Mẫu số 03: PHIẾU ĐÁNH GIÁ
(Ban hành kèm theo Quyết định số /QĐ-HĐTĐ ngày tháng năm 2021 của Hội đồng thẩm định hồ sơ trình Thủ tướng Chính phủ chấp thuận chuyển mục đích sử dụng đất trồng lúa, đất rừng phòng hộ, đất rừng đặc dụng sang mục đích khác để thực hiện dự án)
BỘ TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG HỘI ĐỒNG THẨM ĐỊNH HỒ SƠ TRÌNH TTCP CHẤP THUẬN CHUYỂN MĐSD ĐẤT TRỒNG LÚA, ĐẤT RỪNG PHÒNG HỘ, ĐẤT RỪNG ĐẶC DỤNG SANG MỤC ĐÍCH KHÁC ĐỂ THỰC HIỆN DỰ ÁN ------- | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- |
| Hà Nội, ngày tháng năm |
PHIẾU ĐÁNH GIÁ
I. Thông tin về thành viên Hội đồng thẩm định:
1. Họ và tên: …………………….
2. Cơ quan công tác: ………………………..……………………………..
3. Chức vụ: …………………………………………...……………………
4. Chức danh trong Hội đồng thẩm định…………………………………...
II. Nội dung thẩm định:
1. Tính đầy đủ, hợp lệ của hồ sơ (Ủy viên ghi rõ nhận xét về hồ sơ đã đầy đủ, hợp lệ chưa? có cần bổ sung thêm không?)………………………………………
.......................................................................................................................
2. Sự phù hợp của việc sử dụng đất thực hiện dự án so với Quy hoạch tỉnh, quy hoạch, kế hoạch sử dụng đất đã được phê duyệt, các quy hoạch khác có liên quan đã được phê duyệt và so với quy định của pháp luật chuyên ngành (Thành viên Hội đồng ghi rõ nhận xét về sự phù hợp/không phù hợp về: tổng diện tích đất, diện tích chuyển mục đích sử dụng đất, vị trí, tên dự án, cụ thể theo từng loại quy hoạch, kế hoạch; cần bổ sung thêm không ?)……………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………….
3. Sự phù hợp chỉ tiêu chuyển mục đích sử dụng đất trồng lúa, đất rừng phòng hộ, đất rừng đặc dụng sang mục đích khác để thực hiện dự án so với chỉ tiêu chuyển mục đích sử dụng đất trồng lúa, đất rừng phòng hộ, đất rừng đặc dụng chưa thực hiện theo quy hoạch, kế hoạch sử dụng đã được phê duyệt (Thành viên Hội đồng ghi rõ nhận xét về sự phù hợp/không phù hợp về: chỉ tiêu chuyển mục đích sử dụng đất trồng lúa, đất rừng phòng hộ, đất rừng đặc dụng chưa thực hiện, cụ thể theo quy hoạch, kế hoạch sử dụng đất của từng cấp; đối với quy hoạch, kế hoạch sử dụng đất cấp tỉnh xác định sự phù hợp chỉ tiêu đến địa bàn cấp huyện có dự án, đối với quy hoạch, kế hoạch sử dụng đất cấp huyện xác định sự phù hợp chỉ tiêu đến địa bàn cấp xã có dự án, cần bổ sung thêm không ?)……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
4. Sự phù hợp của việc chuyển mục đích sử dụng đất trồng lúa, đất rừng phòng hộ, đất rừng đặc dụng sang mục đích khác để thực hiện từng dự án so với chỉ tiêu đất trồng lúa, đất rừng phòng hộ, đất rừng đặc dụng theo quy hoạch, kế hoạch sử dụng đất đã được phê duyệt (Thành viên Hội đồng ghi rõ nhận xét về sự phù hợp/không phù hợp của việc chuyển mục đích sử dụng đất trồng lúa, đất rừng phòng hộ, đất rừng đặc dụng cụ thể theo quy hoạch, kế hoạch sử dụng đất của từng cấp; đối với quy hoạch, kế hoạch sử dụng đất cấp tỉnh xác định sự phù hợp chỉ tiêu đến địa bàn cấp huyện có dự án, đối với quy hoạch, kế hoạch sử dụng đất cấp huyện xác định sự phù hợp chỉ tiêu đến địa bàn cấp xã có dự án, cần bổ sung thêm không?)
.......................................................................................................................
5. Thành viên Hội đồng thẩm định là đại diện của Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn ngoài các mục 1, 2, 3, 4 nêu trên, còn có trách nhiệm đánh giá các nội dung sau:
a) Đánh giá về phương án sử dụng tầng đất mặt đối với đất trồng lúa của dự án (nếu có);
……………………………………………………………………………
b) Việc nộp tiền để bảo vệ, phát triển đất chuyên trồng lúa nước của dự án (nếu có);
…………………………………………………………………………….
c) Phương án trồng rừng thay thế đã được cơ quan nhà nước có thẩm quyền phê duyệt hoặc việc hoàn thành nộp tiền trồng rừng thay thế theo quy định của pháp luật về lâm nghiệp đối với dự án chuyển mục đích sử dụng đất rừng phòng hộ, đất rừng đặc dụng (nếu có);
…………………………………………………………………………….
d) Các nội dung khác liên quan đến việc thực hiện dự án thuộc chức năng, nhiệm vụ của Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn (nếu có).
……………………………………………………………………………..
III. Đánh giá tổng hợp
1. Đủ điều kiện trình Thủ tướng Chính phủ chấp thuận việc chuyển mục đích sử dụng đất trồng lúa/đất rừng phòng hộ/đất rừng đặc dụng, không phải chỉnh sửa, bổ sung □
2. Đủ điều kiện trình Thủ tướng Chính phủ chấp thuận việc chuyển mục đích sử dụng đất trồng lúa/đất rừng phòng hộ/đất rừng đặc dụng nhưng cần phải chỉnh sửa, bổ sung □
Trong đó nêu rõ những điểm còn tồn tại, cần chỉnh sửa, bổ sung:
……………………. ……………………………………………………………
…………………….……………………………………………………………
3. Không đủ điều kiện trình Thủ tướng Chính chấp thuận việc chuyển mục đích sử dụng đất trồng lúa/đất rừng phòng hộ/đất rừng đặc dụng □
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………
Thành viên Hội đồng thẩm định
(Ký, ghi rõ họ và tên)