Công văn 3693/BYT-KCB 2022 phân tuyến quản lý điều trị người bệnh sốt xuất huyết Dengue

• Số hiệu: 3693/BYT-KCB
• Loại văn bản: Công văn
• Nơi ban hành: Bộ Y tế
• Người ký: Nguyễn Trường Sơn
• Ngày ban hành: 12/07/2022

BỘ Y TẾ -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: 3693/BYT-KCB V/v phân tuyến quản lý điều trị người bệnh sốt xuất huyết Dengue	Hà Nội, ngày 12 tháng 7 năm 2022

Kính gửi:

- Bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế; - Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; - Y tế các Bộ, ngành.

Hiện nay dịch sốt xuất huyết Dengue (SXHD) đang có chiều hướng gia tăng ở một số địa phương, trong 6 tháng đầu năm 2022 cả nước ghi nhận 89.120 trường hợp mắc, 34 tử vong. So với cùng kỳ năm 2021 (35.936/9) số mắc tăng 148%, tử vong tăng 25 trường hợp. Dự báo số mắc SXHD thời gian tới tiếp tục gia tăng cùng với đó số nhập viện, số ca nặng cũng tăng lên.

Để chủ động trong công tác điều trị, giảm tỷ lệ tử vong do bệnh SXHD tới mức thấp nhất; Bộ Y tế yêu cầu Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Thủ trưởng các đơn vị trực thuộc Bộ Y tế, Y tế các Bộ, ngành nghiêm túc triển khai, tổ chức thực hiện việc phân tuyến điều trị SXHD như sau:

1. Phân độ SXHD (theo Quyết định số 3705/QĐ-BYT ngày 22/8/2019 của Bộ Y tế)

Bệnh sốt xuất huyết Dengue (SXHD) được chia làm 3 mức độ

- Mức độ 1: Sốt xuất huyết Dengue (phần lớn các trường hợp đều được điều trị ngoại trú và theo dõi tại y tế cơ sở, chủ yếu là điều trị triệu chứng và phải theo dõi chặt chẽ phát hiện sớm sốc xảy ra để xử trí kịp thời).

- Mức độ 2: Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo (người bệnh được cho nhập viện điều trị).

- Mức độ 3: Sốt xuất huyết Dengue nặng (người bệnh phải được nhập viện điều trị cấp cứu), mức độ này bao gồm:

+ Sốc SXHD

+ Sốc SXHD nặng

+ Xuất huyết nặng

+ Suy tạng nặng

Lưu ý: Trong quá trình diễn biến, bệnh có thể chuyển từ mức độ nhẹ sang mức độ nặng, vì vậy khi thăm khám cần phân độ lâm sàng để tiên lượng bệnh và có kế hoạch xử trí thích hợp.

2. Phân tuyến quản lý, điều trị

2.1. Trạm Y tế xã phường/thị trấn, phòng khám đa khoa, chuyên khoa Nội, Nhi, Bệnh viện đa khoa tư nhân

Mức độ 1: Sốt xuất huyết Dengue (trừ các trường hợp xem xét chỉ định nhập viện điều trị tại mục A. Điều trị SXHD phần IV. Điều trị của Quyết định 3705/QĐ-BYT ngày 22/8/2019 của Bộ Y tế)

2.2. Bệnh viện tuyến quận, huyện, thị xã/Tp thuộc tỉnh và Bệnh viện đa khoa tư nhân

- Mức độ 1: Sốt xuất huyết Dengue

- Mức độ 2: Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo (đối với những bệnh viện đa khoa tư nhân đã được tập huấn điều trị SXHD có dấu hiệu cảnh báo)

- Mức độ 3: Sốt xuất huyết Dengue nặng:

+ Sốc sốt xuất huyết Dengue (đối với những bệnh viện đã được tập huấn, chuyển giao điều trị SXHD nặng)

+ Sốc sốt xuất huyết Dengue nặng: điều trị chống sốc ban đầu, hội chẩn chuyển tuyến trên

+ Sốc sốt xuất huyết Dengue nặng có suy tạng, xuất huyết: sơ cứu, hội chẩn chuyển tuyến trên

2.3. Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, Bệnh viện Bệnh nhiệt đới, Bệnh viện Nhi, Sản-Nhi tuyến tỉnh

- Mức độ 1: Sốt xuất huyết Dengue

- Mức độ 2: Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo

- Mức độ 3: Sốt xuất huyết Dengue nặng

2.4. Bệnh viện tuyến cuối điều trị sốt xuất huyết Dengue

- Mức độ 1: Sốt xuất huyết Dengue

- Mức độ 2: Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo

- Mức độ 3: Sốt xuất huyết Dengue nặng

3. Nguyên tắc phối hợp giữa các tuyến

3.1. Các bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến cuối tập trung nguồn lực để thu dung, điều trị những trường hợp sốt xuất huyết Dengue nặng.

3.2. Hạn chế vận chuyển người bệnh vượt tuyến, trừ trường hợp vượt quá khả năng điều trị.

3.3. Khi vượt quá khả năng cho phép, cần chuyển người bệnh lên tuyến trên phải:

- Thông báo trước với đơn vị tiếp nhận để chuẩn bị.

- Ghi chép đầy đủ các thông tin về diễn biến lâm sàng, các kết quả xét nghiệm, các phương pháp điều trị và các thuốc đã sử dụng.

3.4. Thực hiện chế độ tham vấn của tuyến trên, hội chẩn liên khoa, liên viện để giải quyết các trường hợp khó, các trường hợp chuyển viện.

4. Các Bệnh viện tuyến cuối điều trị SXHD và phân công khu vực phụ trách.

4.1. Các Bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế

4.1.1. Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương hỗ trợ chuyên môn kỹ thuật, chỉ đạo tuyến và huấn luyện về điều trị sốt xuất huyết người lớn ở người lớn cho 28 tỉnh: Hà Nội, Quảng Ninh, Bắc Ninh, Cao Bằng, Yên Bái, Thái Nguyên, Bắc Giang, Điện Biên, Lai Châu, Sơn La, Hòa Bình, Hà Tĩnh, Hải Phòng, Hải Dương, Nam Định, Ninh Bình, Nghệ An, Thanh Hóa, Phú Thọ, Lào Cai, Vĩnh Phúc, Hưng Yên, Tuyên Quang, Hà Giang, Thái Bình, Hà Nam, Bắc Cạn, Lạng Sơn.

4.1.2. Bệnh viện Nhi Trung ương hỗ trợ chuyên môn kỹ thuật, chỉ đạo tuyến và huấn luyện về điều trị sốt xuất huyết ở trẻ em cho 28 tỉnh: Hà Nội, Quảng Ninh, Bắc Ninh, Cao Bằng, Yên Bái, Thái Nguyên, Bắc Giang, Điện Biên, Lai Châu, Sơn La, Hòa Bình, Hà Tĩnh, Hải Phòng, Hải Dương, Nam Định, Ninh Bình, Nghệ An, Thanh Hóa, Phú Thọ, Lào Cai, Vĩnh Phúc, Hưng Yên, Tuyên Quang, Hà Giang, Thái Bình, Hà Nam, Bắc Cạn, Lạng Sơn.

4.1.3. Bệnh viện đa khoa Trung ương Huế hỗ trợ chuyên môn kỹ thuật, chỉ đạo tuyến và huấn luyện về điều trị sốt xuất huyết trẻ em, sốt xuất huyết người lớn cho 3 tỉnh: Thừa Thiên - Huế, Quảng Bình, Quảng Trị.

4.2. Các Bệnh viện trực thuộc Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh (Bộ Y tế đã thống nhất với Sở Y tế TP Hồ Chí Minh để giao nhiệm vụ hỗ trợ chuyên môn kỹ thuật, chỉ đạo tuyến và huấn luyện về điều trị SXHD cho các tỉnh)

4.2.1. Bệnh viện Nhi đồng 1 Thành phố Hồ Chí Minh hỗ trợ chuyên môn kỹ thuật, chỉ đạo tuyến và huấn luyện về điều trị sốt xuất huyết ở trẻ em cho 11 tỉnh: Long An, Đồng Tháp, Vĩnh Long, Hậu Giang, Sóc Trăng, Bạc Liêu, Cà Mau, Tiền Giang, Bến Tre, Trà Vinh, Cần Thơ.

4.2.2. Bệnh viện Nhi đồng 2 Thành phố Hồ Chí Minh hỗ trợ chuyên môn kỹ thuật, chỉ đạo tuyến và huấn luyện về điều trị sốt xuất huyết ở trẻ em cho 10 tỉnh: Đồng Nai, Bình Dương, Bà Rịa- Vũng Tàu, Bình Định, Đà Nẵng, Quảng Ngãi, Phú Yên, Ninh Thuận, Gia Lai, Lâm Đồng.

4.2.3. Bệnh viện Nhi đồng Thành phố hỗ trợ chuyên môn kỹ thuật, chỉ đạo tuyến và huấn luyện về điều trị sốt xuất huyết ở trẻ em cho 10 tỉnh: Kiên Giang, An Giang, Khánh Hòa, Bình Thuận, Tây Ninh, Bình Phước, Quảng Nam, Đắk Lắk, Đắk Nông, Kon Tum.

4.2.4. Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Tp Hồ Chí Minh hỗ trợ chuyên môn kỹ thuật, chỉ đạo tuyến và huấn luyện về điều trị sốt xuất huyết ở người lớn cho 31 tỉnh: An Giang, Bạc Liêu, Bến Tre, Cà Mau, Cần Thơ, Đồng Tháp, Hậu Giang, Kiên Giang, Long An, Sóc Trăng, Tiền Giang, Trà Vinh, Vĩnh Long, Lâm Đồng, Đắc Lắc, Gia Lai, Kon Tum, Bình Dương, Bà Rịa Vũng Tàu, Đồng Nai, Phú Yên, Bình Định, Bình Thuận, Đà Nẵng, Quảng Nam, Quảng Ngãi, Tây Ninh, Bình Phước, Khánh Hòa, Ninh Thuận, Đắc Nông.

4.2.5. Các đơn vị của Thành phố Hồ Chí Minh do Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh phân công cho Bệnh viện Nhi đồng 1, Bệnh viện Nhi đồng 2, Bệnh viện Nhi đồng Thành phố và Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Thành phố Hồ Chí Minh chịu trách nhiệm hỗ trợ chuyên môn kỹ thuật cho các đơn vị trên địa bàn thành phố.

Trên đây là ý kiến chỉ đạo của Bộ Y tế, đề nghị các đơn vị nghiêm túc triển khai thực hiện việc điều trị theo phân tuyến hạn chế quá tải tuyến trên./.

Nơi nhận: - Như trên; - TT Đỗ Xuân Tuyên (để báo cáo); - Các Thứ trưởng (để phối hợp); - Các Vụ, Cục: KCB, DP, KH-TC, TT-KT, BM-TE, BHYT; - Lưu: VT, KCB.

KT. BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Trường Sơn

Tiếng Anh (English)

THE MINISTRY OF HEALTH OF VIETNAM -------	SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM Independence - Freedom - Happiness ----------------
No. 3693/BYT-KCB On management and care levels for patients of Dengue hemorrhagic fever	Hanoi, July 12, 2022

To:

- Hospitals affiliated with the Ministry of Health;
- Departments of Health of provinces and central-affiliated cities;
- Healthcare entities of ministries and central departments.

Currently, Dengue hemorrhagic fever (DHF) cases are rising in number in several areas, in the first half of 2022, Vietnam recorded 89.120 confirmed cases with 34 deaths. Compared to the same period in 2021 (35.936/9), the number of confirmed cases increase by 148% and the number of deaths increase by 25 cases. The number of confirmed DHF cases are expected to increase in the near future and with it, the number of hospitalized cases and severe cases will also increase.

In order to stay active in treating and reducing the number of deaths caused by DHF to the minimum, the Ministry of Health hereby requests directors of Departments of Health of provinces and central-affiliated cities, heads of entities affiliated with the Ministry of Health, healthcare entities of ministries and central departments to strictly implement care levels for DHF as follows:

1. DHF severity classification (according to Decision No. 3705/QD-BYT dated August 22, 2019 of the Ministry of Health)

Severity of DHF shall be divided into 3 grades

- Grade 1: Dengue hemorrhagic fever (the majority of cases receive outpatient treatment, monitoring by grassroots healthcare facilities, symptomatic treatment, and close supervision for shock syndrome).

- Grade 2: Dengue hemorrhagic fever with warning signs (patients are hospitalized for treatment).

...

...

...

+ Dengue shock syndrome

+ Severe Dengue shock syndrome

+ Severe hemorrhaging

+ Severe organ failure

Note: During development, the disease can worsen which requires clinical grading during physical examination in order to be prognosticated and properly dealt with.

2. Management and treatment levels

2.1. Medical stations of wards/towns, general clinics, clinics of internal medicine and pediatrics, private general hospitals.

Grade 1: DHF (except for cases indicated for hospitalization according to Section A. DHF treatment, Part IV. Treatment of Decision No. 3705/QD-BYT dated August 22, 2019 of the Ministry of Health)

2.2. Hospitals of district level, town level and private general hospitals

...

...

...

- Grade 2: DHF accompanied by warning signs (for private general hospitals that have trained to provide treatment for DHF accompanied by warning signs)

- Grade 3: Severe DHF:

+ Dengue shock syndrome (for hospitals that have trained to provide treatment for DHF accompanied by warning signs)

+ Severe Dengue shock syndrome: provide initial treatment for shock, consider referral to higher level

+ Severe Dengue shock syndrome accompanied by organ failure, hemorrhaging: provide first-aid and consider referral to higher level

2.3. General hospitals of province level, Hospitals for Tropical Diseases, Children’s Hospitals, Fertility and Children's Hospitals of province level

- Grade 1: DHF

- Grade 2: DHF accompanied by warning signs

- Grade 3: Severe DHF

...

...

...

- Grade 1: DHF

- Grade 2: DHF accompanied by warning signs

- Grade 3: Severe DHF

3. Cooperation between levels

3.1. Hospitals of province level and tertiary hospitals shall focus on accepting and treating severe DHF cases.

3.2. Restrict patient referral to higher level except for cases where treatment exceeds the current level’s capability.

3.3. If treatment exceeds the current level’s capability and patients must be referred to higher level:

- Notify receiving entities in advance.

- Fully record information regarding clinical development, tests, treatment methods, and administered medicine.

...

...

...

4. Tertiary hospitals providing treatment for DHF and their jurisdictions.

4.1. Hospitals affiliated with the Ministry of Health

4.1.1. Central Hospitals for Tropical Diseases shall provide technical support, lead referral level, and provide adult DHF treatment training in adults in 28 provinces: Ha Noi, Quang Ninh, Bac Ninh, Cao Bang, Yen Bai, Thai Nguyen, Bac Giang, Dien Bien, Lai Chau, Son La, Hoa Binh, Ha Tinh, Hai Phong, Hai Duong, Nam Dinh, Ninh Binh, Nghe An, Thanh Hoa, Phu Tho, Lao Cai, Vinh Phuc, Hung Yen, Tuyen Quang, Ha Giang, Thai Binh, Ha Nam, Bac Can, Lang Son.

4.1.2. Central Children Hospitals shall provide technical support, lead referral level, and provide DHF treatment training in children in 28 provinces: Ha Noi, Quang Ninh, Bac Ninh, Cao Bang, Yen Bai, Thai Nguyen, Bac Giang, Dien Bien, Lai Chau, Son La, Hoa Binh, Ha Tinh, Hai Phong, Hai Duong, Nam Dinh, Ninh Binh, Nghe An, Thanh Hoa, Phu Tho, Lao Cai, Vinh Phuc, Hung Yen, Tuyen Quang, Ha Giang, Thai Binh, Ha Nam, Bac Can, Lang Son.

4.1.3. Hue Central Hospital shall provide technical support, lead referral level, and provide adult DHF treatment training, children DHF treatment training for 3 provinces: Thua Thien - Hue, Quang Binh, Quang Tri.

4.2. Hospitals affiliated with Department of Health of Ho Chi Minh City (the Ministry of Health has assigned Department of Health of Ho Chi Minh City to provide technical support, lead referral level, and provide DHF treatment training for provinces)

4.2.1. Children’s Hospital No. 1 of Ho Chi Minh City shall provide technical support, lead referral provide, and provide DHF treatment training in children for 11 provinces: Long An, Dong Thap, Vinh Long, Hau Giang, Soc Trang, Bac Lieu, Ca Mau, Tien Giang, Ben Tre, Tra Vinh, Can Tho.

4.2.2. Children’s Hospital No. 2 of Ho Chi Minh City shall provide technical support, lead referral provide, and provide DHF treatment training in children for 10 provinces: Dong Nai, Binh Duong, Ba Ria- Vung Tau, Binh Dinh, Da Nang, Quang Ngai, Phu Yen, Ninh Thuan, Gia Lai, Lam Dong.

4.2.3. City Children’s Hospital shall provide technical support, lead referral provide, and provide DHF treatment training in children for 10 provinces: Kien Giang, An Giang, Khanh Hoa, Binh Thuan, Tay Ninh, Binh Phuoc, Quang Nam, Dak Lak, Dak Nong, Kon Tum.

...

...

...

4.2.5. Entities affiliated with Ho Chi Minh City assigned by Department of Health of Ho Chi Minh City to Children’s Hospital No. 1, Children’s Hospital No. 2, City Children’s Hospital, Hospital for Tropical Diseases of Ho Chi Minh City are responsible for providing technical support for other entities in the city.

The Ministry of Health hereby requests strict compliance with level-based treatment in order to prevent overloading the higher referral level./.

PP. MINISTER
DEPUTY MINISTER




Nguyen Truong Son