|
BẢO HIỂM XÃ HỘI
VIỆT NAM
BẢO HIỂM XÃ HỘI
TP HỒ CHÍ MINH
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: 1205/BHXH-QLT
V/v hướng dẫn thời hạn đóng tiền và cấp thẻ
BHYT hộ gia đình
|
TP. Hồ Chí Minh,
ngày 15 tháng 6 năm 2017
|
|
Kính gửi:
|
- Đại lý thu BHYT trên địa bàn Thành phố.
- Bảo hiểm xã hội quận, huyện;
|
Căn cứ Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày
14/11/2008; Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế số
46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 và các văn bản hướng dẫn Luật; Căn cứ Quyết định
595/QĐ-BHXH ngày 14/04/2017 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành quy trình thu
bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), bảo
hiểm tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT.
Bảo hiểm xã hội Thành phố hướng dẫn một số nghiệp
vụ thu BHYT hộ gia đình, như sau:
1. Mức đóng BHYT hộ gia đình
Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở,
người thứ hai đóng bằng 70% người thứ nhất, người thứ ba đóng bằng 60% người
thứ nhất, người thứ tư đóng bằng 50% người thứ nhất và kể từ người thứ năm trở
đi đóng bằng 40% người thứ nhất (chỉ tính cho các đối tượng tham gia BHYT hộ
gia đình).
Mức lương cơ sở này căn cứ vào ngày đóng tiền của
người tham gia, trường hợp Nhà nước điều chỉnh mức lương cơ sở mới thì thời
điểm áp dụng là ngày mức lương cơ sở mới có hiệu lực áp dụng.
Ví dụ 1: Lương cơ sở mới (1.300.000 đồng) áp dụng
vào ngày 01/07/2017, nếu người tham gia đóng tiền trước ngày 01/07/2017 thì áp
dụng theo mức lương cơ sở cũ (1.210.000 đồng).
2. Thời hạn đóng tiền và cấp thẻ BHYT
2.1. Đối với người tham gia BHYT lần đầu hoặc gián đoạn
quá ba (3) tháng, nay tiếp tục tham gia BHYT hộ gia đình thì người tham gia
đóng tiền cho Đại lý thu vào các ngày làm việc trong tháng và thẻ có giá trị
sau 1 tháng (30 ngày) kể từ ngày đóng tiền.
Ví dụ 2: Người tham gia đóng tiền ngày 05/06/2017
thì thẻ BHYT có giá trị từ ngày 05/07/2017.
2.2. Đối với người đã tham gia BHYT từ trước hoặc
gián đoạn không quá 3 tháng (kể cả đối tượng đã tham gia BHYT bắt buộc trước
đó), nay tiếp tục tham gia BHYT hộ gia đình (gọi là gia hạn thẻ BHYT):
2.2.1. Người tham gia có trách nhiệm đóng tiền cho
Đại lý thu trước 10 ngày (hoặc đóng trễ trong khoản thời gian 10 ngày) trước
khi thẻ hết giá trị sử dụng thì thẻ BHYT gia hạn có giá trị liền kề ngày hết
giá trị thẻ lần trước.
Ví dụ 3: Người tham gia có thẻ BHYT còn giá trị đến
ngày 30/06/2017 thì phải đóng tiền gia hạn thẻ chậm nhất ngày 20/06/2017 (hoặc
đóng tiền trễ từ ngày 21-30/06/2017) thì thẻ BHYT có giá trị từ ngày 01/07/2017.
2.2.2. Trường hợp người tham gia đóng tiền cho Đại
lý thu sau ngày thẻ hết giá trị sử dụng nhưng không quá 3 tháng thì thẻ có giá
trị từ ngày đóng tiền.
Ví dụ 4: Người tham gia có thẻ BHYT còn giá trị đến
ngày 30/06/2017 đến ngày 05/07/2017 đóng tiền gia hạn thẻ thì thẻ BHYT có giá
trị từ ngày 05/07/2017.
Lưu ý: Đối với trường hợp người tham gia đóng tiền
trễ dẫn đến việc cấp thẻ chậm thì trong thời gian chờ nhận thẻ BHYT nếu có phát
sinh chi phí khám chữa bệnh thì người tham gia hoàn toàn chịu trách nhiệm.
3. Đại lý thu có trách nhiệm:
3.1. Định kỳ thứ hai, tư, sáu hàng tuần chuyển nộp
hồ sơ qua hệ thống giao dịch điện tử và tiền đóng BHYT của người tham gia cho
cơ quan BHXH để thẻ BHYT có giá trị sử dụng kịp thời theo thời gian quy định
Cụ thể:
- Thứ hai: nộp hồ sơ giao dịch điện tử và tiền của
người tham gia ngày thứ 6 và thứ 7 (nếu có) của tuần trước. Nộp hồ sơ giảm phí
qua bưu điện hoặc nộp trực tiếp tại cơ quan BHXH.
- Thứ tư: nộp hồ sơ giao dịch điện tử và tiền của
người tham gia ngày thứ 2 và thứ 3 trong tuần.
- Thứ sáu: nộp hồ sơ giao dịch điện tử và tiền của
người tham gia ngày thứ 4 và thứ 5 trong tuần.
Trường hợp đặc biệt thì Đại lý thu có thể nộp hồ sơ
các ngày khác trong tuần. Nếu số tiền đóng của người tham gia vượt quá quy định
của BHXH Việt Nam thì Đại lý phải chuyển tiền cho cơ quan BHXH trong ngày.
3.2. Trường hợp đại lý làm chậm trễ hồ sơ dẫn đến
việc chậm cấp thẻ BHYT ảnh hưởng quyền lợi người tham gia thì Đại lý thu phải
hoàn toàn chịu trách nhiệm đối với người tham gia.
3.3. Đại lý thu có thể nộp hồ sơ giảm phí và nhận
thẻ BHYT qua bưu điện hoặc trực tiếp tại cơ quan BHXH để kịp thời trả thẻ BHYT
cho người tham gia.
3.4. Nhân viên của Đại lý thu BHYT hộ gia đình phải
được cấp thẻ Nhân viên Đại lý thu BHXH, BHYT do cơ quan BHXH tổ chức đào tạo
hàng năm. Trường hợp không có thẻ nhân viên Đại lý thu mà vẫn cố tình thực hiện
thì cá nhân và tổ chức Đại lý thu phải chịu trách nhiệm trước pháp luật.
4. Bảo hiểm xã hội quận, huyện có trách nhiệm xử lý
hồ sơ và trả thẻ cho Đại lý thu trong thời hạn 5 ngày làm việc kể từ
ngày nhận đủ hồ sơ và tiền đóng theo quy định từ Đại lý thu.
Cụ thể: Nhận hồ sơ vào ngày thứ 2, thứ 4, thứ 6
tuần này thì phải trả thẻ BHYT cho Đại lý thu để trả cho người tham gia tương
ứng thứ 2, thứ 4, thứ 6 tuần sau.
5. Đối với trường hợp giảm phí:
- Đại lý thu có trách nhiệm kiểm tra hồ sơ của
người tham gia, thu phí của người tham gia đúng mức quy định đồng thời nộp toàn
bộ hồ sơ giảm phí qua bưu điện hoặc nộp trực tiếp cho cơ quan BHXH để kiểm tra,
rà soát. Trường hợp có sai sót mà Đại lý thu không thu bổ sung được của người tham
gia thì có trách nhiệm bồi hoàn số tiền tương ứng cho cơ quan BHXH.
- BHXH quận, huyện tiếp nhận hồ sơ (bao gồm hồ sơ
giảm phí) kiểm tra, rà soát đối chiếu, nếu phát hiện sai phải thông báo cho Đại
lý thu để thu bổ sung theo quy định. (Lưu ý: Phải đảm bảo không để xảy ra sai
sót khi xử lý hồ sơ giảm phí).
- Căn cứ vào sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú để tính mức
giảm phí, trường hợp giấy tạm trú không được tính giảm phí.
6. Các quy định trái hướng dẫn trên đây đều bị bãi
bỏ; bãi bỏ Công văn số 73/BHXH-QLT ngày 10/01/2017, Công văn số 894/BHXH-QLT
ngày 05/05/2017 của BHXH thành phố.
Yêu cầu Đại lý thu BHYT và BHXH quận, huyện trên
địa bàn Thành phố thực hiện theo hướng dẫn trên đây. Trong quá trình tổ chức
thực hiện, nếu có vướng mắc, đề nghị phản ánh về BHXH Thành phố (Phòng Quản lý
Thu) để xem xét, giải quyết./.
|
Nơi nhận:
- Như trên;
- BGĐ BHXH TP (để biết);
- Các phòng chức năng (phối hợp);
- Website BHXH TP;
- Lưu: VT.
|
KT. GIÁM ĐỐC
PHÓ GIÁM ĐỐC
Nguyễn Thị Thu
|