PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN VỀ THỬA ĐẤT
(Áp dụng khi thu thập thông tin để định giá đất cụ thể đối với đất nông nghiệp)
Tên xã (phường, thị trấn): ..............................................................................................
Tên người được điều tra: ...............................................................................................
Địa chỉ(1) ..................................................................; thời điểm chuyển nhượng(2): ...........
Giá bất động sản chuyển nhượng: ............................................. triệu đồng/bất động sản
Giá đất chuyển nhượng: ...................... triệu đồng/thửa hoặc ............................ đồng/m2
Nguồn thông tin: .................................................................................................................
1. Các thông tin về thửa đất
- Tờ bản đồ số: ....................................; thửa đất số: ...................; diện tích: .............. m2
- Địa chỉ thửa đất(3): ............................................................................................................
- Vị trí đất: ...........................................................................................................................
Chi tiết: Tiếp giáp quốc lộ □, tiếp giáp tỉnh lộ □, tiếp giáp huyện lộ □, tiếp giáp xã lộ □, không tiếp giáp lộ □.
- Mục đích sử dụng (4): .........................................................................................................
- Đặc điểm hệ thống tưới tiêu: .............................................................................................
- Địa hình: ............................................................................................................................
- Đặc điểm hệ thống giao thông phục vụ sản xuất:
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
- Thông tin khác (nếu có): ...................................................................................................
2. Các thông tin về tài sản gắn liền với đất
- Loại cây trồng (thủy sản nuôi trồng): ...............................; Năm trồng (nuôi trồng): ...........
- Công trình xây dựng phục vụ sản xuất nông nghiệp: Loại công trình: ...................................; năm xây dựng: ......................; giá trị của công trình xây dựng: ............................................... triệu đồng.
- Tài sản khác (nếu có): .......................................................................................................
3. Các thông tin về thu nhập, chi phí từ việc sử dụng đất
Thời gian
Nội dung
|
Năm 1/Vụ 1
|
Năm 2/Vụ 2
|
Năm 3/Vụ 3
|
01 Chu kỳ khai thác
|
Thu nhập
|
|
|
|
|
Chi phí
|
|
|
|
|
|
..., ngày ... tháng ... năm ..........
NGƯỜI ĐIỀU TRA
(Ký và ghi rõ họ tên)
|
Ghi chú:
- (1) Ghi rõ tên thôn, ấp, bản, buôn, phum, sóc.
- (2) Hoặc thời điểm trúng đấu giá.
- (3) Ghi rõ tên xứ đồng.
- (4) Ghi rõ đất trồng cây hàng năm, đất trồng cây lâu năm, đất nuôi trồng thủy sản, đất làm muối, đất trồng rừng sản xuất, đất trồng cây công nghiệp, đất nông nghiệp khác.