|
UBND
TỈNH HÀ GIANG
SỞ Y TẾ - BHXH TỈNH
--------
|
CỘNG HOÀ XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------------
|
|
Số: 934/HDLN-SYT-BHXH
|
Hà Giang, ngày 31 tháng 12 năm 2014
|
HƯỚNG DẪN
ĐĂNG
KÝ KHÁM BỆNH CHỮA BỆNH BAN ĐẦU, THỦ TỤC KHÁM CHỮA BỆNH VÀ CHUYỂN TUYẾN KHÁM CHỮA
BỆNH BHYT TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH HÀ GIANG
Căn cứ Luật bảo hiểm y tế
(BHYT) số 25/2008/QH12 và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y
tế số 46/2014/QH13 và các văn bản hướng dẫn thực hiện Luật của các Bộ, ngành
liên quan;
Căn cứ Thông tư số 14/2014/TT-
BYT ngày 14/4/2014 của Bộ Y tế Quy định việc chuyển tuyến giữa các cơ sở Khám
bệnh, chữa bệnh;
Căn cứ thông tư số
37/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 của Bộ Y tế về việc Hướng dẫn đăng ký khám bệnh,
chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
Căn cứ vào điều kiện thực tế
trên địa bàn tỉnh. Nhằm đảm bảo thuận lợi cho việc tiếp cận chăm sóc sức khỏe, thụ
hưởng các chính sách xã hội khác liên quan đến công tác khám chữa bệnh (KCB) cho
người tham gia BHYT;
Liên ngành Sở Y tế, Bảo hiểm xã
hội (BHXH) hướng dẫn, làm rõ thêm một số nội dung quy định về việc đăng ký khám
bệnh, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh
Hà Giang như sau:
1. Cơ sở đăng ký khám bệnh,
chữa bệnh Bảo hiểm y tế ban đầu
Điều kiện của cơ sở khám, chữa
bệnh BHYT ban đầu thực hiện theo điều 5 của Thông tư số 37/2014/TT-BYT ngày
17/11/2014 của Bộ Y tế.
1.1. Cơ sở KCB tuyến xã và tương
đương:
- Trạm y tế xã, phường, thị trấn.
- Trạm xá, trạm y tế, phòng y tế
của cơ quan, đơn vị, tổ chức.
- Phòng khám bác sỹ gia đình tư
nhân độc lập.
- Trạm y tế quân - dân y; Phòng
khám quân - dân y.
- Quân y đơn vị cấp tiểu đoàn và
tương đương.
1.2. Tuyến huyện và tương đương:
Bao gồm Bệnh viện đa khoa khu vực
Hoàng Su Phì, các bệnh viện đa khoa huyện, phòng khám đa khoa khu vực, phòng
khám đa khoa tư nhân, Bệnh xá D40.
1.3. Tuyến tỉnh và tương đương:
Gồm Bệnh viện đa khoa tỉnh, Bệnh
viện Y Dược cổ truyền, Bệnh viện Lao và bệnh phổi, Bệnh viện Mắt, Bệnh viện
Điều dưỡng và Phục hồi chức năng, Bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh, Bệnh viện
đa khoa khu vực Bắc Quang, Phòng khám quản lý sức khỏe cán bộ tỉnh.
2. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh
Bảo hiểm y tế ban đầu
2.1. Người tham gia bảo hiểm y tế
cư trú tại các xã, thị trấn thực hiện đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y
tế ban đầu (sau đây gọi tắt là KCB BĐ) tại một trong các cơ sở KCB như trạm y
tế xã, thị trấn hoặc phòng khám đa khoa khu vực hoặc bệnh viện đa khoa huyện sở
tại, không phân biệt địa giới hành chính. VD: Trường hợp người ở những thôn,
bản mà khoảng cách đến trạm y tế xã nơi mình cư trú xa hơn là đến trạm y tế xã
khác liền kề thì được lựa chọn KCB ban đầu ở trạm y tế xã liền kề...
2.2. Người cư trú tại các phường
thuộc địa bàn thành phố Hà Giang được lựa chọn khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại
các cơ sở sau:
- Trạm y tế phường.
- Bệnh xá D40.
- Phòng khám đa khoa Đức Minh.
- Bệnh viện đa khoa, chuyên khoa
tuyến tỉnh (trừ bệnh viện Mắt và bệnh viện Phục hồi chức năng)
2.3. Ngoài các quy định về đăng ký
khám bệnh, chữa bệnh ban đầu theo địa bàn nêu trên, người có công với cách
mạng, người từ 80 tuổi trở lên, được lựa chọn khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại
một trong các cơ sở KCB sau:
- Trạm y tế xã, phường, thị trấn.
- Bệnh viện huyện và tương đương.
- Bệnh viện đa khoa, chuyên khoa
tuyến tỉnh (trừ bệnh viện Mắt và bệnh viện Phục hồi chức năng).
2.4. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi
được lựa chọn nơi đăng ký KCB ban đầu như mục 2.3, nhưng trừ Bệnh viện chuyên
khoa tuyến tỉnh (như Bệnh viện Mắt; Bệnh viện Điều dưỡng &PHCN; Bệnh viện
Lao & Bệnh phổi và Bệnh viện YDCT).
Riêng - Cán bộ thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe của tỉnh còn được
lựa chọn khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại Phòng khám Quản lý sức khỏe cán bộ
tỉnh.
3. Chuyển tuyến khám bệnh, chữa
bệnh Bảo hiểm y tế
3.1. Nguyên tắc chung: Việc chuyển
tuyến KCB thực hiện theo Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 của Bộ
trưởng Bộ Y tế quy định việc chuyển tuyến giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
(sau đây gọi tắt là Thông tư số 14/2014/TT BYT).
a) Việc chuyển người bệnh từ tuyến
dưới lên tuyến trên liền kề thực hiện theo quy định tại mục a, điểm 1, Điều 5
Thông tư số 14/2014/TT-BYT. Căn cứ vào điều kiện thực tế, nhân lực và trang
thiết bị y tế về việc cung cấp dịch vụ kỹ thuật đáp ứng nhu cầu điều trị của cơ
sở, liên ngành quy định việc chuyển tuyến đối với 02 bệnh viện đa khoa khu vực
Yên Minh và Bắc Quang chuyển người bệnh đến bệnh viện tuyến tỉnh, không chuyển
trực tiếp lên tuyến Trung ương.
b) Chuyển người bệnh lên tuyến
trên không liền kề, thực hiện theo quy định tại điểm b, khoản 1, Điều 5 Thông
tư số 14/2014/TT-BYT.
Ví dụ: Tuyến xã được chuyển thẳng
lên tuyến 2 đối với các trường hợp bệnh thuộc chuyên khoa (Mắt, Phục hồi chức
năng, Y học cổ truyền...) mà bệnh viện huyện không thực hiện được dịch vụ kỹ
thuật phù hợp.
c) Chuyển người bệnh từ tuyến trên
về tuyến dưới: Thực hiện theo khoản 2, Điều 5 Thông tư số 14/2014/TT-BYT.
d) Chuyển người bệnh giữa các cơ
sở khám, chữa bệnh cùng tuyến: Thực hiện theo khoản 3, Điều 5 Thông tư số
14/2014/TT-BYT.
e) Đối với các bệnh viện chuyên
khoa tuyến tỉnh được chuyển tuyến trung ương trong các trường hợp bệnh vượt
tuyến chuyên môn kỹ thuật của Bệnh viện đa khoa tỉnh.
3.2. Ngoài ra do điều kiện thực tế
trên địa bàn của tỉnh, liên ngành quy định việc chuyển tuyến ở những địa bàn
giáp ranh, đặc thù theo hướng có lợi nhất cho người bệnh như sau :
a) Trạm y tế xã, phường thuộc
Thành phố Hà Giang
Trong trường hợp vượt quá khả năng
điều trị, vượt tuyến chuyên môn kỹ thuật thì tùy theo mức độ và tính chất bệnh
tật, các trạm y tế xã, phường thuộc Thành phố Hà Giang được phép chuyển người bệnh
đến cơ sở KCB tương đương tuyến 3 trên địa bàn thành phố hoặc các cơ sở KCB
tuyến 2.
b) Trạm y tế xã thuộc các huyện có
địa bàn giáp ranh Thành phố Hà Giang bao gồm:
Trạm y tế thuộc các xã Minh Tân,
Thuận Hòa, Tùng Bá, Thanh Thủy, Thanh Đức, Xín Chải, Lao Chải, Phương Tiến,
Phong Quang, Kim Thạch, Kim Linh, Phú Linh, Đạo Đức (thuộc huyện Vị Xuyên) và
xã Yên Định (thuộc huyện Bắc Mê) nếu vượt quá khả năng điều trị thì có thể
chuyển người bệnh lên bệnh viện huyện sở tại hoặc thực hiện như mục a, điểm 3.2
nêu trên.
c) Trạm y tế xã có địa bàn giáp
ranh giữa các huyện
Trạm y tế thuộc các xã nằm ở địa
bàn giáp ranh với các huyện khác trong tỉnh có nhu cầu chuyển tuyến mà khoảng
cách đến bệnh viện huyện khác liền kề gần hơn là đến bệnh viện huyện sở tại thì
được chuyển bệnh nhân lên bệnh viện huyện liền kề đó hoặc bệnh viện huyện sở
tại (riêng các xã giáp ranh với 2 huyện Bắc Quang và Yên Minh, trạm y tế xã
được chuyển tuyến lên Bệnh viện đa khoa khu vực Bắc Quang và Yên Minh).
d) Các trạm y tế xã, thị trấn
thuộc địa bàn huyện Vị Xuyên giáp ranh với Bệnh viện Điều dưỡng và Phục hồi
chức năng, bao gồm: Trạm y tế xã Quảng Ngần, Thượng Sơn, Việt Lâm và thị trấn
Việt Lâm tùy theo tính chất và mức độ bệnh tật, nếu có nhu cầu chuyển tuyến thì
ngoài bệnh viện huyện còn được chuyển người bệnh lên Bệnh viện Điều dưỡng và
Phục hồi chức năng.
3.3. Chuyển tuyến giữa các cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn giáp ranh giữa các tỉnh:
a) Các trạm y tế xã, thị trấn
thuộc địa bàn 2 huyện Bảo Lâm và Bảo Lạc của tỉnh Cao Bằng nếu có nhu cầu
chuyển tuyến, theo quy định tại khoản 1 Điều 5 Thông tư số 14/2014/TT-BYT thì
có thể chuyển người bệnh đến Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê hoặc chuyển đến các
bệnh viện tuyến tỉnh của tỉnh Hà Giang nếu bệnh viện huyện không thực hiện được
dịch vụ kỹ thuật phù hợp.
b) Bệnh viện đa khoa các huyện Bảo
Lâm và Bảo Lạc nếu có nhu cầu chuyển tuyến thì có thể chuyển Bệnh viện đa khoa
huyện Bắc Mê theo quy định tại điểm a, khoản 3 Điều 5 Thông tư số 14/2014/TT-BYT
hoặc chuyển đến các bệnh viện tuyến tỉnh của tỉnh Hà Giang.
3.4. Người dân tộc thiểu số và
người hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh
tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn khi
tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám,
chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện
tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều 22
Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 ngày
13/6/2014.
3.5. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016,
người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến
huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc
phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.
4. Thủ tục khám, chữa bệnh và chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT.
4.1. Thủ tục khám, chữa bệnh :
a) Người tham gia bảo hiểm y tế
khi đi khám, chữa bệnh phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh ; trường hợp thẻ BHYT
chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các loại giấy tờ sau : Giấy Chứng
minh nhân dân, Hộ chiếu, Thẻ Đảng viên, Thẻ Công an nhân dân, Thẻ quân nhân,
Thẻ đoàn viên công đoàn, Thẻ học sinh, Thẻ sinh viên, Thẻ cựu chiến binh, Giấy
phép lái xe hoặc một loại giấy tờ có ảnh hợp lệ khác.
Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám, chữa
bệnh chỉ phải xuất trình thẻ BHYT. Trường hợp trẻ chưa được cấp thẻ BHYT thì
xuất trình giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh, trường hợp phải điều trị ngay
sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở y tế và cha hoặc
mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh
toán BHYT.
4.2. Thủ tục chuyển tuyến khám,
chữa bệnh BHYT.
4.2.1. Sử dụng giấy chuyển tuyến
đối với người có thẻ BHYT:
a)Trường hợp người bệnh được
chuyển tiếp đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác chỉ cần giấy chuyển tuyến của
cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi trực tiếp chuyển người bệnh đi (VD: Người bệnh
điều trị tại Bệnh viện đa khoa tỉnh chuyển tuyến Trung ương thi chỉ cần giấy
chuyển tuyến của Bệnh viện đa khoa tỉnh, không cần giấy chuyển tuyến của tuyến
huyện, xã).
b) Trường hợp người bệnh đến cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh không phải là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban
đầu và sau đó được chuyển tiếp đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì chỉ cần
giấy chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi trực tiếp chuyển người
bệnh đi.
c) Giấy chuyển tuyến có giá trị sử
dụng 10 ngày làm việc kể từ ngày ký (không tính ngày nghỉ, ngày lễ, ngày tết).
d) Trường hợp người có thẻ bảo
hiểm y tế mắc các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp quy định tại phụ lục kèm
theo Thông tư số 37/2014/TT-BYT ngày 17/11/20104 của Bộ Y tế Hướng dẫn đăng ký
khám bệnh, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
thì giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết năm dương lịch (ngày 31 tháng
12 năm đó). Trường hợp đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó, người bệnh vẫn đang
điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì giấy chuyển tuyến có giá
trị sử dụng hết đợt điều trị nội trú đó.
4.2.2. Sử dụng giấy hẹn khám lại:
Mỗi giấy hẹn khám lại chỉ sử dụng 01 (một) lần theo thời gian ghi trong giấy
hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (không cần phải có giấy chuyển
tuyến).
4.2.3.Trường hợp người bệnh cấp
cứu: Tình trạng cấp cứu do người tiếp nhận người bệnh (bác sỹ, y sỹ) đánh giá,
xác định và được ghi vào hồ sơ, bệnh án (được xác định là đúng tuyến và không
cần phải có giấy chuyển tuyến cho cả đợt điều trị).
4.2.4.Trường hợp người bệnh được
chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh có bệnh khác kèm theo, bệnh được phát hiện
hoặc phát sinh ngoài bệnh ghi trên giấy chuyển tuyến, cơ sở khám bệnh, chữa
bệnh nơi tiếp nhận người bệnh thực hiện việc khám bệnh, chữa bệnh đối với các
bệnh đó trong phạm vi chuyên môn thì xác định là khám bệnh, chữa bệnh đúng
tuyến.
4.2.5. Trường hợp người tham gia
bảo hiểm y tế đi công tác, học tập, làm việc lưu động hoặc tạm trú tại địa
phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên
địa phương đó tương đương với tuyến chuyên môn kỹ thuật của cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế.
5.Tổ chức thực hiện
5.1. Quy định chuyển tiếp:
Đối với thẻ BHYT do cơ quan BHXH
phát hành trước ngày hướng dẫn này có hiệu lực thì nơi đăng ký KCB ban đầu tiếp
tục được sử dụng như trước đây, kể từ ngày hướng dẫn này có hiệu lực thì nơi
đăng ký KCB ban đầu trên thẻ BHYT thực hiện theo điểm 2 đã nêu trên.
5.2. Các nội dung quy định tại văn
bản này được thống nhất thực hiện trên địa bàn tỉnh Hà Giang từ ngày 01 tháng
01 năm 2015. Bãi bỏ công văn Hướng dẫn liên ngành số 350/HDLN-SYT-BHXH ngày 29
tháng 8 năm 2011 từ ngày văn bản này có hiệu lực.
5.3. Liên ngành Sở Y tế và BHXH
tỉnh chỉ đạo, tổ chức hướng dẫn các cơ sở KCB BHYT, BHXH huyện, thành phố thực
hiện. Đề nghị Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, UBND huyện, thành phố Hà
Giang căn cứ chức năng, nhiệm vụ của mình phối hợp chỉ đạo.
5.4. BHXH huyện, thành phố và các
cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh chịu trách nhiệm thi hành. Trong quá trình
thực hiện, nếu có vướng mắc phản ánh kịp thời cho liên ngành, để phối hợp chỉ
đạo, giải quyết./.
|
Nơi nhận:
- Tỉnh ủy; HĐND; UBND tỉnh (B/c);
- Sở LĐ-TB&XH (phối hợp chỉ đạo);
- Sở Y tế Cao Bằng;
- UBND các huyện, TP (phối hợp chỉ đạo);
- BHXH các huyện, TP;
- Phòng Y tế các huyện,TP;
- Các cơ sở KCB BHYT;
- Website Sở Y tế;
- Website BHXH tỉnh;
- Lưu liên ngành.
|
BẢO HIỂM XÃ HỘI
TỈNH
GIÁM ĐỐC
Nguyễn Xuân Huy
|
SỞ Y TẾ
GIÁM ĐỐC
Lương Viết Thuần
|