Chào chị, ban biên tập xin giải đáp thắc mắc của chị như sau:
1. Thế nào là gian lận bảo hiểm y tế?
Theo Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ sung 2014, Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.
Quỹ bảo hiểm y tế được hình thành từ nguồn đóng bảo hiểm y tế và các nguồn thu hợp pháp khác, là quỹ tài chính được sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế, chi phí quản lý bộ máy của tổ chức bảo hiểm y tế và những khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến bảo hiểm y tế.
Gian lận bảo hiểm y tế là hành vi người phạm tội thực hiện các thủ đoạn gian dối như:
- Lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc khống hoặc kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng.
- Giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế hoặc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế được cấp khống, thẻ bảo hiểm y tế giả, thẻ đã bị thu hồi, thẻ bị sửa chữa, thẻ bảo hiểm y tế của người khác trong quá trình khám chữa bệnh để hưởng chế độ bảo hiểm y tế trái quy định pháp luật.
2. Gian lận bảo hiểm y tế bị xử lý hành chính thế nào?
Căn cứ Nghị định 12/2022/NĐ-CP và Nghị định 117/2020/NĐ-CP thì mức phạt hành chính đối với hành vi gian lận bảo hiểm y tế như sau:
|
Hành vi |
Mức tiền vi phạm |
Mức tiền phạt |
|
Lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc mà thực tế không có hoặc không đúng người bệnh |
Mức vi phạm dưới 01 triệu đồng |
200.000 - 500.000 đồng |
|
Mức vi phạm từ 01 - dưới 02 triệu đồng |
500.000 - 01 triệu đồng |
|
|
Mức vi phạm từ 02 - dưới 05 triệu đồng |
01 - 02 triệu đồng |
|
|
Mức vi phạm từ 05 - dưới 10 triệu đồng |
03 - 05 triệu đồng |
|
|
Mức vi phạm từ 10 - dưới 15 triệu đồng |
05 - 10 triệu đồng |
|
|
Mức vi phạm từ 15 - dưới 25 triệu đồng |
10 - 15 triệu đồng |
|
|
Mức vi phạm từ 25 - dưới 50 triệu đồng |
15 - 20 triệu đồng |
|
|
Mức vi phạm từ 50 - dưới 80 triệu đồng |
20 - 25 triệu đồng |
|
|
Mức vi phạm 80 triệu đồng trở lên |
25 - 30 triệu đồng |
|
|
Kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng |
Mức vi phạm dưới 01 triệu đồng |
500.000 - 01 triệu đồng |
|
Mức vi phạm từ 01 - dưới 03 triệu đồng |
01 - 03 triệu đồng |
|
|
Mức vi phạm từ 03 - dưới 05 triệu đồng |
03 - 05 triệu đồng |
|
|
Mức vi phạm từ 05 - dưới 10 triệu đồng |
05 - 10 triệu đồng |
|
|
Mức vi phạm từ 10 - dưới 20 triệu đồng |
10 - 20 triệu đồng |
|
|
Mức vi phạm từ 20 - dưới 30 triệu đồng |
20 - 30 triệu đồng |
|
|
Mức vi phạm từ 30 - dưới 40 triệu đồng |
30 - 40 triệu đồng |
|
|
Mức vi phạm từ 40 - dưới 50 triệu đồng |
40 - 50 triệu đồng |
|
|
Mức vi phạm từ 50 - dưới 60 triệu đồng |
50 - 60 triệu đồng |
|
|
Mức vi phạm 60 triệu đồng trở lên |
60 - 70 triệu đồng |
3. Gian lận bảo hiểm y tế bị xử phạt hình sự thế nào?
Theo Điều 215 Bộ luật Hình sự 2015 quy định người nào thực hiện hành vi gian lận bảo hiểm y tế nhằm chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế từ 10 - dưới 100 triệu đồng hoặc gây thiệt hại từ 20 - dưới 200 triệu đồng thì có thể bị truy cứu trách nhiệm hình sự về tội gian lận bảo hiểm y tế.
Mức phạt cụ thể:
|
Hành vi |
Mức phạt |
|
Thực hiện một trong các hành vi sau đây nhằm chiếm đoạt tiền BHYT từ 10 - dưới 100 triệu đồng hoặc gây thiệt hại từ 20 - dưới 200 triệu đồng: - Lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc khống hoặc kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng; - Giả mạo hồ sơ, thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ BHYT được cấp khống, thẻ BHYT giả… để hưởng chế độ BHYT trái quy định. |
Phạt tiền từ 20 - dưới 100 triệu đồng, phạt cải tạo không giam giữ đến 02 năm hoặc phạt tù từ 03 tháng - 02 năm |
|
Phạm tội thuộc một trong các trường hợp: - Có tổ chức; - Có tính chất chuyên nghiệp; - Chiếm đoạt tiền BHYT từ 100 - dưới 500 triệu đồng; - Gây thiệt hại từ 200 - dưới 500 triệu đồng; - Dùng thủ đoạn tinh vi, xảo quyệt; - Tái phạm nguy hiểm. |
Phạt tiền từ 100 - 200 triệu đồng hoặc phạt tù từ 01 - 05 năm |
|
Phạm tội thuộc một trong các trường hợp: - Chiếm đoạt tiền BHYT 500 triệu đồng trở lên; - Gây thiệt hại 500 triệu đồng trở lên. |
Phạt tù từ 05 - 10 năm |
Bài viết này có hữu ích không?
- - Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected];
- - Nội dung bài viết chỉ mang tính chất tham khảo;
- - Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc;
- - Mọi ý kiến thắc mắc về bản quyền của bài viết vui lòng liên hệ qua địa chỉ mail [email protected];
