Công văn 3874/BHXH-CSYT năm 2014 thanh toán chi phí vượt trần tuyến 2 năm 2012 Bảo hiểm xã hội Việt Nam

• Số hiệu: 3874/BHXH-CSYT
• Loại văn bản: Công văn
• Nơi ban hành: Bảo hiểm xã hội Việt Nam
• Người ký: Nguyễn Minh Thảo
• Ngày ban hành: 13/10/2014

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: 3874/BHXH-CSYT V/v thanh quyết toán chi phí vượt trần tuyến 2 năm 2012	Hà Nội, ngày 13 tháng 10 năm 2014

Kính gửi:

- Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; - Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc; - Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam.

Thực hiện Nghị quyết số 1050/NQ-HĐQL ngày 31/3/2014 của Hội đồng quản lý bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam về việc giải quyết chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) vượt trần tuyến 2 năm 2012; sau khi có ý kiến của Bộ Y tế tại Công văn số 4688/BYT-BH ngày 17/7/2014, Bộ Tài chính tại Công văn số 10157/BTC-HCSN ngày 24/7/2014 đồng ý thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT vượt trần tuyến 2 năm 2012 đối với các khoản chi do nguyên nhân khách quan và đã có đủ hồ sơ; căn cứ kết quả phối hợp thẩm định, kiểm tra giữa BHXH Việt Nam và Bộ Y tế, BHXH Việt Nam đề nghị BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam thực hiện những việc sau:

1. Thực hiện thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT vượt trần tuyến 2 năm 2012 do nguyên nhân khách quan, đã có đủ hồ sơ cho các cơ sở khám chữa bệnh (chi tiết tại Phụ lục kèm theo Công văn này). Quyết toán bổ sung với cơ sở khám, chữa bệnh phần chi phí vượt trần tuyến 2 nêu trên trong năm 2014 và tổng hợp vào quyết toán năm 2014 của tỉnh. Tổ chức kiểm tra, rà soát số liệu chi tiết thuyết minh về nguyên nhân khách quan dẫn đến vượt trần tuyến 2 với số liệu đã quyết toán của cơ sở khám, chữa bệnh trước khi thực hiện thanh toán.

2. Thống nhất với cơ sở khám, chữa bệnh điều chỉnh trần tuyến 2 năm 2013, 2014 bao gồm cả số vượt trần tuyến 2 được thanh toán bổ sung nêu tại Điểm 1 công văn này. BHXH các tỉnh khẩn trương báo cáo số tiền vượt trần năm 2013 do nguyên nhân điều chỉnh trần thanh toán tuyến 2 khi được quyết toán bổ sung số tiền vượt trần năm 2012 về BHXH Việt Nam trước ngày 20/10/2014.

3. Lập biểu đề nghị thông báo bổ sung riêng số tiền vượt trần ngoại tỉnh năm 2012 được quyết toán gửi Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc chậm nhất trước ngày 15/11/2014.

Yêu cầu BHXH các tỉnh khẩn trương tổ chức thực hiện, nếu có khó khăn vướng mắc kịp thời báo cáo về BHXH Việt Nam để hướng dẫn, giải quyết./.

Nơi nhận: - Như trên; - Bộ Y tế, Bộ Tài chính; (để b/c) - Hội đồng quản lý BHXHVN; (để b/c) - Tổng Giám đốc; - Các PTGĐ; - Ban TCKT; - Lưu: VT, CSYT (3b).

KT. TỔNG GIÁM ĐỐC PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC Nguyễn Minh Thảo

TỔNG HỢP SỐ VƯỢT TRẦN TUYẾN 2 NĂM 2012

(Kèm theo Công văn số 3874/BHXH-CSYT ngày 13/10/2014 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam)

STT	TÊN CƠ SỞ KCB	Số tiền vượt trần tuyến 2 do nguyên nhân khách quan
		Tổng cộng	Do thực hiện VP mới (04)	Thực hiện DVKT mới, chương trình 1816 hoặc thay đổi quy trình trong chẩn đoán và điều trị bệnh	Thay đổi cơ cấu bệnh tật	Dịch bệnh mới phát sinh	Bổ sung thuốc mới theo TT 31/2011/TT-BYT ngày 11/7/2011	Nguyên nhân khác
1	2	3=4+…+9	4	5	6	7	8	9
	Tổng cộng	254,063,768,839	15,837,167,018	67,779,096,552	102,570,862,644	24,110,970,751	29,743,601,546	14,022,070,328
1	Hà Nội	28,809,806,744	0	1,735,719,434	20,880,770,410	0	6,193,316,900	0
	Bệnh Viện Bắc Thăng Long	583,929,550		0	583,929,550	0	0	0
	Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng	811,059,430		111,070,000	699,989,430	0	0	0
	Bệnh viện Thanh Nhàn	2,886,153,845		0	2,886,153,845	0	0	0
	Bệnh viện y học cổ truyền Hà Đông	276,156,911		23,813,000	252,343,911	0	0	0
	Viện Y học Phóng xạ và U bướu Quân đội	24,595,390		24,595,390	0	0	0	0
	Bệnh viện bưu điện	1,043,098,039		0	1,043,098,039	0	0	0
	Bệnh viện 198	811,446,110		0	811,446,110	0	0	0
	Viện quân y 103	14,519,076,591		0	14,519,076,591	0	0	0
	Bệnh viện y học cổ truyền Bộ công an	84,732,934		0	84,732,934	0	0	0
	Công ty TNHH Bệnh viện Việt Pháp	108,835,921		108,835,921	0	0	0	0
	Bệnh viện đa khoa Sơn Tây	260,917,393		260,917,393	0	0	0	0
	Bệnh viện đa khoa tư nhân Tràng An	217,779,930		217,779,930	0	0	0	0
	Bệnh viện Đại học y Hà Nội	7,182,024,700		988,707,800	0	0	6,193,316,900	0
2	Thành phố Hồ Chí Minh	24,503,652,720	0	20,757,535,565	2,184,961,116	0	1,561,156,039	0
	Bệnh viện Nguyễn Tri Phương	3,980,600,991		1,918,976,906	2,061,624,085	0	0	0
	Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương	3,146,971,945		3,146,971,945		0	0	0
	Bệnh viện 7A	722,635,110		722,635,110		0	0	0
	Bệnh viện đa khoa Sài Gòn	365,732,337		242,395,306	123,337,031	0	0	0
	Bệnh viện đa khoa khu vực Thủ Đức	2,631,964,179		2,631,964,179		0	0	0
	Bệnh viện Y học cổ truyền	0		0	0	0	0	0
	Bệnh viện Tai Mũi Họng	983,503,350		983,503,350
	Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình	5,834,964,220		5,834,964,220
	Bệnh viện đa khoa khu vực Hóc Môn	294,017,080		294,017,080
	Công ty CP Bệnh viện đa khoa Hoàn Mỹ Sài Gòn	6,437,648,684		4,876,492,645			1,561,156,039	0
	Công ty TNHH Bệnh viện Quốc ánh	0						0
	Chi nhánh III-Công ty TNHH Bệnh viện ĐK Hồng Đức	105,614,824		105,614,824				0
3	An Giang	4,849,582,000	0	0	0	4,849,582,000	0	0
	BVĐK khu vực tỉnh	4,849,582,000				4,849,582,000
4	Bà Rịa - Vũng Tàu	10,471,171,633	291,759,598	1,802,364,000	7,792,585,936	549,655,149	34,806,950	0
	BV Lê Lợi	6,534,968,304	291,759,598	271,900,000	5,437,648,706	533,660,000
	BV Bà rịa	2,596,599,134		1,530,464,000	1,050,139,985	15,995,149
	TT Mắt	691,585,412			691,585,412	0	0
	BV Tâm thần tỉnh	648,018,783			613,211,833	0	34,806,950
5	Bắc Giang	0	0	0	0	0	0	0
	BVYHCT Lan Q	0
6	Bắc Kạn	25,797,255	0	0	25,797,255	0	0	0
	Ban Bảo vệ CSSK cán bộ tỉnh	25,797,255			25,797,255
7	Bắc Ninh	342,472,583	0	139,542,000	202,930,583	0	0	0
	Viện quân y 110	179,344,832			179,344,832
	Bệnh viện Phong & Da liễu tỉnh	163,127,751		139,542,000	23,585,751
8	Bến Tre	3,625,507	0	0	3,625,507	0	0	0
	Ban Bảo vệ CSSK cán bộ tỉnh	3,625,507			3,625,507
9	Bình Dương	6,580,343,469	0	859,000,000	5,721,343,469	0	0	0
	Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương	5,011,830,276		859,000,000	4,152,830,276
	Bệnh viện Điều Dưỡng- PHCN	1,568,513,193			1,568,513,193
10	Bình Định	12,200,716,518	0	1,707,666,494	9,535,783,889	596,158,085	361,108,050	0
	Ban Bảo vệ CSSK cán bộ tỉnh	4,152,961		4,152,961
	Bệnh viện YHCT	270,602,250					270,602,250
	Bệnh viện Tâm thần	90,505,800					90,505,800
	BV phong DLTW Quy Hòa	343,534,995				343,534,995
	Bệnh viện Hòa Bình	0
	Bệnh viện Điều Dưỡng- PHCN	46,849,444		39,900,000	6,949,444
	BVĐK tỉnh BĐ	11,445,071,068		1,663,613,533	9,528,834,445	252,623,090
11	Bình Phước	56,893,365	0	4,890,000	0	0	52,003,365	0
	BVYHCT tỉnh	56,893,365		4,890,000			52,003,365
12	Bình Thuận	2,382,537,165	0	1,277,500,389	1,105,036,776	0	0	0
	Bệnh viện Lao và Phổi Bình Thuận	152,633,046		14,943,000	137,690,046
	Trung Tâm Mắt	523,433,549			523,433,549
	Bệnh viện đa khoa tỉnh	1,689,043,326		1,245,130,145	443,913,181
	Trung Tâm Sốt Rét và Bướu Cổ	17,427,244		17,427,244
13	Cao Bằng	851,973,085	0	744,624,835	107,348,250	0	0	0
	Trung tâm Nội tiết	107,348,250			107,348,250
	TT PCBXH	744,624,835		744,624,835
14	Cần Thơ	12,086,119,027	0	1,170,251,000	0	4,019,536,688	6,896,331,339	0
	Bệnh viện ĐK TW Cần Thơ	3,735,570,075		631,220,000			3,104,350,075
	Bệnh viện Nhi Đồng TP. Cần Thơ	4,019,536,688				4,019,536,688
	Bệnh viện ĐK Hoàn Mỹ Cửu Long	0
	Bệnh viện ĐK Thanh Quang	0
	Bệnh viện Ung Bướu TP. Cần Thơ	4,331,012,264		539,031,000			3,791,981,264
15	Đà Nẵng	3,223,800,871	0	1,169,593,846	1,505,903,478	0	548,303,547	0
	Bệnh viện C	2,039,048,271		568,845,521	1,072,364,822		397,837,928
	Viện Quân Y 17	687,413,500		536,947,881			150,465,619
	BV Lao & bệnh phổi	172,763,100		61,923,600	110,839,500
	BV YHCT	324,576,000		1,876,844	322,699,156
16	Điện Biên	1,783,052,712	0	1,783,052,712	0	0	0	0
	BVĐK tỉnh	1,783,052,712		1,783,052,712
	BVĐK Mường Lay
17	Đồng Nai	8,606,503,416	0	1,573,404,624	622,844,544	0	6,410,254,248	0
	Bệnh viện Định Quán	183,494,724		20,445,100			163,049,624
	Bệnh viện tỉnh Đồng Nai	3,836,680,337		813,551,164			3,023,129,173
	Bệnh viện 7B	277,679,478		46,656,000			231,023,478
	Bệnh viện Phổi	959,126,395		26,416,640			932,709,755
	Bệnh viện Tâm Thần	2,880,776,081		487,614,720	622,844,544		1,770,316,817
	Bệnh viện Da liễu	0
	BV KV Long Khánh	468,746,401		178,721,000			290,025,401
18	Đồng Tháp	2,323,895,639	0	715,485,399	0	0	1,608,410,240	0
	Bệnh viện Phổi	1,765,810,240		157,400,000			1,608,410,240
	Bệnh viện Tâm trí	558,085,399		558,085,399
	Bệnh viện Thái Hòa	0
	BV ĐKKV Tháp Mười	0
19	Gia Lai	746,378,723	0	168,979,706	381,767,865	0	0	195,631,152
	Bệnh viện Y- Dược Cổ truyền và PHCN	408,419,311			240,951,443			167,467,868
	Bệnh viện Lao và Bệnh phổi	337,959,412		168,979,706	140,816,422			28,163,284
20	Hà Giang	564,982,749	0	0	564,982,749	0	0	0
	Bệnh viện Lao Phổi	564,982,749			564,982,749
21	Hà Tĩnh	161,051,425	0	161,051,425	0	0	0	0
	Trung tâm Mắt	161,051,425		161,051,425
22	Hải Dương	1,457,738,264	0	437,197,839	1,020,540,425	0	0	0
	Bệnh Viện 7	1,085,684,701		65,144,276	1,020,540,425
	Bệnh viện Phụ sản Hải Dương	372,053,563		372,053,563
23	Hải Phòng	13,637,496,477	0	0	0	13,637,496,477	0	0
	BV Y học cổ truyền	0
	Viện Y học Hải Quân	0
	BV Trẻ em	13,637,496,477				13,637,496,477
	BV Đại học Y	0
24	Hưng Yên	1,122,184,545	0	0	606,812,893	0	0	515,371,652
	Bệnh viện Đa khoa tỉnh	219,614,679			219,614,679
	Bệnh viện YHCT tỉnh	515,371,652			0			515,371,652
	Bệnh viện Lao và Bệnh Phổi	387,198,214			387,198,214
25	Kon Tum	151,623,752	0	127,237,418	24,386,334	0	0	0
	BV Điều dưỡng & PHCN	24,386,334			24,368,334
	BVĐK KV Ngọc Hồi	127,237,418		127,237,418
26	Lai Châu	556,304,133	0	100,625,000	455,679,133	0	0	0
	Bệnh viện đa khoa tỉnh	0
	Bệnh viện Lao và bệnh Phổi	67,192,255			67,192,255
	Bệnh viện Y học cổ truyền	264,057,287		100,625,000	163,432,287
	Trung tâm phòng chống bệnh xã hội	225,054,591			225,054,591
27	Lạng Sơn	315,272,517	0	315,272,517	0	0	0	0
	Bệnh viện YHCT tỉnh	250,368,411		250,368,411
	Bệnh viện điều dưỡng	64,904,106		64,904,106
28	Lào Cai	788,779,402	0	330,714,001	0	0	249,058,737	209,006,664
	Bệnh viện đa khoa số II	0
	Bệnh viện YHCT	737,819,401		279,754,000			249,058,737	209,006,664
	TT Nội tiết	50,960,001		50,960,001
29	Lâm Đồng	190,818,139	0	0	190,818,139	0	0	0
	BV II Lâm Đồng	190,818,139			190,818,139
30	Nam Định	1,491,606,100	0	315,351,400	1,176,254,700	0	0	0
	Bệnh viện ĐK tỉnh Nam Định	760,727,500			760,727,500
	Bệnh viện Tâm Thần tỉnh Nam Định	53,346,100		53,346,100
	Bệnh viện Phụ Sản tỉnh Nam Định	327,598,300		213,070,300	114,528,000
	BV ĐK Sài Gòn - Nam Định	349,934,200		48,935,000	300,999,200
31	Nghệ An	9,300,018,297	214,722,173	8,266,976,685	818,319,439	0	0	0
	BV đa khoa tỉnh Nghệ An	5,464,182,362		5,464,182,362
	BV đa khoa Tư nhân Đông Âu	9,284,000		9,284,000
	Bệnh viện đa khoa Thái An	567,450,843		245,939,000	321,511,843
	Bệnh Y học cổ truyền	318,897,470		299,400,000	19,497,470
	Bệnh viện Nội tiết	1,524,630,950	214,722,173	1,309,908,777
	Bệnh viện Lao và bệnh phổi	73,394,546		73,394,546
	Bệnh viện Mắt Nghệ An	185,229,005			185,229,005
	BV điều dưỡng Cửa Lò	1,156,949,121		864,868,000	292,081,121
32	Ninh Bình	0	0	0	0	0	0	0
	TT Da liễu tỉnh	0
33	Ninh Thuận	279,006,463	0	9,673,370	269,333,093	0	0	0
	Bệnh viện Lao & bệnh Phổi	202,576,237			202,576,237
	Bệnh viện Điều Dưỡng- PHCN	66,756,856			66,756,856
	Bệnh viện Y Dược - Cổ truyền	9,673,370		9,673,370
34	Phú Thọ	1,730,539,710	0	300,000,000	1,147,969,636	0	552,570,074	0
	Bệnh viện tâm thần	937,409,000			384,838,926		552,570,074
	Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ	550,680,310			30,000,000	520,680,310
	Bệnh viện Điều Dưỡng- PHCN	71,468,000				71,468,000
	Bệnh viện y dược cổ truyền	170,982,400				170,982,400
35	Phú Yên	0	0	0	0	0	0	0
	Bệnh viện ĐK tỉnh Phú yên	0
	Bệnh viện Điều Dưỡng- PHCN	0
36	Quảng Bình	477,535,208	0	382,039,000	95,496,208	0	0	0
	Bệnh viện Y Học cổ truyền	477,535,208		382,039,000	95,496,208
37	Quảng Nam	21,738,492,093	15,330,685,247	4,184,476,089	440,480,134	458,542,352	1,324,308,271	0
	BVĐK Trung ương Quảng Nam	3,859,140,084	3,383,204,500	475,935,584	0	0
	BVĐK tỉnh Quảng Nam	704,580,208	704,580,208	0	0	0	0
	BVĐK Khu vực MN Bắc Quảng Nam	6,819,387,989	4,887,830,096	1,931,557,893		0	0
	BVĐK Khu vực tỉnh Quảng Nam	5,215,082,115	3,320,276,080	1,070,239,176	433,735,996	390,830,863	0
	BVYH cổ truyền tỉnh Quảng Nam	264,690,978	264,690,978	0	0	0	0
	BVĐK Thái Bình Dương	162,277,825	162,277,825	0	0	0	0
	BVĐK Vĩnh Đức	2,345,258,903	686,216,747	706,743,436		67,711,489	884,587,231
	TT Da Liễu Quảng Nam	104,009,442	97,265,304	0	6,744,138
	BVĐK Minh Thiện	2,264,064,549	1,824,343,509	0	0	0	439,721,040
38	Quảng Ngãi	891,240,161	0	439,191,738	452,048,423	0	0	0
	BV Lao và Bệnh phổi	33,540,472		29,148,472	4,392,000	0	0
	Bệnh viện Dầu khí Dung Quất	857,699,689		410,043,266	447,656,423	0	0	0
39	Quảng Ninh	4,855,530,661	0	1,772,727,370	2,554,597,268	0	528,206,023	0
	BV Việt Nam-Thụy Điển Uông Bí				0	0	0
	BV Điều Dưỡng PHCN	29,775,975		0	29,775,975	0	0
	BV Y dược cổ truyền Quảng Ninh	715,778,000		0	715,778,000	0	0
	TT Phòng chống bệnh XH	333,572,991		135,130,010	198,442,981	0	0
	BV BVSK tâm thần QN	149,490,000		0	5,200,000	0	144,290,000
	BV Lao và Phổi QN	321,799,522		192,224,000	129,575,522	0	0
	BVĐK tỉnh Quảng Ninh	3,305,114,173		1,445,373,360	1,475,824,790	0	383,916,023
	BV Bãi Cháy	0		0	0	0	0
40	Quảng Trị	1,849,608,125	0	1,202,964,337	646,643,788	0	0	0
	Bệnh viện đa khoa tỉnh	1,495,306,370		992,010,712	503,295,658
	Bệnh viện Đ D và PHCN Cửa Tùng	0
	TT Phòng chống bệnh XH tỉnh	354,301,755		210,953,625	143,348,130
41	Sơn La	1,431,435,057	0	153,296,293	1,244,121,230	0	0	34,017,534
	BVĐK tỉnh	1,336,521,230		92,400,000	1,244,121,230	0	0	0
	Ban Bảo vệ CSSK cán bộ tỉnh	0		0	0	0	0	0
	BV Phong và Da liễu	5,388,950		5,388,950	0	0	0	0
	Bệnh viện Nội tiết	34,017,534		0	0	0	0	34,017,534
	Trung tâm PC các bệnh xã hội	55,507,343		55,507,343	0	0	0	0
42	Tây Ninh	2,633,976,514	0	1,599,605,214	1,034,371,300	0	0	0
	Bệnh viện ĐK Tây Ninh	2,521,556,514		1,487,185,214	1,034,371,300
	Bệnh viện ĐKTN Cao Văn Chí	112,420,000		112,420,000
43	Thái Bình	0	0	0	0	0	0	0
	TT da liễu	0
44	Thái Nguyên	3,214,811,820	0	0	360,740,219	0	2,854,071,601	0
	BV Đa Khoa TWTN	2,854,071,601			0	0	2,854,071,601
	BV Y học cổ truyền	342,483,074			342,483,074	0	0
	BVĐK An Phú	18,257,145			18,257,145	0	0
45	Thanh Hóa	83,895,570	0	43,602,000	40,293,570	0	0	0
	Bệnh viện Lao và bệnh phổi	83,895,570		43,602,000	40,293,570
46	Thừa Thiên Huế	245,736,467	0	99,297,694	142,145,673	0	4,293,100	0
	Bệnh viện 268	56,932,492		52,639,392	0	0	4,293,100
	BV Phục hồi chức năng	175,979,172		46,228,302	129,750,870	0	0
	BV Tâm thần	12,824,803		430,000	12,394,803	0	0
47	Tiền Giang	27,481,818	0	0	22,389,426	0	5,092,392	0
	BV Lao & bệnh phổi Tiền Giang	22,389,426			22,389,426
	BV ĐK tư nhân Anh Đức	5,092,392					5,092,392
48	Tuyên Quang	482,586,500	0	482,586,500	0	0	0	0
	BVĐK Tuyên Quang	370,586,500		370,586,500
	BV Suối khoáng Mỹ Lâm	112,000,000		112,000,000
49	Yên Bái	3,047,464,117	0	422,436,330	2,625,027,787	0	0	0
	BV Nghĩa Lộ	1,898,228,489		193,494,630	1,704,733,859
	BV Nội tiết	412,808,208			412,808,208
	Bv Tâm Thần	640,176,420		132,690,700	507,485,720
	BV HN 103	96,251,000		96,251,000
50	Trung tâm GĐ BHYT và TTĐT	61,488,230,323	0	11,293,164,328	36,566,711,999	0	560,310,670	13,068,043,326
	BV Hữu Nghị	837,003,144		26,730,743	370,078,276		214,394,125	225,800,000
	BV YHCT TW	1,148,747,867			1,148,747,867
	Bệnh viện K	15,360,459,765			15,360,459,765
	BV Nhi TW	13,372,010,436			13,026,093,891		345,916,545
	BV Da liễu	726,676,076			726,676,076
	BV Nhiệt Đới	62,526,765			62,526,765
	TT Tim mạch	1,040,352,191						1,040,352,191
	BV 30/4	1,704,022,362			1,704,022,362
	BV T.Nhất	21,908,919,669		5,938,921,537	4,168,106,997			11,801,891,135
	BV Chợ Rẫy	5,327,512,048		5,327,512,048