|
Kính
gửi:
|
- Bảo hiểm xã
hội Việt Nam;
- Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương;
- Các bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế;
- Y tế các bộ, ngành.
|
Bộ Y tế nhận được Công văn số 5367/BHXH-CSYT ngày 21/12/2018, Công văn số
383/BHXH-CSYT ngày 01/02/2019 và Công văn số 2797/BHXH-CSYT ngày 01/8/2019 của
Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam và ý kiến của một số địa phương, đơn vị đề nghị
hướng dẫn xác định tổng mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) bảo
hiểm y tế (BHYT) năm 2019 theo quy định của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày
17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp
thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (gọi tắt là Nghị định số 146/2018/NĐ-CP). Sau khi có ý kiến góp ý của Bộ Tài chính tại Công văn
số 9741/BTC-HCSN ngày 20/8/2019, Bảo hiểm xã hội Việt Nam tại công văn số
4176/BHXH-CSYT ngày 07/11/2019 về việc tham gia ý kiến dự thảo công văn hướng dẫn
xác định tổng mức thanh toán chi phí KCB BHYT, Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện như
sau:
1. Về tạm ứng, thanh
toán, quyết toán hằng quý
Việc tạm ứng, thanh toán, quyết toán
chi phí KCB BHYT đối với các cơ sở KCB BHYT được thực hiện hằng quý theo đúng
quy định về tạm ứng, thanh toán, quyết toán chi phí KCB BHYT quy định tại khoản 1, các điểm
a, b và c khoản 2 Điều 32 của Luật Bảo hiểm y tế[1] và các văn bản hướng dẫn
thi hành luật.
2. Về xác định tổng
mức thanh toán chi phí KCB BHYT năm 2019
Tổng mức thanh toán (T) của năm 2019
được xác định theo công thức quy định tại Khoản 4, Điều 24 Nghị
định số 146/2018/NĐ-CP như sau:
T = [Tn-1 x k] thuốc, hóa chất
+ [Tn-1 x k]VTYT + [Tn-1] máu, chế phẩm máu + [Tn-1] dịch vụ KCB + Cn
2.1. Xác định hệ số điều chỉnh:
Hệ số điều chỉnh (k) do biến động giá
thuốc, hóa chất, vật tư y tế tại cơ sở KCB dùng để xác định tổng mức thanh toán
chi phí KCB BHYT năm 2019 tạm thời áp dụng k = 1. Căn cứ chỉ số giá của từng yếu
tố thuốc, hóa chất, vật tư y tế do Tổng cục Thống kê công bố, Bộ Y tế sẽ thông
báo chính thức hệ số k sau khi thống nhất với Bộ Tài chính.
2.2. Xác định chi phí KCB BHYT năm trước
liền kề và chi phí phát sinh tăng hoặc giảm trong năm:
a) Đối với cơ sở KCB ký hợp đồng KCB BHYT năm 2018 đủ 12 tháng và tiếp tục
ký hợp đồng KCB BHYT năm 2019:
- T2018 là chi phí KCB
BHYT năm 2018 tại cơ sở KCB đã được cơ quan bảo hiểm xã hội thẩm định quyết
toán, kể cả chi phí được quyết toán bổ sung vào năm 2019.
- C2019 là chi phí phát
sinh tăng hoặc giảm của năm 2019 so với năm 2018 được xác định theo 09 nhóm
nguyên nhân đã được quy định trong Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, trong đó:
+ Đối với dịch vụ kỹ thuật mới; bổ
sung thuốc, hóa chất mới, vật tư y tế mới; áp dụng giá dịch vụ khám bệnh, chữa
bệnh bảo hiểm y tế mới; giá máu,
chế phẩm máu mới, chi phí để tính
C2019 được xác định như sau: Các yếu tố mới sử dụng, mới áp dụng mà
không phải là thay thế yếu tố đang thực hiện thì phần chi phí phát sinh được
tính là toàn bộ chi phí trong phạm vi được hưởng và mức hưởng của người có thẻ
BHYT; Các yếu tố mới sử dụng, mới áp dụng hoặc cải tiến quy trình để thay thế các yếu tố đang thực hiện thì
phần chi phí phát sinh tăng hoặc
giảm chỉ tính phần chi phí chênh lệch giữa việc sử dụng, áp dụng yếu tố mới so với việc sử dụng, áp dụng yếu tố cũ hoặc cải tiến quy
trình trong phạm vi được hưởng và mức hưởng của người có thẻ BHYT.
+ Đối với điều chỉnh hạng bệnh viện;
đối tượng người có thẻ bảo hiểm y tế; thay đổi phạm vi hoạt động của cơ sở khám
bệnh, chữa bệnh theo quyết định của cấp có thẩm quyền (nếu có); thay đổi mô
hình bệnh tật, chi phí để tính C2019 được xác định như sau: Yếu tố mới phát sinh mà không phải là thay thế
yếu tố đang thực hiện thì phần chi phí phát sinh được tính là toàn bộ chi phí
trong phạm vi được hưởng và mức hưởng của người có thẻ BHYT; Yếu tố mới phát
sinh thay thế yếu tố đang thực hiện thì chi phí phát sinh chỉ được tính phần chênh
giữa việc áp dụng yếu tố mới so với việc áp dụng yếu tố cũ; yếu tố không tiếp tục
sử dụng thì giảm trừ toàn bộ chi phí của yếu tố đó được quỹ BHYT thanh toán năm
trước.
+ Đối với chi phí do thay đổi số lượt
KCB:
CKCB2019 bằng (=) chi phí trung bình 1 lượt KCB
BHYT năm 2018 nhân (x) số lượt KCB BHYT chênh lệch giữa năm 2019 so với năm
2018.
C KCB2019, chi phí trung bình 1 lượt KCB năm 2018
và số lượt KCB chênh lệch được tính riêng cho KCB nội trú, KCB ngoại trú và
theo từng khoa hoặc tính chung cho toàn cơ sở KCB đối với người có thẻ đăng ký
KCB ban đầu tại cơ sở KCB và người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở
KCB khác.
b) Đối với cơ sở KCB ký hợp đồng KCB
BHYT năm 2018 không đủ 12 tháng và tiếp tục ký hợp đồng KCB BHYT trong năm
2019:
- T2018 là chi phí KCB
BHYT năm 2018 tại cơ sở đã được cơ quan bảo hiểm xã hội thẩm định quyết toán kể
từ ngày hợp đồng có hiệu lực đến hết ngày 31/12/2018, kể cả chi phí được quyết
toán bổ sung vào năm 2019.
Ví dụ: Hợp đồng KCB BHYT năm 2018 có
hiệu lực từ ngày 01/5/2018 đến hết
ngày 31/12/2018 thì: T2018 được tính từ ngày 01/5/2018 đến hết ngày
31/12/2018.
- C2019 bao gồm hai phần:
C2019 = C2019 (1) + C2019 (2)
+ C2019 (1) là toàn bộ chi
phí KCB phát sinh tăng trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT của người có
thẻ BHYT KCB tại cơ sở KCB BHYT trong năm 2019 đã được cơ quan BHXH thẩm định
quyết toán trong thời gian tương ứng với thời gian hợp đồng KCB BHYT năm 2018
chưa có hiệu lực;
+ C2019 (2) là chi phí
phát sinh tăng hoặc giảm trong thời gian tương ứng với thời gian hợp đồng KCB BHYT năm 2018 có hiệu lực đến hết
ngày 31/12/2019 (cách tính chi phí
phát sinh tăng hoặc giảm theo hướng dẫn tại tiết a điểm 2.2 khoản 2 nêu trên).
Ví dụ: Hợp đồng KCB BHYT năm 2018 có hiệu lực từ ngày 01/5/2018 đến hết ngày
31/12/2018 thì: C2019 bao gồm toàn bộ chi phí KCB phát sinh tăng C2019(1) trong
phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT của người có thẻ BHYT KCB tại cơ sở KCB
BHYT trong thời gian từ ngày 01/01/2019 đến hết ngày 30/4/2019 đã được cơ quan
BHXH thẩm định quyết toán cộng (+) với chi phí phát sinh tăng hoặc giảm C2019(2)
từ ngày 01/5/2019 đến hết ngày
31/12/2019.
c) Đối với cơ sở KCB không ký hợp đồng KCB BHYT năm 2018, có ký hợp đồng KCB
BHYT từ năm 2019:
- T2018 = 0.
- C2019 là toàn bộ chi phí
phát sinh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT của người có thẻ BHYT KCB tại
cơ sở KCB BHYT tính từ ngày hợp đồng
có hiệu lực đến hết ngày 31/12/2019 đã được cơ quan BHXH thẩm định quyết toán.
* Lưu ý: Không tính trùng các yếu tố
đưa vào tính Cn giữa các nhóm nguyên nhân.
3. Chi phí vận chuyển:
Thanh toán theo quy định tại Điều 26 của
Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.
4. Xác định chi phí
phát sinh tăng hoặc giảm ngoài Cn:
Trường hợp chi phí phát sinh tăng hoặc
giảm trong năm do các nguyên nhân ngoài 09 nhóm nguyên nhân được nêu trong Nghị
định số 146/2018/NĐ-CP, cơ sở KCB tổng hợp riêng gửi cơ quan bảo hiểm xã hội để
tổng hợp gửi Bộ Y tế, Bộ Tài chính.
5. Cách xác định Cn
và chi phí phát sinh tăng hoặc giảm ngoài Cn (phụ lục đính kèm công văn này).
Trên đây là hướng dẫn của Bộ Y tế đối với việc tạm ứng, thanh toán, quyết toán
hằng quý theo quy định của Luật BHYT và tính tổng mức thanh toán chi phí KCB
BHYT năm 2019 theo quy tại Nghị định số 146/2018/NĐ-CP,
đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Sở Y tế các tỉnh/thành phố, Y tế các bộ ngành, các cơ sở KCB tổ chức thực hiện.
|
Nơi nhận:
- Như trên;
- PTTg Chính phủ Vương
Đình Huệ;
- PTTg Chính phủ Vũ Đức Đam;
- Bộ trưởng; các Thứ trưởng;
- Văn phòng Chính phủ;
- Bộ Tài chính;
- Hội đồng Quản lý BHXH Việt
Nam;
- UBND các tỉnh, thành phố trực
thuộc Trung ương;
- Hiệp hội Bệnh viện tư nhân;
- Các Vụ, Cục: KH-TC, PC, KCB,
YDCT, TTr Bộ;
- Lưu: VT, BH.
|
KT.
BỘ TRƯỞNG
THỨ TRƯỞNG
Nguyễn Trường Sơn
|
PHỤ LỤC
PHƯƠNG PHÁP XÁC ĐỊNH CHI PHÍ PHÁT SINH TĂNG
HOẶC GIẢM TRONG NĂM TẠI CƠ SỞ KCB (CN) THEO QUY ĐỊNH TẠI ĐIỂM d, KHOẢN 4, ĐIỀU
24, NGHỊ ĐỊNH 146/2018/NĐ-CP
(Kèm theo Công văn số
7691/BYT-BH ngày 31/12/2019 của Bộ Y tế)
I. Các trường hợp
phát sinh tăng hoặc giảm được xác định trong Cn
1. Áp dụng dịch vụ kỹ thuật mới;
2. Bổ sung thuốc, hóa chất, vật tư y
tế mới chưa được tính vào giá dịch vụ y tế;
3. Áp dụng giá dịch vụ KCB BHYT mới;
4. Giá máu, chế phẩm máu mới;
5. Điều chỉnh hạng bệnh viện;
6. Thay đổi đối tượng người có thẻ
BHYT;
7. Thay đổi phạm vi hoạt động của cơ
sở KCB theo quyết định của cấp có thẩm quyền (nếu có);
8. Thay đổi mô hình bệnh tật;
9. Thay đổi số lượt KCB.
II. Các trường hợp
phát sinh tăng hoặc giảm chưa tính trong Cn
Các chi phí phát sinh tăng hoặc giảm
trong năm ngoài 09 nhóm nguyên nhân được nêu trong Nghị định 146/2018/NĐ-CP đề
nghị cơ sở KCB tổng hợp riêng, gửi cơ quan BHXH tổng hợp để báo cáo Bộ Y tế, Bộ
Tài chính, bao gồm:
1. Dịch vụ kỹ thuật, thuốc, hóa chất,
vật tư y tế không tiếp tục sử dụng, áp dụng.
2. Phát sinh tăng hoặc giảm do thay đổi
chính sách.
Ví dụ: Mức lương cơ sở tăng dẫn đến:
- Chi phí cho một lần KCB thấp hơn
15% mức lương cơ sở tăng, do đó chi phí và số lượt KCB được hưởng 100% chi phí
trong trường hợp này tăng;
- Mức thanh toán tổng chi phí VTYT cho
một lần sử dụng DVKT không vượt quá 45 tháng lương cơ sở tăng.
3. Các phát sinh tăng hoặc giảm khác
(nếu có)
III. Phương pháp
xác định Cn
1. Áp dụng dịch vụ kỹ thuật (DVKT)
mới
1.1. Các trường hợp áp dụng:
DVKT đã bảo đảm đủ điều kiện thực hiện
tại cơ sở KCB theo quy định hiện hành, được tính vào Cn trong các trường hợp
sau:
- Cơ sở KCB thực hiện DVKT mới mà
không phải là DVKT thay thế DVKT khác;
- Cơ sở KCB thực hiện DVKT mới thay
thế DVKT khác
1.2. Cách xác định chi phí phát sinh
- Chi phí phát sinh tăng khi cơ sở
KCB thực hiện DVKT mới mà không phải là DVKT thay thế DVKT khác bằng (=) số lần sử dụng DVKT nhân (x) đơn giá thanh toán
của DVKT nhân (x) tỷ lệ quỹ BHYT thanh toán DVKT.
- Chi phí phát sinh tăng hoặc giảm
khi cơ sở KCB thực hiện DVKT mới thay thế DVKT khác bằng (=) số lần sử dụng
DVKT nhân (x) chênh lệch giữa đơn giá DVKT mới và đơn giá của DVKT cũ nhân (x)
tỷ lệ quỹ BHYT thanh toán DVKT.
Tỷ lệ quỹ BHYT thanh toán DVKT bằng
(=) chi phí trong phạm vi được hưởng, mức hưởng và tỷ lệ thanh toán của DVKT
chia cho (:) tổng chi phí của DVKT.
(Tổng chi phí của DVKT bao gồm chi
phí do quỹ BHYT thanh toán, chi phí cùng chi trả, chi phí chênh lệch do áp dụng
tỷ lệ thanh toán mà người có thẻ BHYT tự chi trả)
2. Bổ sung thuốc mới, hóa chất mới,
vật
tư y tế (VTYT) mới chưa tính trong giá DVYT.
2.1. Các trường hợp áp dụng:
Các thuốc, hóa chất, vật tư y tế bảo
đảm đủ điều kiện sử dụng theo quy định hiện hành và được áp dụng trong các trường
hợp:
- Cơ sở KCB sử dụng thuốc, hóa chất,
vật tư y tế mới mà không phải là thuốc, hóa chất, vật tư y tế thay thế các thuốc,
hóa chất, vật tư y tế đã sử dụng.
- Cơ sở KCB sử dụng thuốc, hóa chất
được bổ sung hoạt chất mới, hoặc bổ sung đường dùng mới, hoặc mở rộng điều kiện, hoặc tăng tỷ lệ thanh
toán, hoặc mở rộng hạng bệnh viện trong danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc
phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm
y tế ban hành kèm theo Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 mà không có
so với Danh mục thuốc thuốc thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm
y tế ban hành kèm theo Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014.
- Cơ sở KCB sử dụng thuốc, hóa chất
có chỉ định sử dụng mới theo tờ hướng dẫn sử dụng thuốc kèm theo hồ sơ đăng ký
thuốc được Bộ Y tế cấp phép hoặc chỉ định sử dụng mới theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế hoặc chỉ định
sử dụng mới được Hội đồng Bộ Y tế phê duyệt theo Khoản 2 Điều
3 Thông tư 30/2018/TT-BYT.
- Cơ sở KCB sử dụng thuốc, hóa chất,
vật tư y tế mới thay thế thuốc, hóa chất, vật tư y tế đã sử dụng.
2.2. Cách xác định chi phí phát sinh
- Chi phí phát sinh tăng khi cơ sở
KCB sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế mới mà không phải là thuốc, hóa chất,
vật tư y tế thay thế các thuốc, hóa chất, vật tư y tế đã sử dụng bằng (=) số lượng
sử dụng nhân (x) đơn giá nhân (x) tỷ lệ quỹ BHYT thanh toán thuốc, hóa chất, vật
tư y tế.
- Chi phí phát sinh tăng hoặc giảm
khi cơ sở KCB sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế mới để thay thế thuốc, hóa
chất, vật tư y tế đã sử dụng bằng (=) số lượng sử dụng nhân (x) chênh lệch giữa đơn giá thuốc, hóa chất, vật
tư y tế mới và đơn giá của thuốc, hóa chất, vật tư y tế cũ nhân (x) tỷ lệ quỹ
BHYT thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế.
Tỷ lệ quỹ BHYT thanh toán thuốc, hóa
chất, vật tư y tế bằng (=) chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế theo mức hưởng
của người tham gia bảo hiểm y tế và tỷ lệ thanh toán của thuốc, hóa chất, vật
tư y tế chia cho (:) tổng chi phí của thuốc, hóa chất, vật tư y tế.
(Tổng chi phí của thuốc, hóa chất, vật
tư y tế bao gồm chi phí do quỹ BHYT thanh toán, chi phí cùng chi trả, chi phí
chênh lệch do áp dụng tỷ lệ thanh toán mà người có thẻ BHYT tự chi trả)
3. Áp dụng giá dịch vụ KCB BHYT mới;
giá máu, chế phẩm máu mới; điều chỉnh hạng bệnh viện
3.1. Các trường hợp áp dụng
- Giá dịch vụ KCB BHYT, giá máu, chế
phẩm máu được điều chỉnh tăng hoặc giảm theo quy định của Bộ Y tế;
- Giá dịch vụ KCB BHYT phát sinh tăng
hoặc giảm do thay đổi hạng bệnh viện.
3.2. Cách xác định chi phí phát sinh
Chi phí phát sinh tăng hoặc giảm khi giá
dịch vụ KCB, giá máu, chế phẩm máu được điều chỉnh theo quy định của Bộ Y tế bằng
(=) Số lượng dịch vụ KCB hoặc số lượng đơn vị máu, chế phẩm máu điều chỉnh giá
nhân (x) phần chênh lệch giữa đơn giá mới và đơn giá cũ nhân (x) tỷ lệ quỹ BHYT
thanh toán.
Tỷ lệ quỹ BHYT thanh toán bằng (=)
chi phí trong phạm vi được hưởng, mức hưởng và tỷ lệ thanh toán của DVKT, máu,
chế phẩm máu có điều chỉnh giá chia cho (:) tổng chi phí của DVKT, máu, chế phẩm
máu có điều chỉnh giá.
(Tổng chi phí của DVKT, máu, chế phẩm
máu có điều chỉnh giá bao gồm chi phí do quỹ BHYT thanh toán, chi phí cùng chi
trả, chi phí chênh lệch do áp dụng tỷ lệ thanh toán mà người có thẻ BHYT tự chi
trả)
4. Thay đổi đối tượng người có
thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu, thay đổi số
lượt KCB.
4.1. Các trường hợp áp dụng
- Số lượt KCB BHYT phát sinh tăng hoặc
giảm của đối tượng người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB;
- Số lượt KCB BHYT phát sinh tăng hoặc
giảm của đối tượng người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở KCB khác
(gọi là đa tuyến đến).
4.2. Cách xác định chi phí phát sinh
- Chi phí phát sinh tăng hoặc giảm do
Số lượt KCB BHYT của đối tượng người có thẻ đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tăng hoặc giảm bằng (=) chi phí
trung bình 1 lượt KCB BHYT năm 2018 nhân (x) số lượt KCB BHYT chênh lệch của năm 2019 so với năm 2018 theo nhóm đối tượng
quy định tại Chương I của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP hoặc tính chung cho tất
cả các nhóm.
- Chi phí KCB phát sinh tăng hoặc giảm
do thay đổi, số lượt KCB đa tuyến
đến bằng (=) chi phí trung bình 1 lượt KCB BHYT đa tuyến đến năm 2018 nhân (x)
số lượt KCB BHYT đa tuyến đến chênh lệch giữa năm 2019 so với năm 2018.
Chi phí trung bình 1 lượt KCB BHYT là
chi phí thuộc phạm vi được hưởng, mức hưởng của người có thẻ BHYT, tỷ lệ quỹ
BHYT thanh toán của 01 lượt KCB.
Chi phí trung bình 1 lượt KCB năm
2018 và số lượt KCB chênh lệch được tính riêng cho KCB nội trú, KCB ngoại trú
và theo từng khoa hoặc tính chung cho toàn cơ sở KCB đối với người có thẻ đăng
ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB và người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở
KCB khác.
5. Thay đổi phạm vi hoạt động của cơ sở KCB theo quyết định của cấp có thẩm quyền
5.1 Trường hợp áp dụng
- Cơ sở KCB có quyết định của cấp có
thẩm quyền về thay đổi phạm vi hoạt động, như: Thành lập khoa/phòng mới (trừ
các trường hợp tách khoa phòng); được giao nhiệm vụ là bệnh viện vệ tinh; bổ
sung thêm chuyên khoa của phòng khám; Mới được bổ sung giường bệnh, nhiệm vụ điều
trị nội trú; Mở rộng phạm vi, quy mô hoạt động, một số phẫu thuật, can thiệp hoặc
dịch vụ kỹ thuật trước đây phải chuyển tuyến điều trị, nay đã thực hiện tại cơ
sở KCB.
- Các khoa, phòng chuyên môn giải thể
hoặc thu hẹp phạm vi hoạt động chuyên môn.
5.2 Cách xác định chi phí phát sinh
- Chi phí phát sinh tăng do cơ sở KCB
có quyết định của cấp có thẩm quyền về thay đổi phạm vi hoạt động bằng (=) tổng
chi phí KCB BHYT trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng của người có thẻ BHYT
trong năm do thay đổi phạm vi hoạt động.
- Chi phí phát sinh giảm do các khoa,
phòng chuyên môn được giải thể,
thu hẹp phạm vi hoạt động chuyên môn bằng (=) tổng chi phí KCB BHYT trong phạm
vi quyền lợi và mức hưởng của người bệnh có thẻ BHYT trong năm do thay đổi phạm
vi hoạt động.
6. Nguyên nhân thay đổi mô hình bệnh tật
6.1. Trường hợp áp dụng
Có sự thay đổi về tỷ lệ lượt KCB BHYT
của bệnh hoặc nhóm bệnh của cơ sở KCB trong năm 2019 so với năm 2018
Tỷ lệ lượt KCB BHYT của bệnh hoặc
nhóm bệnh của năm bằng (=) Số lượt KCB của bệnh hoặc nhóm bệnh năm đó chia cho
(:) Tổng số lượt KCB BHYT của cơ sở KCB năm đó.
6.2. Cách xác định chi phí
- Chi phí phát sinh tăng hoặc giảm của
bệnh hoặc nhóm bệnh bằng (=) Số lượt KCB năm 2018 của bệnh hoặc nhóm bệnh có
thay đổi cơ cấu nhân (x) [tỷ lệ lượt KCB BHYT của bệnh hoặc nhóm bệnh năm 2019
trừ ( - ) tỷ lệ lượt KCB BHYT của bệnh hoặc nhóm bệnh năm 2018] nhân (x) chi
phí KCB bình quân của bệnh hoặc nhóm bệnh năm 2018.
Chi phí KCB bình quân của bệnh hoặc
nhóm bệnh là chi phí thuộc phạm vi được hưởng, mức hưởng của người có thẻ BHYT,
tỷ lệ quỹ BHYT thanh toán của 01 lượt KCB.
Số lượt KCB và Chi phí KCB bình quân
của bệnh hoặc nhóm bệnh tính riêng cho KCB ngoại trú hoặc nội trú.
*Lưu ý: Tất
cả các yếu tố xác định chi phí
phát sinh tăng hoặc giảm trong năm không tính trùng giữa các nhóm nguyên
nhân./.
Mẫu 1: Bảng thống kê chi phí phát sinh tăng hoặc giảm do áp dụng DVKT, thuốc, hóa chất, VTYT mới.
|
TT
|
Tên DVKT/ thuốc/hóa chất/VTYT...
|
Số lần/số lượng
|
Đơn giá mới
|
Đơn giá cũ
|
Chênh lệch giá
|
Tỷ lệ quỹ BHYT thanh toán1
|
Chi phí phát sinh tăng/giảm
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
(5)
|
(6)=(4)-(5)
|
(7)
|
(8)=(3) x (6) x (7)
|
|
I. Dịch vụ kỹ
thuật
|
|
...
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cộng:
|
|
|
II. Thuốc, hóa
chất
|
|
...
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cộng:
|
|
|
III. Vật tư y tế
|
|
...
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cộng:
|
|
|
IV. Áp dụng giá
dịch vụ KCB BHYT mới; giá máu, chế phẩm máu mới, điều chỉnh hạng bệnh viện
|
|
...
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cộng:
|
|
|
Tổng cộng:
|
|
Tỷ lệ quỹ BHYT thanh toán bằng (=) chi phí trong phạm vi được hưởng, mức
hưởng và tỷ lệ quỹ BHYT thanh toán của DVKT, thuốc, hóa chất, VTYT, máu, chế phẩm
máu có điều chỉnh giá chia cho (:) tổng chi phí của DVKT, thuốc, hóa chất,
VTYT, máu, chế phẩm máu có điều chỉnh giá.
(Tổng chi phí của DVKT, thuốc, hóa chất,
VTYT, máu, chế phẩm máu có điều chỉnh giá bao gồm chi phí do quỹ BHYT thanh
toán, chi phí cùng chi trả, chi phí chênh lệch do áp dụng tỷ lệ thanh toán mà
người có thẻ BHYT tự chi trả)
Mẫu 2: Bảng tính chi phí phát sinh do thay đổi đối tượng người có thẻ
BHYT đăng ký KCB ban đầu, thay đổi số lượt KCB.
|
TT
|
Tiêu chí
|
Số lượt KCB 2018
|
Số lượt KCB 2019
|
Chi phí bình quân lượt KCB 2018
|
Chi phí phát sinh tăng/giảm
|
|
0
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5 = (3-2) x 4
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
...
|
|
|
|
|
|
|
Tổng
|
|
1. Tiêu chí: KCB
nội trú, KCB ngoại trú theo từng khoa hoặc tính chung cho
toàn cơ sở KCB đối với nhóm đối tượng người có thẻ đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở
KCB hoặc chung cho tất cả các nhóm đối tượng và người có thẻ BHYT đăng ký KCB
ban đầu tại cơ sở KCB khác.
2. Số lượt KCB 2018 và số lượt KCB
2019 là tổng số lượt KCB trong năm tại cơ sở KCB theo từng tiêu chí.
3. Chi phí bình quân lượt KCB năm
2018 là chi phí bình quân của 01 lượt KCB trong phạm vi được hưởng, mức hưởng
và tỷ lệ quỹ BHYT thanh toán theo từng tiêu chí
Mẫu 3: Bảng thống kê chi phí phát sinh tăng hoặc giảm do thay đổi mô hình bệnh tật.
|
TT
|
Tên bệnh hoặc nhóm bệnh
|
Mã
|
Số lượt KCB 2018
|
Tỷ lệ 2018
|
Tỷ lệ 2019
|
Chi phí bình quân năm 2018
|
Chi phí phát sinh tăng/giảm
|
|
0
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7 = 3 x (5-4) x 6
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
...
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng
|
|
1. Số lượt KCB 2018 là số lượt KCB của bệnh hoặc nhóm bệnh của năm 2018.
2. Tỷ lệ 2018 bằng (=) số lượt KCB của
bệnh hoặc nhóm bệnh năm 2018 chia cho (:) Tổng số lượt KCB BHYT của cơ sở KCB
năm 2018.
3. Tỷ lệ 2019 bằng (=) số lượt KCB của
bệnh hoặc nhóm bệnh năm 2019 chia cho (:) Tổng số lượt KCB BHYT của cơ sở KCB
năm 2019.
4. Chi phí bình quân năm 2018 là chi
phí bình quân của 01 lượt KCB nội trú hoặc ngoại trú của bệnh hoặc nhóm bệnh có
thay đổi mô hình bệnh tật trong phạm vi được hưởng, mức hưởng và tỷ lệ quỹ BHYT
thanh toán.
[1] Luật Bảo hiểm y tế (hợp nhất theo số 01/VBHN-VPQH ngày 10/7/2014)