|
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT
NAM
-------
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: 3789/BHXH-CSXH
V/v
mẫu, in, cấp và quản lý Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng
BHXH
|
Hà Nội, ngày 07
tháng 10 năm 2014
|
|
Kính gửi:
|
- Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố
trực thuộc Trung ương;
- Bảo
hiểm xã hội Bộ
Quốc phòng;
- Bảo
hiểm xã hội Công an nhân dân.
|
Thực hiện Thông tư liên tịch số
11/1999/TTLT-BYT-BHXH ngày 22/6/1999 của Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt
Nam hướng dẫn các cơ sở khám, chữa bệnh cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc cho người
bệnh tham gia BHXH; Công văn số 620/BYT-KCB ngày 30/01/2013, Công văn số 5525/BYT-KCB
ngày 19/8/2014 của Bộ Y tế; Công văn số 1829/LĐTBXH-BHXH ngày 27/5/2013 của Bộ
Lao động - Thương binh và Xã hội
và Công văn số 8824/BTC-CĐKT ngày 08/7/2013 của Bộ Tài chính, BHXH Việt Nam hướng
dẫn về mẫu, in, cấp và quản lý Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (C65-HD)
như sau:
1. Về mẫu C65-HD
1.1. Mẫu C65-HD gồm
02 loại:
a) Mẫu C65-HD1 loại
01 liên (sử dụng trong trường hợp in trên máy vi tính)
- Kích thước: Lập
trên khổ giấy A5 nằm ngang, gồm 01 liên;
- Nội dung và hướng dẫn ghi (đính kèm văn bản
này).
b) Mẫu C65-HD2 loại
02 liên (sử dụng trong trường hợp viết trực tiếp)
- Kích thước: Lập trên khổ giấy A4 nằm ngang, gồm
02 liên giống nhau về kích thước và nội dung;
- Nội dung và
hướng dẫn ghi (đính kèm văn bản này).
1.2. Số seri in trên mẫu: Được in phía
trên bên phải các liên, gồm 10 ký tự, trong đó 02 ký tự đầu lấy theo mã tỉnh,
thành phố trực thuộc Trung ương ban hành kèm theo Quyết định số 124/2004/QĐ-TTg
ngày 08/7/2004 của Thủ tướng Chính phủ và mã đối với quân đội là 97, công an là
98; 08 ký tự tiếp theo là số tự nhiên bắt đầu từ 00000001. Số seri in
trên mẫu C65-HD mầu đỏ có phát
quang dưới ánh đèn có tia cực tím.
1.3. Hoa văn trên mẫu: Tại giữa các
liên (trừ liên số 1 của mẫu C65-HD2) có in logo của BHXH với đường kính 50 mm bằng
mực phát quang không màu, được nhìn thấy dưới ánh đèn có tia cực tím.
2. Về phôi:
- Phôi C65-HD1 và C65-HD2 do BHXH Việt Nam thống
nhất in theo mẫu để cấp cho BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (sau đây
gọi tắt là BHXH tỉnh) và BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Công an nhân dân (sau đây gọi
tắt là BHXH lực lượng vũ trang).
Để thuận tiện cho việc in trên máy vi
tính, phôi C65-HD1 chỉ in nội dung số seri và phần tiêu đề “GIẤY CHỨNG NHẬN NGHỈ
VIỆC HƯỞNG BẢO HIỂM XÃ
HỘI”; các nội dung còn lại, khi cấp C65-HD1 cơ sở y tế căn cứ vào mẫu để in với
khoảng cách giữa các dòng là 6mm;
- Phôi C65-HD1 được để rời; các tờ
rời được sắp xếp theo số seri kế tiếp từ nhỏ đến
lớn;
- Phôi C65-HD2 được đóng thành quyển
có bìa (mẫu bìa kèm theo văn bản này) với số lượng 100 tờ/quyển; các tờ trong
quyển được sắp xếp theo số seri kế tiếp từ nhỏ đến lớn.
3. Về trách nhiệm trong
việc in, cấp, quản lý, sử dụng C65-HD1 và C65-HD2
3.1. Ban Thực hiện chính
sách BHXH
- Hàng năm hoặc đột xuất, căn cứ kế hoạch sử dụng
phôi từng loại của BHXH các tỉnh, BHXH lực lượng vũ trang để tổng hợp, lập kế
hoạch về số lượng cần sử dụng của năm sau liền kề hoặc cần bổ sung trong năm đối
với từng BHXH tỉnh, BHXH lực lượng vũ trang, trình Phó Tổng Giám đốc phụ trách
phê duyệt, sau đó chuyển Văn phòng BHXH Việt Nam trước ngày 01/9 hàng năm (đối
với kế hoạch hàng năm) để in và cấp cho năm sau hoặc in thêm trong năm (đối với
trường hợp bổ sung);
- Phối hợp với Văn phòng BHXH Việt Nam theo
dõi, đối chiếu việc in, cấp và sử dụng phôi;
- Kiểm tra việc thực hiện cấp, quản lý và sử dụng
C65-HD của BHXH tỉnh, BHXH lực lượng vũ trang.
3.2. Văn phòng BHXH Việt
Nam
- Hàng năm hoặc đột xuất căn cứ số lượng phôi từng
loại cần in đối với từng BHXH tỉnh, BHXH lực lượng vũ trang do Ban Thực hiện
chính sách BHXH đề nghị (có phê duyệt của Phó Tổng Giám đốc phụ trách) để tổ chức
in và cấp phôi cho BHXH tỉnh, BHXH lực lượng vũ trang theo quy định;
- Nhận phôi theo hợp đồng đã ký với nhà in (kể
cả in bổ sung); kiểm
tra số lượng, chủng loại, chất lượng phôi (trường hợp không đúng theo hợp đồng
thì lập biên bản yêu cầu in bù); lập 03 liên phiếu nhập kho ấn chỉ đặc biệt
theo mẫu quy định tại chế độ kế toán BHXH: người giao giữ 01 liên, thủ kho giữ
01 liên, 01 liên cho Phòng Tài vụ Văn phòng để ghi sổ kho và hạch toán kế toán
theo quy định;
- Chuyển giao phôi: Lập kế hoạch về thời điểm chuyển phôi C65-HD
đối với từng
BHXH tỉnh, BHXH lực lượng vũ trang để thông báo cho nhà in thực hiện đóng gói
và chuyển đến BHXH tỉnh, BHXH lực lượng vũ trang; lập 03 liên phiếu xuất kho ấn
chỉ đặc biệt theo mẫu quy định: gửi người nhận 01 liên, thủ kho giữ 01 liên, 01
liên chuyển cho Phòng Tài vụ Văn phòng để ghi sổ kho và hạch toán kế toán theo
quy định. Việc cấp phôi của năm sau cho BHXH tỉnh, BHXH lực lượng vũ trang thực
hiện xong trước ngày 30/11 hàng năm. Sau từng đợt chuyển phôi đến BHXH tỉnh,
BHXH lực lượng vũ trang thì gửi Ban Thực hiện chính sách BHXH 01 bản tổng hợp cấp
phôi Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (mẫu số 01-C65 đính kèm văn bản này)
để theo dõi, đối chiếu;
- Mở sổ theo dõi số lượng phôi từng loại đã cấp
(ghi cụ thể từ số ... đến số …..) đối với
BHXH từng tỉnh, BHXH lực lượng vũ trang;
- Hàng quý, năm thực hiện kiểm kê ấn chỉ theo
quy định.
3.3. BHXH tỉnh
a) Phòng Chế độ BHXH:
- Căn cứ kế hoạch sử dụng phôi từng loại của
BHXH các quận, huyện, thị xã, thị trấn trực thuộc tỉnh (sau đây gọi tắt là BHXH
huyện), cơ sở y tế trực tiếp quản lý và số còn tồn tại BHXH tỉnh để tổng hợp, lập
kế hoạch về số lượng phôi C65-HD cần sử dụng của năm sau liền kề (mẫu số 02-C65
đính kèm văn bản này) hoặc cần bổ sung trong năm (mẫu số 03-C65 đính
kèm văn bản này) trình Giám đốc BHXH tỉnh ký gửi BHXH Việt Nam (Ban Thực hiện
chính sách BHXH) trước ngày 01/8 hàng năm (đối với kế hoạch hàng năm);
- Căn cứ nhu cầu sử dụng phôi của năm sau, lập
kế hoạch cấp cho từng cơ sở y tế do BHXH tỉnh trực tiếp quản lý xong trước ngày
15/12 hàng năm và đề xuất cấp bổ sung phôi trong năm đối với trường hợp bị thiếu
để trình Giám đốc BHXH tỉnh phê duyệt, gửi Phòng Kế hoạch tài
chính (KHTC);
- Thực hiện tiếp nhận Danh sách người lao động
được cấp C65-HD1 (mẫu số 04-C65 đính kèm văn bản này) kèm theo các tờ C65-HD1 bị
hỏng, cấp sai không sử dụng và cuống quyển C65-HD2 từ cơ sở y tế sau khi đã cấp
hết các tờ C65-HD2 cho người lao động gồm toàn bộ 01 liên cuống cùng các tờ bị
hỏng, cấp sai không sử dụng (sau đây gọi chung là C65-HD đã sử dụng) từ cơ sở y
tế trực tiếp quản lý. Khi tiếp nhận phải thực hiện lập Biên bản giao, nhận tài
liệu về Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH đã sử dụng (mẫu số 05B-C65 đính
kèm văn bản này) và ghi chi tiết, đầy đủ vào sổ theo dõi tài liệu về Giấy chứng
nhận nghỉ việc hưởng BHXH đã sử dụng (mẫu số 06B-C65 đính kèm văn bản này);
- Chuyển C65-HD đã sử dụng do cơ sở y tế trực tiếp quản
lý chuyển đến và Biên bản giao, nhận tài liệu về Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng
BHXH đã sử dụng cho Phòng Tiếp nhận - Quản lý hồ sơ để lưu trữ;
- Bảo quản và lưu Sổ theo dõi tài
liệu về Giấy chứng nhận
nghỉ việc hưởng BHXH đã sử dụng theo quy định của BHXH Việt Nam;
- Kiểm tra việc thực hiện cấp, quản lý và sử dụng
C65-HD của BHXH huyện, cơ sở y tế thuộc quyền quản lý. Trường hợp bị mất phôi
thuộc phạm vi quản lý (kể cả BHXH huyện hoặc cơ sở y tế báo lên) phải tổng hợp
trình lãnh đạo BHXH tỉnh thông báo ngay bằng văn bản (ghi rõ số lượng, chủng loại
và số seri, thời gian mất) cho các BHXH huyện thuộc tỉnh, BHXH các tỉnh và báo
cáo về BHXH Việt Nam (Ban Thực hiện chính sách BHXH).
b) Phòng Tổ chức - Hành
chính hoặc Phòng
Hành chính tổng hợp (gọi chung là Phòng TCHC):
- Tiếp nhận, kiểm tra, xác định số lượng, chất
lượng phôi từ BHXH Việt Nam chuyển đến. Trường hợp phát hiện chất lượng phôi
không đảm bảo hoặc không đủ số lượng, chủng loại thì lập biên bản (có đại diện
của các phòng: TCHC; Chế độ BHXH; KHTC) và gửi báo cáo về Văn phòng BHXH Việt
Nam kèm theo phôi hỏng;
- Nhập kho phôi; chuyển chứng từ cho Phòng
KHTC;
- Căn cứ phiếu xuất kho của Phòng KHTC, thực hiện
cấp phôi của năm sau cho các cơ sở khám chữa bệnh do BHXH tỉnh trực tiếp quản
lý và BHXH huyện, xong trước ngày 15/12 hàng năm. Khi cấp phải thực hiện lập
Biên bản giao, nhận phôi Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (mẫu số 05A-C65
đính kèm văn bản này) và ghi chi tiết, đầy đủ vào sổ theo dõi cấp phôi Giấy
chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (mẫu số 06A-C65 đính kèm văn bản này);
- Chuyển Biên bản giao, nhận phôi Giấy chứng nhận
nghỉ việc hưởng BHXH cho Phòng Tiếp nhận - Quản lý hồ sơ để lưu trữ;
- Bảo quản và
lưu Sổ theo dõi cấp
phôi Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH theo quy định của BHXH Việt Nam.
c) Phòng KHTC:
- Tiếp nhận chứng từ do Phòng TCHC
chuyển đến để lập 03 liên phiếu nhập kho ấn chỉ đặc biệt: lưu Phòng KHTC 01
liên, chuyển Phòng TCHC 01 liên để ghi sổ kho và gửi Văn phòng BHXH Việt Nam 01
liên;
- Căn cứ kế hoạch cấp phôi đối với từng cơ sở y
tế do Phòng Chế độ BHXH lập đã được Giám đốc BHXH tỉnh phê duyệt, lập 03 liên
phiếu xuất kho ấn chỉ đặc biệt:
lưu 01 liên tại Phòng KHTC, chuyển 01 liên cho đơn vị nhận phôi C65-HD và 01
liên chuyển Phòng TCHC để ghi sổ kho và thực hiện cấp phát, hạch toán kế toán
theo quy định;
- Hàng quý, năm thực hiện kiểm kê ấn chỉ theo
quy định.
d) Phòng Tiếp nhận - Quản lý hồ sơ: Tiếp
nhận từ Phòng TCHC Biên bản giao, nhận phôi Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng
BHXH và Phòng Chế độ BHXH C65-HD đã sử dụng để thực hiện công tác
lưu trữ.
Thời hạn lưu trữ, tổ chức lưu trữ và hủy
tài liệu lưu trữ thực hiện theo quy định của BHXH Việt Nam.
3.4. BHXH huyện
- Căn cứ kế hoạch sử dụng phôi từng loại của
các cơ sở y tế do BHXH huyện trực tiếp quản lý và số còn tồn tại BHXH huyện để tổng
hợp, lập kế hoạch về số lượng phôi cần sử dụng của năm sau liền kề (mẫu số
02-C65 đính kèm văn bản này) hoặc cần bổ sung trong năm (mẫu số 03-C65 đính kèm
văn bản này) gửi BHXH tỉnh (Phòng Chế độ BHXH) trước ngày 15/7 hàng năm (đối với
kế hoạch hàng năm);
- Tiếp nhận phôi từ Phòng TCHC;
- Căn cứ nhu cầu sử dụng phôi C65-HD của năm
sau để cấp cho các cơ sở y tế trực tiếp quản lý xong trước ngày 31/12 hàng năm
và cấp bổ sung phôi C65- HD trong năm đối với trường hợp bị thiếu. Khi cấp phải
thực hiện lập Biên bản giao, nhận phôi Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (mẫu
số 05A-C65 đính kèm văn bản này) và ghi chi tiết, đầy đủ vào sổ theo dõi cấp
phôi Giấy chứng
nhận
nghỉ việc hưởng BHXH (mẫu số 06A-C65 đính kèm văn bản này);
- Thực hiện tiếp nhận C65-HD đã sử dụng từ cơ sở
y tế trực tiếp quản lý. Khi tiếp nhận phải thực hiện lập Biên bản giao, nhận
tài liệu về Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH đã sử dụng (mẫu số 05B-C65 đính
kèm văn bản này) và ghi chi tiết, đầy đủ vào sổ theo dõi tài liệu về Giấy chứng
nhận nghỉ việc hưởng BHXH đã sử dụng (mẫu số 06B-C65 đính kèm văn bản này);
- Thực hiện lưu C65-HD đã sử dụng do cơ sở y tế
trực tiếp quản lý chuyển đến và Biên bản giao, nhận phôi Giấy chứng nhận nghỉ việc
hưởng BHXH; Biên bản giao, nhận tài liệu về Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng
BHXH đã sử dụng;
Thời hạn lưu trữ, tổ chức lưu trữ và hủy
tài liệu lưu trữ thực hiện theo quy định của BHXH Việt Nam;
- Bảo quản và lưu sổ theo dõi cấp phôi Giấy chứng
nhận nghỉ việc hưởng BHXH; Sổ theo dõi tài liệu về Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng
BHXH đã sử dụng theo quy định của BHXH Việt Nam;
- Kiểm tra việc thực hiện cấp, quản lý và sử dụng
C65-HD của các cơ sở y tế thuộc quyền quản lý. Trường hợp bị mất phôi thuộc phạm
vi quản lý (kể cả cơ sở y tế bị mất báo lên) phải tổng hợp và báo cáo ngay về
BHXH tỉnh (Phòng chế độ BHXH);
- Hàng quý, năm
thực hiện kiểm kê ấn chỉ theo quy định.
3.5. Cơ sở y tế
- Căn cứ tình hình sử dụng phôi từng loại trong
năm, dự báo tình hình sử dụng phôi của năm sau và số còn tồn tại đơn vị để lập
kế hoạch sử dụng phôi của năm sau liền kề (mẫu số 02-C65 đính kèm văn bản này)
hoặc cần bổ sung trong năm (mẫu số 03-C65 đính kèm văn bản này) gửi BHXH huyện
hoặc BHXH tỉnh
(Phòng
Chế độ BHXH) theo nơi đang cấp phôi vào trước ngày 01/7 hàng năm;
- Tiếp nhận phôi từ cơ quan BHXH theo quy định
để quản lý (mở sổ theo dõi việc cấp, thu hồi cuống đối với y sỹ, bác sỹ được
giao nhiệm vụ) và cấp cho người lao động tham gia BHXH bị ốm đau, thai sản theo
quy định ngay sau khi khám, chữa bệnh xong (cấp theo số seri liên tiếp từ nhỏ đến
lớn đối với từng loại mẫu);
- Ghi đầy đủ nội dung theo quy định vào mẫu. Đối
với loại C65-HD1 thì cấp cho người lao động nghỉ việc hưởng BHXH và căn cứ dữ
liệu trong máy tính lập Danh sách người lao động được cấp C65-HD1 (mẫu số
04-C65 đính kèm văn bản này) cùng các tờ C65-HD1 bị hỏng, cấp sai không sử dụng
(nếu có) để lưu; đối với loại C65-HD2 thì liên số 1 giữ nguyên trong quyển để
lưu, liên số 2 cấp cho người lao động nghỉ việc hưởng BHXH;
- Căn cứ thời hạn theo quy định của BHXH tỉnh,
nộp cho BHXH nơi cấp C65-HD: Danh sách người lao động được cấp C65-HD1 (mẫu số
04-C65 đính kèm văn bản này) cùng dữ liệu điện tử danh sách này kèm theo các tờ
C65-HD1 bị hỏng, cấp sai không sử dụng (nếu có) và cuống quyển C65-HD2 kèm theo
các tờ C65-HD2 bị hỏng, cấp sai không sử dụng (nếu có);
- Hàng quý, năm thực hiện kiểm kê ấn chỉ theo
quy định. Trường hợp bị mất phôi phải báo cáo ngay về BHXH nơi cấp phôi.
3.6. BHXH lực lượng vũ
trang:
- Lập kế hoạch về số lượng phôi từng loại cần sử
dụng của năm sau liền kề (mẫu số 02-C65 đính kèm văn bản này) hoặc cần bổ sung
trong năm (mẫu số 03-C65 đính kèm văn bản này) gửi BHXH Việt Nam (Ban Thực hiện
chính sách BHXH) trước ngày 01/8 hàng năm (đối với kế hoạch hàng năm);
- Tổ chức tiếp nhận phôi từ BHXH Việt Nam và
tùy thuộc vào đặc điểm quản lý để hướng dẫn việc cấp, quản lý và sử dụng trong
các đơn vị, cơ sở y tế thuộc bộ, ngành mình cho phù hợp;
- Kiểm tra việc thực hiện cấp, quản lý và sử dụng
trong các đơn vị, cơ sở y tế thuộc bộ, ngành mình. Trường hợp bị mất phôi phải
báo cáo ngay về BHXH Việt Nam (Ban Thực hiện chính sách BHXH);
- Hàng quý, năm thực hiện kiểm kê ấn chỉ theo
quy định.
4. Tổ chức thực hiện
Để thực hiện tốt việc in, cấp, quản lý
và thống nhất sử dụng mẫu theo hướng dẫn tại văn bản này, BHXH Việt Nam yêu cầu:
4.1. Đối với BHXH tỉnh,
BHXH lực lượng vũ trang:
- Hàng năm lập kế hoạch sử dụng phôi đảm bảo
đúng thời hạn quy định gửi BHXH Việt Nam để tổ chức in, cấp kịp thời cho năm
sau. Riêng kế hoạch sử dụng phôi của năm 2015, BHXH tỉnh và BHXH lực lượng vũ
trang chỉ đạo để thực hiện xong trước ngày 01/11/2014 gửi BHXH Việt Nam (Ban Thực
hiện
chính
sách BHXH);
- Từ ngày 01/01/2015 trở đi, thống nhất sử dụng mẫu C65-HD1 và
C65-HD2 theo quy định tại văn bản này. Đối với mẫu theo quy định tại Thông tư số 178/2012/TT-BTC
ngày 23/10/2012 của Bộ Tài chính đã cấp cho cơ sở y tế hoặc còn tồn tại BHXH tỉnh,
BHXH lực lượng vũ trang, BHXH huyện được thu hồi và hủy, thủ tục hủy
thực hiện theo quy định;
- Chuẩn bị đầy đủ các điều kiện để triển khai thực
hiện sau khi nhận được phôi C65-HD từ BHXH Việt Nam, đảm bảo cấp kịp thời cho
các cơ sở y tế để
cấp
cho người lao động từ ngày 01/01/2015;
- Căn cứ số lượng cấp của các cơ sở y tế để quy
định cụ thể về thời hạn nộp Danh sách người lao động được cấp C65-HD1 và cuống
quyển C65-HD2, nhưng tối đa không quá 6 tháng một lần.
- Phối hợp với Sở Y tế tỉnh để chỉ đạo các cơ sở
y tế thực hiện trách nhiệm của mình theo quy định tại văn bản này.
4.2. Đối với các đơn
vị thuộc BHXH Việt Nam:
Theo chức năng, nhiệm vụ của đơn vị và
quy định tại văn bản này, tổ chức thực hiện và chỉ đạo, kiểm tra việc triển
khai thực hiện của BHXH tỉnh, BHXH lực lượng vũ trang.
Trong quá trình thực hiện nếu có vướng
mắc, đề nghị phản ánh về BHXH Việt Nam./.
|
Nơi nhận:
-
Như
trên;
- Bộ LĐTBXH (Vụ
BHXH);
- Bộ Y tế (Cục
KCB);
- Bộ Tài chính
(Vụ CĐKT);
- UBND các tỉnh, thành phố
(để p/h);
- Các Phó Tổng
Giám đốc;
- Các đơn vị
trực thuộc BHXH Việt Nam;
- Website
BHXHVN;
- Lưu: VT,
CSXH.
|
TỔNG GIÁM ĐỐC
Nguyễn Thị Minh
|
|
Tên cơ sở y tế
|
Mẫu số C65-HD1
Số
seri………………………………..
|
|
Số: ……………/KCB
|
|
GIẤY CHỨNG NHẬN
NGHỈ VIỆC HƯỞNG BẢO
HIỂM XÃ HỘI
Họ và tên: ………………………………………………………..
ngày
sinh …./ …./.....................
Số thẻ BHYT: ..................................................................................................................
Đơn vị làm việc:...............................................................................................................
.......................................................................................................................................
Lý do nghỉ việc:...............................................................................................................
.......................................................................................................................................
Số ngày nghỉ: .................................................................................................................
(Từ ngày ………………… đến hết ngày
…………………….)
|
|
Ngày …. tháng ….
năm ….
Y,
bác sỹ KCB
(Ký,
họ tên, đóng dấu)
|
GIẤY CHỨNG NHẬN
NGHỈ VIỆC HƯỞNG BẢO HIỂM XÃ HỘI
(Mẫu số: C65-HD1
và C65-HD2)
1- Mục đích: Xác nhận số
ngày nghỉ việc của người lao động để chăm con ốm hoặc để điều trị ngoại trú do ốm đau,
thai sản, làm căn cứ tính trợ cấp bảo hiểm xã hội (BHXH)
theo quy định của pháp luật BHXH.
2- Phương pháp lập và
trách nhiệm ghi
Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH
do bác sỹ, y sỹ làm việc trong các cơ sở y tế (có thẩm quyền theo quy định của
pháp luật và có đăng ký chữ ký với cơ quan BHXH) ghi và cấp cho người lao động
tham gia BHXH để nghỉ việc điều trị ngoại trú hoặc chăm con ốm.
Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH
phải ghi đầy đủ, rõ ràng, không
được tẩy xóa và ghi toàn bộ bằng tiếng Việt (loại có 02 liên thì phải ghi cả 02
liên như nhau).
- Góc trên bên trái: Ghi tên cơ sở y tế khám chữa bệnh;
ghi số khám bệnh vào dòng phía dưới tên cơ sở y tế khám chữa bệnh (là số thứ tự
khám do phòng khám hoặc khoa khám cấp). Trường hợp cơ sở y tế có nhiều bộ phận
khám bệnh thì ghi số khám bệnh theo bộ phận khám bệnh đó.
- Dòng thứ nhất: Ghi rõ họ và tên, ngày, tháng,
năm sinh của người được cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (chữ in hoa).
Trường hợp chỉ có năm sinh thì ghi năm sinh;
- Dòng thứ hai: Ghi số thẻ bảo hiểm y tế (BHYT)
của người lao động hoặc của con người lao động trong trường hợp con ốm, gồm mã
thẻ và số thẻ tại dòng “Số” trên thẻ BHYT. Trường hợp không trình thẻ hoặc
chưa được cấp thẻ BHYT thì ghi rõ “không trình thẻ” hoặc “chưa được cấp thẻ”;
- Thêm vào cuối phần ghi chú trên Danh sách người
lao động được cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (mẫu 04-C65): “Chỉ
lập Danh sách này khi cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH mẫu C65-HD1”
- Dòng thứ ba: Ghi rõ đơn vị nơi người được
cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH làm việc và đóng BHXH;
- Dòng thứ tư: Ghi rõ tên bệnh được chẩn đoán
(trường hợp mắc bệnh cần chữa trị dài ngày thì ghi đúng tên bệnh theo Danh mục
bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành); nếu nghỉ thai sản (trừ trường
hợp nghỉ sinh con) thì ghi rõ do khám thai, sảy thai, nạo, hút thai hoặc thai
chết lưu kèm theo số tuần tuổi của thai nhi; ghi rõ loại biện
pháp tránh thai được thực hiện theo quy định như "Đặt vòng" hoặc
"Triệt sản";
Trường hợp nghỉ việc chăm con ốm thì
ghi: Con ốm (họ và tên - ngày/tháng/năm sinh của con). Ví dụ: Con ốm
(Nguyễn Văn A - 23/02/2011);
- Dòng thứ năm: Ghi rõ số ngày được nghỉ việc
hưởng BHXH của người được cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH đối với trường
hợp nghỉ ốm hoặc nghỉ
chăm sóc con ốm, ví dụ nghỉ
02 ngày thì ghi “02 ngày”; đối với trường hợp khám thai, sảy thai, nạo, hút
thai, thai chết lưu hoặc thực hiện biện pháp tránh thai thì ghi: theo quy định của
pháp luật BHXH;
- Dòng thứ sáu: Ghi thời gian được nghỉ từ
ngày/tháng/năm đến hết ngày/tháng/năm;
- Góc dưới bên phải: Bác sỹ, y sỹ khám bệnh ký,
ghi rõ họ tên và đóng dấu. Các cơ sở y tế khi đăng ký chữ ký của y sỹ, bác sỹ
KCB thì đồng thời đăng ký “con dấu” của tổ chức mà y sỹ, bác sỹ KCB được sử dụng
để đóng.
|
Mẫu số 02 - C65
|
|
 (Tên cơ quan quản
lý cấp trên)
(tên
cơ quan đề nghị)
-------
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: ………./………………….
V/v
cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH
|
………, ngày …. tháng
… năm …..
|
Kính gửi: …………………………………(1)
Thực hiện Công văn số 3789/BHXH-CSXH
ngày 07 tháng 10 năm 2014 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc lập kế hoạch số
lượng, loại phôi
Giấy
chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH, ………… ……………………………. (2) báo cáo và đề
nghị ……………………………………
(1) cấp phôi cho năm
20.... như sau:
1. Về phôi
C65-HD1:
a. Số lượng đã sử dụng trong năm trước: ........................... tờ;
b. Số lượng còn tồn đến cuối năm trước: ............................ tờ;
c. Số lượng được cấp trong năm nay: ................................. tờ;
d. Số lượng ước sử dụng trong năm nay: ............................ tờ;
đ. Số lượng ước còn tồn đến cuối năm
nay: ........................ tờ;
e. Số lượng đề nghị cấp cho năm 20: ................................... tờ
(bằng chữ:.............................................................................. )
2. Về phôi C65-HD2:
a. Số lượng đã sử dụng trong năm trước: ........................... tờ;
b. Số lượng còn tồn đến cuối năm trước: ............................ tờ;
c. Số lượng được cấp trong năm nay: ................................. tờ;
d. Số lượng ước sử dụng trong năm nay:............................. tờ;
đ. Số lượng ước còn tồn đến cuối năm
nay:......................... tờ;
e. Số lượng đề nghị cấp cho năm 20:.................................... tờ
(bằng chữ: ............................................................................. )
Kính đề nghị: …………………………………………………………………..
(1) xem xét, giải quyết./.
|
Nơi nhận:
-
Như trên;
- Lưu.
|
THỦ TRƯỞNG
(ký,
đóng dấu)
|
Ghi chú:
- (1) Tên cơ quan
gửi đề nghị cấp
phôi;
- (2) Tên cơ quan
đề nghị cấp
phôi;
|
Mẫu số 03 - C65
|
|
(Tên cơ quan quản
lý cấp trên)
(tên
cơ quan đề nghị)
-------
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: ………./………………….
V/v
cấp bổ
sung Giấy
chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH
|
………, ngày …. tháng
… năm …..
|
Kính gửi: …………………………………(1)
Thực hiện Công văn số 3789/BHXH-CSXH
ngày 07 tháng 10 năm 2014 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc lập bổ sung số lượng, loại
phôi
Giấy
chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH, ………… ……………………………. (2) báo cáo và đề
nghị ……………………………………
(1) cấp bổ sung phôi cho năm
20.... như sau:
1. Về phôi C65-HD1:
a. Số lượng còn tồn đến cuối năm trước: ............................ tờ;
b. Số lượng được cấp trong năm nay: ................................. tờ;
c. Số lượng ước sử dụng trong năm nay: ............................ tờ;
d. Số lượng đề nghị cấp bổ sung trong năm nay:
.................. tờ
(bằng chữ:.............................................................................. )
2. Về phôi C65-HD2:
a. Số lượng còn tồn đến cuối năm trước: ............................ tờ;
b. Số lượng được cấp trong năm nay: ................................. tờ;
c. Số lượng ước sử dụng trong năm nay:............................. tờ;
d. Số lượng đề nghị cấp bổ sung trong năm
nay: .................. tờ
(bằng chữ: ............................................................................. )
Kính đề nghị: …………………………………………………………………..
(1) xem xét, giải quyết./.
|
Nơi nhận:
-
Như trên;
- Lưu.
|
THỦ TRƯỞNG
(ký,
đóng dấu)
|
Ghi chú:
- (1) Tên cơ quan
gửi đề nghị cấp
phôi;
- (2) Tên cơ quan
đề nghị cấp
phôi;
Mẫu số: 05A-C65
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
BIÊN BẢN
GIAO, NHẬN
PHÔI GIẤY CHỨNG NHẬN NGHỈ VIỆC HƯỞNG BẢO HIỂM XÃ HỘI
Số:……………. /BB-C65
Hôm nay, ngày ……. tháng …….. năm ……………
Tại: .................................................................................................................................
Chúng tôi gồm:
BÊN GIAO (tên đơn vị giao): ............................................................................................
- Địa chỉ:..........................................................................................................................
- Ông, bà: …………………………………………… chức danh ............................... là
đại diện
- CMT số: ………………………….. do ………………………………… cấp
ngày .....................
BÊN NHẬN (tên đơn vị nhận):...........................................................................................
- Địa chỉ:..........................................................................................................................
- Ông, bà: ……………………………………………. chức danh .............................. là
đại diện
- CMTsố: ………………………….. do…………………………………… cấp
ngày ....................
Thực hiện giao, nhận phôi Giấy chứng
nhận nghỉ việc hưởng BHXH như sau:
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Biên bản được lập vào hồi …. giờ ………. phút, ngày …… tháng …….. năm......................
Biên bản được lập 2 bản: Bên giao giữ
01 bản, bên nhận giữ 01 bản./.
|
ĐẠI DIỆN BÊN GIAO
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
ĐẠI DIỆN BÊN NHẬN
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
Mục đích: Để ghi nhận việc
giao, nhận phôi Giấy chứng nhận
nghỉ việc hưởng BHXH giữa Cơ quan BHXH và cơ sở y tế.
Phương pháp lập: Cơ quan BHXH
và đại diện cơ sở y tế lập khi thực hiện giao, nhận phôi Giấy chứng nhận nghỉ
việc hưởng BHXH.
- Ghi rõ ngày tháng, địa điểm nơi giao, nhận
phôi Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH;
- Ghi đầy đủ, họ tên, chức danh... của người đại
diện bên giao và bên nhận;
- Nội dung giao nhận phôi Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng
BHXH phải ghi cụ thể số lượng từng loại; từ số seri đến số seri đối với từng loại;
thực trạng về chất lượng phôi ….
- Đại diện bên giao và bên nhận ký, ghi rõ họ
tên./.
Mẫu số: 05B-C65
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
BIÊN BẢN
GIAO, NHẬN
TÀI LIỆU VỀ GIẤY CHỨNG NHẬN NGHỈ VIỆC HƯỞNG BẢO HIỂM XÃ HỘI ĐÃ SỬ DỤNG
Số: ……………./BB-C65
Hôm nay, ngày …….. tháng …….. năm …………..
Tại: .................................................................................................................................
Chúng tôi gồm:
BÊN GIAO (tên đơn vị giao): ............................................................................................
- Địa chỉ: .........................................................................................................................
- Ông, bà ………………………………………….. chức danh ................................. là
đại diện
- CMT số: ……………………… do …………………………………… cấp
ngày .......................
BÊN NHẬN (tên đơn vị nhận):...........................................................................................
- Địa chỉ: .........................................................................................................................
- Ông, bà ………………………………………….. chức danh ................................. là
đại diện
- CMT số: ……………………… do …………………………………… cấp
ngày .......................
Thực hiện giao, nhận tài liệu về Giấy chứng
nhận nghỉ việc
hưởng BHXH đã sử dụng như sau:
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Biên bản được lập vào hồi ……… giờ ……… phút, ngày …… tháng …… Năm...................
Biên bản được lập 2 bản: Bên giao giữ
01 bản, bên nhận giữ 01 bản./.
|
ĐẠI DIỆN BÊN GIAO
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
ĐẠI DIỆN BÊN NHẬN
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
Mục đích: Để ghi nhận việc
giao, nhận tài liệu về Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH đã sử dụng giữa cơ
sở y tế và cơ quan BHXH.
Phương pháp lập: Đại diện cơ sở y tế
và cơ quan BHXH lập khi thực hiện giao, nhận tài liệu về Giấy chứng nhận nghỉ
việc hưởng BHXH đã sử dụng.
- Ghi rõ ngày tháng, địa điểm nơi giao, nhận
phôi Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng
- Ghi đầy đủ, họ tên, chức danh... của người đại
diện bên giao và bên nhận;
- Nội dung giao nhận tài liệu về Giấy chứng nhận
nghỉ việc hưởng BHXH đã sử dụng phải ghi cụ thể số lượng từng loại, từ số seri đến
số seri đối với từng loại (trong đó ghi cụ thể số lượng, số seri của những tờ cấp
sai, hỏng); ghi ngày, tháng, năm của Danh sách người lao động được cấp C65-HD1
(nếu có);
- Đại diện bên giao và bên nhận ký, ghi rõ họ
tên./.