|
BỘ Y TẾ
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: 580/QĐ-BYT
|
Hà Nội, ngày 09 tháng 3 năm 2026
|
QUYẾT
ĐỊNH
VỀ VIỆC CÔNG BỐ PHƯƠNG ÁN TÁI CẤU TRÚC
QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT THỦ TỤC HÀNH CHÍNH MỚI BAN HÀNH TRONG LĨNH VỰC BẢO HIỂM Y
TẾ CÓ THÀNH PHẦN HỒ SƠ ĐƯỢC THAY THẾ BẰNG VIỆC SỬ DỤNG THÔNG TIN TRONG CƠ SỞ DỮ
LIỆU QUY ĐỊNH TẠI ĐIỀU 4 NGHỊ QUYẾT SỐ 66.7/2025/NQ-CP NGÀY 15/11/2025 CỦA
CHÍNH PHỦ
BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ
Căn
cứ Nghị định số 42/2025/NĐ-CP ngày 27/02/2025
của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ
Y tế;
Căn
cứ Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01/7/2025
của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế;
Căn
cứ Nghị định số 45/2020/NĐ-CP ngày 09/4/2020
của Chính phủ về thực hiện thủ tục hành chính trên môi trường điện tử;
Căn
cứ Nghị định số 42/2022/NĐ-CP ngày 24/6/2022
của Chính phủ quy định về việc cung cấp thông tin và dịch vụ công trực tuyến của
cơ quan nhà nước trên môi trường mạng;
Căn
cứ Nghị định số 118/2025/NĐ-CP ngày 09/6/2025
của Chính phủ về thực hiện thủ tục hành chính theo cơ chế một cửa, một cửa liên
thông tại Bộ phận một cửa và Cổng Dịch vụ công quốc gia;
Căn
cứ Nghị quyết số 66.7/2025/NQ-CP ngày
15/11/2025 của Chính phủ quy định cắt giảm, đơn giản hóa thủ tục hành chính dựa
trên dữ liệu;
Căn
cứ Quyết định số 31/2021/QĐ-TTg ngày
11/10/2021 của Thủ tướng Chính phủ ban hành Quy chế quản lý, vận hành, khai
thác Cổng Dịch vụ công quốc gia;
Căn
cứ Thông tư số 01/2023/TT-VPCP ngày 05/4/2023
của Văn phòng Chính phủ quy định một số nội dung và biện pháp thi hành trong số
hóa hồ sơ, kết quả giải quyết thủ tục hành chính và thực hiện thủ tục hành
chính trên môi trường điện tử;
Căn
cứ Quyết định số 2306/QĐ-BYT ngày 11/7/2025 của
Bộ trưởng Bộ Y tế về việc công bố thủ tục hành chính mới ban hành trong lĩnh vực
bảo hiểm y tế và bị bãi bỏ trong lĩnh vực tài chính y tế tại Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01/7/2025 của Chính phủ
thuộc phạm vi chức năng quản lý của Bộ Y tế;
Căn
cứ Kế hoạch số 1733/KH-BYT ngày 28/11/2025 của Bộ Y tế thực hiện Nghị quyết số 66.7/2025/NQ-CP ngày 15/11/2025 của Chính phủ
quy định cắt giảm, đơn giản hóa thủ tục hành chính dựa trên dữ liệu;
Theo
đề nghị của Vụ Bảo hiểm y tế.
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Phê duyệt kèm
theo Quyết định này phương án tái cấu trúc quy trình giải quyết 01 thủ tục hành
chính (TTHC) lĩnh vực Bảo hiểm y tế có thành phần hồ sơ được thay thế bằng việc
sử dụng thông tin trong cơ sở dữ liệu theo Điều 4 Nghị quyết
số 66.7/2025/NQ-CP của Chính phủ, cụ thể như sau:
1.
Danh mục 01 TTHC lĩnh vực bảo hiểm y tế được tái cấu trúc quy trình giải quyết
dựa trên dữ liệu (chi tiết tại Phụ lục I kèm theo).
2.
Phương án tái cấu trúc quy trình giải quyết TTHC (chi tiết tại Phụ lục II
kèm theo).
Điều 2. Tổ chức thực hiện:
1. Bảo
hiểm xã hội Việt Nam thuộc Bộ Tài chính:
- Rà
soát, cập nhật quy trình nội bộ giải quyết TTHC bảo đảm phù hợp với phương án
tái cấu trúc được phê duyệt.
- Thực
hiện việc tích hợp, kết nối, chia sẻ dữ liệu với Hệ thống thông tin giải quyết
TTHC trong lĩnh vực Bảo hiểm y tế theo phương án tái cấu trúc tại Quyết định
này và báo cáo kết quả thực hiện về Bộ Tài chính, Bộ Y tế.
2. Văn
phòng Bộ:
Chủ
trì, phối hợp với Vụ Bảo hiểm y tế và các cơ quan, đơn vị có liên quan thực hiện
công bố quy trình giải quyết của 01 TTHC tại Quyết định này sau khi hoàn thành
tái cấu trúc trên Cổng Dịch vụ công quốc gia.
Điều 3. Quyết định này
có hiệu lực kể từ ngày ký, ban hành.
Điều 4. Các Ông (Bà):
Chánh Văn phòng Bộ; Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế; Giám đốc Trung tâm Thông tin y
tế Quốc gia; Thủ trưởng các đơn vị liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định
này./.
|
Nơi nhận:
- Như Điều 4;
- Đ/c Bộ trưởng (để báo cáo);
- Các Đ/c Thứ trưởng;
- Văn phòng Chính phủ (Cục KSTTHC);
- Bộ Tài chính;
- Bảo hiểm xã hội Việt Nam thuộc Bộ Tài chính;
- UBND các tỉnh, TP trực thuộc TW;
- Cổng Thông tin điện tử, Bộ Y tế;
- Các Bệnh viện, Viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế;
- Các Bệnh viện trực thuộc các Trường Đại học;
- Y tế các Bộ, Ngành;
- Hiệp hội Bệnh viện tư nhân;
- Lưu: VT, BH.
|
KT. BỘ TRƯỞNG
THỨ TRƯỞNG THƯỜNG TRỰC
Vũ Mạnh Hà
|
PHỤ
LỤC I
DANH MỤC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH TÁI CẤU
TRÚC QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT DỰA TRÊN DỮ LIỆU
(Ban hành kèm theo Quyết định số 580/QĐ-BYT ngày 09 tháng 3 năm 2026 của Bộ
trưởng Bộ Y tế)
|
STT
|
Mã TTHC
|
Tên thủ tục hành chính
|
Lĩnh vực
|
Cơ quan thực hiện
|
|
1
|
1.014140
|
Thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh,
chữa bệnh giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và người tham gia bảo hiểm y tế
|
Bảo hiểm y tế
|
Cơ quan Bảo hiểm xã hội theo phân cấp
|
PHỤ
LỤC II
PHƯƠNG ÁN TÁI CẤU TRÚC QUY TRÌNH
GIẢI QUYẾT TTHC LĨNH VỰC BẢO HIỂM Y TẾ DỰA TRÊN DỮ LIỆU
(Ban hành kèm theo Quyết định số 580/QĐ-BYT ngày 09 tháng 3 năm 2026 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
I. CƠ SỞ TÁI CẤU TRÚC QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT THỦ TỤC HÀNH
CHÍNH DỰA TRÊN DỮ LIỆU
1.
Phân tích, đánh giá hiện trạng thực hiện thủ tục hành chính
Thực
hiện Nghị quyết số 66.7/2025/NQ-CP ngày
15/11/2025 của Chính phủ quy định cắt giảm, đơn giản hóa thủ tục hành chính dựa
trên dữ liệu, Bộ Y tế rà soát thủ tục hành chính thuộc phạm vi quản lý nhà nước
về Bảo hiểm y tế; trong đó, thủ tục “Thanh toán trực tiếp chi phí KCB giữa cơ
quan BHXH và người tham gia BHYT” (mã TTHC 1.014140) có thành phần hồ sơ là “thẻ
BHYT hoặc mã số BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân” có thể được thay thế bằng
việc khai thác thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về bảo hiểm và Cơ sở dữ
liệu quốc gia về dân cư theo quy định tại Điều 4 Nghị quyết số
66.7/2025/NQ-CP.
Việc
khai thác thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về Bảo hiểm và Cơ sở dữ liệu
quốc gia về dân cư để thực hiện TTHC là phù hợp chủ trương cải cách TTHC dựa
trên dữ liệu, góp phần tiết kiệm thời gian, chi phí cho người dân, hạn chế yêu
cầu nộp/đính kèm bản sao thẻ BHYT trong hồ sơ điện tử.
2.
Cơ sở thực hiện tái cấu trúc quy trình giải quyết thủ tục hành chính
- Kế
hoạch số 02-KH/BCĐTW ngày 19/6/2025 của Ban
Chỉ đạo Trung ương về phát triển khoa học, công nghệ, đổi mới sáng tạo và chuyển
đổi số về thúc đẩy chuyển đổi số liên thông, đồng bộ, nhanh, hiệu quả đáp ứng
yêu cầu sắp xếp tổ chức bộ máy của hệ thống chính trị;
- Nghị
quyết số 66.7/2025/NQ-CP ngày 15/11/2025 của
Chính phủ về việc quy định cắt giảm, đơn giản hóa thủ tục hành chính dựa trên dữ
liệu;
- Kế
hoạch số 1733/KH-BYT ngày 28/11/2025 của Bộ Y tế thực hiện Nghị quyết số 66.7/2025/NQ-CP ngày 15/11/2025 của Chính phủ
về việc quy định cắt giảm, đơn giản hóa thủ tục hành chính dựa trên dữ liệu;
- Các
Quyết định của Bộ Y tế công bố thủ tục hành chính đã ban hành, Quyết định của Bộ
Y tế ban hành quy trình nội bộ giải quyết thủ tục hành chính.
II. PHƯƠNG ÁN TÁI CẤU TRÚC
1. Tên
thủ tục: Thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh giữa cơ quan
BHXH và người tham gia BHYT.
2. Mã
thủ tục: 1.014140
3. Cấp
giải quyết: Cấp Tỉnh/Cơ sở theo phân cấp của Bảo hiểm xã hội Việt Nam (thể
hiện theo danh mục tại Phụ lục I của Quyết định này).
4. Đối
tượng thực hiện TTHC: Người tham gia BHYT.
5. Cơ quan
giải quyết thủ tục hành chính: Cơ quan Bảo hiểm xã hội.
6. Kết
quả rà soát, đánh giá thành phần hồ sơ
Thành
phần hồ sơ Thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh giữa cơ
quan BHXH và người tham gia BHYT (Mã thủ tục: 1.014140) quy định tại Quyết định
số 2306/QĐ-BYT ngày 11/7/2025 của Bộ trưởng
Bộ Y tế về việc công bố thủ tục hành chính mới ban hành trong lĩnh vực bảo hiểm
y tế và bị bãi bỏ trong lĩnh vực tài chính y tế tại Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01/7/2025 của Chính phủ
thuộc phạm vi chức năng quản lý của Bộ Y tế có thể khai thác thông tin trên Cơ
sở dữ liệu quốc gia về bảo hiểm và cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, cụ thể:
|
STT
|
Tên hồ sơ theo Quyết định công bố
|
Số lượng
|
Hồ sơ điện tử
|
Kết nối, chia sẻ dữ liệu và số hóa hồ sơ
|
|
Bản chính
|
Bản sao
|
|
1
|
Thẻ BHYT hoặc mã số BHYT
|
|
01
|
Không
yêu cầu người dân đính kèm bản chụp thẻ BHYT khi hệ thống đã khai thác được dữ
liệu (Hệ thống tự động kết nối với CSDL quốc gia về bảo hiểm để lấy thông tin
về thẻ BHYT)
|
CSDL quốc gia về bảo hiểm
|
|
2
|
Giấy tờ chứng minh nhân thân
|
|
01
|
Không
yêu cầu người dân đính kèm bản chụp giấy tờ chứng minh nhân thân khi hệ thống
đã khai thác được dữ liệu (Hệ thống tự động kết nối với CSDL quốc gia về dân
cư để lấy thông tin về thẻ BHYT)
|
CSDL quốc gia về dân cư
|
7. Cơ
sở dữ liệu kết nối
- Cơ sở
dữ liệu quốc gia về bảo hiểm: Khai thác thông tin thẻ BHYT.
- Cơ sở
dữ liệu quốc gia về dân cư: Khai thác thông tin về Căn cước công dân hoặc Thẻ
Căn cước, Giấy chứng nhận căn cước và giấy tờ chứng minh nhân thân khác theo
quy định tại điểm b khoản 1 Điều 37 của Nghị định số
188/2025/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều Luật
BHYT khi hệ thống đã khai thác được dữ liệu.
8.
Mô tả chi tiết:
Bước
1: Người dân (Người bệnh hoặc thân nhân)
đăng nhập Cổng DVC quốc gia (VNeID), chọn (thủ tục 1.014140) thanh toán trực tiếp
chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
(Hồ
sơ thực hiện theo khoản 2, 3, 4 Điều 55 Nghị định 188/2025/NĐ-CP.)
Bước
2: Hệ thống điều hướng/tích hợp với Hệ thống
thông tin giải quyết TTHC Cơ quan Bảo hiểm xã hội kết nối CSDL quốc gia về bảo
hiểm để lấy thông tin thẻ BHYT và xác thực giấy tờ chứng minh nhân thân với
CSDL quốc gia về dân cư.
Bước
3: Tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ; trường hợp cần
bổ sung theo quy định thì gửi thông báo trên hệ thống.
Bước
4: Thẩm định, xử lý, ký số kết quả trên hệ
thống.
Bước
5: Trả kết quả điện tử và cập nhật trạng
thái hoàn thành.