Mức hưởng chi phí khám, chữ bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế là bao nhiêu?

Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu thế nào?

Theo quy định tại khoản 1 Điều 7 Thông tư 01/2025/TT-BYT, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) thuộc tất cả các đối tượng được lựa chọn một trong các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT thuộc cấp khám, chữa bệnh ban đầu theo quy định tại khoản 1 Điều 6 Thông tư 01 gần nơi cư trú, làm việc, học tập và phù hợp với khả năng đáp ứng của cơ sở để đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu.

Người tham gia BHYT được đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu tại một trong các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT thuộc cấp khám, chữa bệnh cơ bản quy định tại khoản 2 Điều 6 Thông tư 01 gần nơi cư trú, làm việc, học tập và phù hợp với khả năng đáp ứng của cơ sở theo thứ tự ưu tiên được quy định tại khoản 2 Điều 7 Thông tư 01/2025/TT-BYT.

Bên cạnh đó, người tham gia BHYT được đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu tại một trong các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT thuộc cấp khám, chữa bệnh chuyên sâu quy định tại khoản 3 Điều 6 Thông tư này gần nơi cư trú, làm việc, học tập và phù hợp với khả năng đáp ứng của cơ sở theo thứ tự ưu tiên được quy định tại khoản 3 Điều 7 Thông tư 01/2025/TT-BYT.

Trường hợp người tham gia BHYT thuộc nhiều đối tượng được ưu tiên đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh BHYT thuộc cấp khám, chữa bệnh cơ bản và cơ sở khám, chữa bệnh BHYT thuộc cấp khám, chữa bệnh chuyên sâu thì được lựa chọn theo đối tượng phù hợp.

Người công tác trong quân đội, công an nghỉ hưu lựa chọn nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám, chữa bệnh của Bộ Quốc phòng, Bộ Công an quản lý theo quy định.

Người tham gia BHYT được thay đổi nơi đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu vào 15 ngày đầu mỗi quý để phù hợp với nơi cư trú, làm việc hoặc học tập. Cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện thay đổi nơi đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu của người tham gia BHYT trên cơ sở dữ liệu thẻ BHYT. Trường hợp thông tin trên thẻ BHYT bản giấy và bản điện tử khác nhau thì thực hiện theo thông tin trên thẻ điện tử.

Mức hưởng chi phí khám, chữ bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế là bao nhiêu? (Hình từ internet)

Mức hưởng chi phí khám, chữ bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế là bao nhiêu?

Theo đó, người tham gia BHYT khi khám, chữa bệnh theo quy định tại Điều 26 và Điều 27 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (đã được sửa đổi bởi Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024), được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau theo quy định:

- Người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì được hưởng quyền lợi theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.

- Người đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu và cấp cơ bản khi khám, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu do thay đổi nơi tạm trú, nơi lưu trú thì được khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản phù hợp với nơi tạm trú, lưu trú mới và được quỹ BHYT thanh toán theo mức quy định nêu trên.

- Trường hợp, người tham gia BHYT tự đi khám, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh tại Điều 26 và Điều 27 của Luật này (trừ trường hợp thay đổi nơi tạm trú, nơi lưu trú nêu trên và trường hợp cấp cứu), được quỹ BHYT thanh toán theo tỷ lệ phần trăm của mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật này:

+ 100% mức hưởng khi khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định;

+ 100% mức hưởng đối với người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu;

+ 100% mức hưởng khi khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp ban đầu;

+ 100% mức hưởng khi khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản;

+ 100% mức hưởng khi khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện;

+ Từ 50% đến 100% mức hưởng khi khám, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản căn cứ kết quả xếp cấp chuyên môn kỹ thuật theo lộ trình và tỷ lệ mức hưởng cụ thể do Chính phủ quy định, trừ trường hợp quy định tại điểm a và điểm đ khoản 4 Điều 22 Luật này;

+ 40% mức hưởng khi khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu, trừ trường hợp quy định tại các điểm a, b, đ và h khoản 4 Điều 22 Luật này;

+ 50% mức hưởng khi khám, chữa bệnh ngoại trú theo lộ trình do Chính phủ quy định và 100% mức hưởng khi khám, chữa bệnh nội trú trong trường hợp khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh.