có), loại
hình hợp đồng (KCB ngoại trú; KCB nội, ngoại trú). Trường hợp có cơ sở KCB BHYT
trực thuộc thì bổ sung thông tin của cơ sở KCB BHYT trực thuộc như thông tin của
cơ sở KCB BHYT thứ nhất.
2. Bổ sung Điều 4: Quyền và trách nhiệm của Bên A
“1. Quyền của bên A:
đ) Yêu cầu bên B cung cấp tài liệu về khám bệnh, chữa
bệnh để phục vụ công tác giám định bảo hiểm y tế (quy định tại khoản
3 Điều 40 Luật BHYT).
e) Tiếp nhận bản tổng hợp đề nghị thanh toán chi
phí KCB BHYT của tháng trước của cơ sở KCB trong thời hạn 15 ngày đầu mỗi
tháng, báo cáo quyết toán chi phí KCB BHYT quý trước của cơ sở KCB trong thời hạn
15 ngày đầu mỗi quý (quy định tại điểm a khoản 2 Điều 32 Luật
BHYT).
2. Trách nhiệm của bên A:
e) Chịu trách nhiệm về kết quả giám định đối với
các hồ sơ, các chuyên đề giám định đã thực hiện (được ghi nhận tại mục B bảng tổng
hợp chi phí KCB BHYT đưa vào quyết toán theo Mẫu số C80-HĐ ban hành theo Thông
tư số 102/2018/TT-BTC ngày 14/11/2018 của Bộ Tài chính hướng dẫn kế toán bảo hiểm
xã hội và quy định tại khoản 3 Điều 29 Luật BHYT).
g) Thực hiện thanh, quyết toán chi phí KCB BHYT
theo đúng quy định tại điểm b và c khoản 2
Điều 32 Luật BHYT:
- Trong thời hạn 30 ngày, kể từ ngày nhận được báo
cáo quyết toán quý trước của cơ sở KCB, cơ quan BHXH có trách nhiệm thông báo kết
quả giám định và số quyết toán chi phí KCB BHYT bao gồm chi phí KCB thực tế
trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT cho cơ sở KCB;
- Trong thời hạn 10 ngày, kể từ ngày thông báo số
quyết toán chi phí KCB BHYT, cơ quan BHXH phải hoàn thành việc thanh toán với
cơ sở KCB”
3. Bổ sung khoản 2 Điều 5:
“2.Trách nhiệm của bên B:
e) Cung cấp cho bên A tài liệu liên quan đến KCB và
thanh toán chi phí KCB của người tham gia BHYT (quy định tại khoản
2 Điều 43 Luật BHYT).
g) Lập bảng kê chi phí KCB BHYT và chịu trách nhiệm
trước pháp luật về tính hợp pháp, chính xác của bảng kê này (quy định tại khoản 7 Điều 43 Luật BHYT).
h) Thực hiện gửi dữ liệu điện tử về KCB BHYT theo
đúng quy định tại điểm b và c khoản 2 Điều 21 Nghị định số
146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ và quy định tại khoản
1 Điều 6, khoản 1 Điều 7 và khoản 1 Điều 8 Thông tư số 48/2017/TT-BYT ngày
28/12/2017 của Bộ Y tế (Gửi dữ liệu phục vụ quản lý KCB BHYT ngay sau khi kết
thúc lần khám bệnh hoặc kết thúc đợt điều trị ngoại trú hay đợt điều trị nội
trú; Gửi dữ liệu về chi phí KCB BHYT đề nghị thanh toán trong vòng 07 ngày làm
việc kể từ ngày kết thúc việc KCB đối với người bệnh).
i) Thực hiện gửi bản tổng hợp đề nghị thanh toán
chi phí KCB BHYT của tháng trước trong thời hạn 15 ngày đầu mỗi tháng, gửi báo
cáo quyết toán chi phí KCB BHYT của quý trước trong thời hạn 15 ngày đầu mỗi
quý (quy định tại điểm a khoản 2 Điều 32 Luật BHYT).
k) Chủ động phát hiện, rà soát, kiểm tra xác minh
các chi phí KCB BHYT tăng cao tại cơ sở theo kiến nghị, cảnh báo của cơ quan
BHXH và điều chỉnh phù hợp (quy định tại điểm d khoản 7 Điều 1
Nghị định số 75/2023/NĐ-CP).”
Công văn 4195/BHXH-CSYT năm 2023 hướng dẫn ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
Văn bản này chưa cập nhật nội dung Tiếng Anh
Công văn 4195/BHXH-CSYT ngày 12/12/2023 hướng dẫn ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
1.676
|
NỘI DUNG SỬA ĐỔI, HƯỚNG DẪN
Văn bản bị thay thế
Văn bản thay thế
Chú thích
Chú thích:
Rà chuột vào nội dụng văn bản để sử dụng.
<Nội dung> = Nội dung hai
văn bản đều có;
<Nội dung> =
Nội dung văn bản cũ có, văn bản mới không có;
<Nội dung> = Nội dung văn
bản cũ không có, văn bản mới có;
<Nội dung> = Nội dung được sửa đổi, bổ
sung.
Click trái để xem cụ thể từng nội dung cần so sánh
và cố định bảng so sánh.
Click phải để xem những nội dung sửa đổi, bổ sung.
Double click để xem tất cả nội dung không có thay
thế tương ứng.
Tắt so sánh [X] để
trở về trạng thái rà chuột ban đầu.
FILE ĐƯỢC ĐÍNH KÈM THEO VĂN BẢN
FILE ATTACHED TO DOCUMENT
|
|
|
Địa chỉ:
|
17 Nguyễn Gia Thiều, P. Võ Thị Sáu, Q.3, TP.HCM
|
Điện thoại:
|
(028) 3930 3279 (06 lines)
|
E-mail:
|
info@ThuVienPhapLuat.vn
|
Mã số thuế:
|
0315459414
|
|
|
TP. HCM, ngày 31/05/2021
Thưa Quý khách,
Đúng 14 tháng trước, ngày 31/3/2020, THƯ VIỆN PHÁP LUẬT đã bật Thông báo này, và nay 31/5/2021 xin bật lại.
Hơn 1 năm qua, dù nhiều khó khăn, chúng ta cũng đã đánh thắng Covid 19 trong 3 trận đầu. Trận 4 này, với chỉ đạo quyết liệt của Chính phủ, chắc chắn chúng ta lại thắng.
Là sản phẩm online, nên 250 nhân sự chúng tôi vừa làm việc tại trụ sở, vừa làm việc từ xa qua Internet ngay từ đầu tháng 5/2021.
Sứ mệnh của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT là:
sử dụng công nghệ cao để tổ chức lại hệ thống văn bản pháp luật,
và kết nối cộng đồng Dân Luật Việt Nam,
nhằm:
Giúp công chúng “…loại rủi ro pháp lý, nắm cơ hội làm giàu…”,
và cùng công chúng xây dựng, thụ hưởng một xã hội pháp quyền trong tương lai gần;
Chúng tôi cam kết dịch vụ sẽ được cung ứng bình thường trong mọi tình huống.
THÔNG BÁO
về Lưu trữ, Sử dụng Thông tin Khách hàng
Kính gửi: Quý Thành viên,
Nghị định 13/2023/NĐ-CP về Bảo vệ dữ liệu cá nhân (hiệu lực từ ngày 01/07/2023) yêu cầu xác nhận sự đồng ý của thành viên khi thu thập, lưu trữ, sử dụng thông tin mà quý khách đã cung cấp trong quá trình đăng ký, sử dụng sản phẩm, dịch vụ của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT.
Quý Thành viên xác nhận giúp THƯ VIỆN PHÁP LUẬT được tiếp tục lưu trữ, sử dụng những thông tin mà Quý Thành viên đã, đang và sẽ cung cấp khi tiếp tục sử dụng dịch vụ.
Thực hiện Nghị định 13/2023/NĐ-CP, chúng tôi cập nhật Quy chế và Thỏa thuận Bảo về Dữ liệu cá nhân bên dưới.
Trân trọng cảm ơn Quý Thành viên.
Tôi đã đọc và đồng ý Quy chế và Thỏa thuận Bảo vệ Dữ liệu cá nhân
Tiếp tục sử dụng
![](https://cdn.thuvienphapluat.vn/images/icon_gototop.png)
Cảm ơn đã dùng ThuVienPhapLuat.vn
- Bạn vừa bị Đăng xuất khỏi Tài khoản .
-
Hiện tại có đủ người dùng cùng lúc,
nên khi người thứ vào thì bạn bị Đăng xuất.
- Có phải do Tài khoản của bạn bị lộ mật khẩu
nên nhiều người khác vào dùng?
- Hỗ trợ: (028) 3930.3279 _ 0906.229966
- Xin lỗi Quý khách vì sự bất tiện này!
Tài khoản hiện đã đủ người
dùng cùng thời điểm.
Quý khách Đăng nhập vào thì sẽ
có 1 người khác bị Đăng xuất.
Tài khoản của Quý Khách đẵ đăng nhập quá nhiều lần trên nhiều thiết bị khác nhau, Quý Khách có thể vào đây để xem chi tiết lịch sử đăng nhập
Có thể tài khoản của bạn đã bị rò rỉ mật khẩu và mất bảo mật, xin vui lòng đổi mật khẩu tại đây để tiếp tục sử dụng
|
|