|
ỦY BAN NHÂN DÂN
TỈNH NGHỆ AN
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: 1981/QĐ-UBND
|
Nghệ An, ngày 15
tháng 05 năm 2017
|
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC CÔNG BỐ THỦ TỤC
HÀNH CHÍNH ĐƯỢC CHUẨN HÓA THUỘC THẨM QUYỀN QUẢN LÝ CỦA BAN DÂN TỘC TỈNH NGHỆ AN
ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH NGHỆ AN
Căn cứ Luật Tổ chức chính quyền địa phương ngày
19/6/2015;
Căn cứ Nghị định số 63/2010/NĐ-CP ngày 08 tháng 6
năm 2010 của Chính phủ về kiểm soát thủ tục hành chính; căn cứ Nghị định số 48/2013/NĐ-CP
ngày 14 tháng 5 năm 2013 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của các
Nghị định liên quan đến kiểm soát thủ tục hành chính;
Căn cứ Thông tư số 05/2014/TT-BTP ngày 07 tháng 02
năm 2014 của Bộ Tư pháp hướng dẫn công bố, niêm yết thủ tục hành chính và báo
cáo về tình hình, kết quả thực hiện kiểm soát thủ tục hành chính;
Xét đề nghị của Ban Dân tộc tại Tờ trình số 120/TTr-BDT
ngày 17/4/2017 và văn bản thẩm định của Sở Tư pháp tại công văn số 485/STP-KSTT
ngày 13/4/2017,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Công bố kèm theo Quyết định này 01 thủ
tục hành chính được chuẩn hóa thuộc thẩm quyền quản lý của Ban Dân tộc tỉnh Nghệ
An.
(có phụ lục kèm
theo)
Điều 2. Quyết định này có hiệu lực thi hành kể
từ ngày ký.
Điều 3. Chánh Văn phòng Ủy ban nhân dân tỉnh,
Trưởng ban Dân tộc tỉnh, Giám đốc Sở Tư pháp; Chủ tịch UBND các huyện, thị xã;
Chủ tịch UBND các xã, phường, thị trấn miền núi và các tổ chức cá nhân có liên
quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
|
Nơi nhận:
- Như Điều 3;
- Ủy ban Dân tộc;
- Chủ tịch UBND tỉnh (b/c);
- Phó CT UBND tỉnh Lê Minh Thông;
- Chánh VP, PVP NC UBND tỉnh;
- Lưu: VT, VX (Khoa).
|
TM. ỦY BAN NHÂN
DÂN
KT. CHỦ TỊCH
PHÓ CHỦ TỊCH
Lê Minh Thông
|
DANH MỤC
THỦ TỤC HÀNH CHÍNH ĐƯỢC
CHUẨN HÓA THUỘC THẨM QUYỀN QUẢN LÝ CỦA BAN DÂN TỘC TỈNH NGHỆ AN
(Ban hành kèm theo Quyết định số 1981/QĐ-UBND ngày 15 tháng 5 năm 2017 của
Ủy ban nhân dân tỉnh Nghệ An)
PHẦN I
DANH MỤC THỦ TỤC
HÀNH CHÍNH
|
STT
|
Tên thủ tục
hành chính
|
Lĩnh vực
|
Cơ quan thực hiện
|
|
Thủ tục hành chính cấp xã
|
|
1.
|
Bình chọn, xét công nhận người có uy tín trong đồng
bào dân tộc Dân tộc thiểu số
|
Dân tộc
|
UBND cấp xã
|
PHẦN II
NỘI DUNG CỤ THỂ CỦA
THỦ TỤC HÀNH CHÍNH ĐƯỢC CHUẨN HÓA THUỘC THẨM QUYỀN QUẢN LÝ CỦA BAN DÂN TỘC
(Ban hành kèm
theo Quyết định số 1981/QĐ-UBND ngày 15 tháng 5 năm 2017 của Chủ tịch Ủy ban
nhân dân tỉnh Nghệ An)
Thủ tục bình chọn, xét công nhận người có uy tín
trong đồng bào dân tộc thiểu số
1. Trình tự thực hiện
Bước 1: Bình chọn người có uy tín:
Hàng năm, sau khi có văn bản hướng dẫn của Ban Dân tộc
tỉnh Nghệ An, UBND các xã chỉ đạo các thôn tổ chức Hội nghị (thành phần gồm:
Chi ủy, Trưởng thôn, Trưởng ban Công tác Mặt trận, đại diện các đoàn thể và hộ
gia đình trong thôn) do Trưởng ban Công tác Mặt trận thôn chủ trì để bình chọn
người có uy tín bằng một trong hai hình thức biểu quyết giơ tay hoặc bỏ phiếu
kín (do hội nghị quyết định). Người được bình chọn phải đạt trên 50% tổng số
đại biểu dự họp tán thành.
Trưởng thôn lập 01 bộ hồ sơ gồm văn bản đề nghị gửi
UBND xã kèm theo biên bản hội nghị thôn (theo Biểu mẫu 01 ban hành kèm theo Thông
tư liên tịch số 01/2014/TTLT-UBDT-BTC ngày 10/01/2014 của Ủy ban Dân tộc và Bộ
Tài chính quy định chi tiết và hướng dẫn thực hiện chính sách đối với người có
uy tín trong đồng bào dân tộc thiểu số). Thời gian thực hiện bình chọn người có
uy tín không quá 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ các tài liệu hợp lệ của
thôn và hoàn thành trước ngày 20 tháng 01 hằng năm.
Bước 2. Rà soát kết quả bình chọn người
có uy tín
UBND xã kiểm tra, rà soát kết quả bình chọn người có
uy tín của các thôn; lập 01 bộ hồ sơ gồm: văn bản gửi UBND huyện kèm theo biên
bản họp rà soát kết quả bình chọn người có uy tín của thôn (theo Biểu mẫu 02
ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 01/2014/TTLT-UBDT-BTC ngày 10/01/2014
của Ủy ban Dân tộc và Bộ Tài chính). Thời gian thực hiện không quá 05 ngày làm
việc kể từ ngày nhận đủ các tài liệu hợp lệ của thôn và hoàn thành trước ngày
10 tháng 02 hằng năm.
Bước 3: Tổng hợp đề nghị xét công nhận
người có uy tín
UBND các huyện kiểm tra, tổng hợp đề nghị của các xã;
lập 01 bộ hồ sơ gồm: văn bản đề nghị gửi Ban Dân tộc tỉnh kèm theo biểu mẫu tổng
hợp danh sách đề nghị xét công nhận người có uy tín của huyện. Thời gian thực
hiện không quá 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ các tài liệu hợp lệ của xã
và hoàn thành trước ngày 25 tháng 02 hằng năm.
Bước 4: Hoàn thiện hồ sơ, trình và phê
duyệt danh sách người có uy tín
Ban Dân tộc tỉnh Nghệ An kiểm tra, tổng hợp đề nghị
xét công nhận người có uy tín của các huyện; lập 01 bộ hồ sơ gồm Tờ trình kèm theo
Biểu tổng hợp danh sách (theo Biểu mẫu 03 ban hành kèm theo Thông tư liên tịch
số 01/2014/TTLT-UBDT-BTC ngày 10/01/2014 của Ủy ban Dân tộc và Bộ Tài chính),
văn bản đề nghị của các huyện trình Chủ tịch UBND tỉnh Nghệ An. Thời gian hoàn
thiện hồ sơ thực hiện không quá 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ các tài
liệu hợp lệ của các huyện và trình Chủ tịch UBND tỉnh Nghệ An trước ngày 20
tháng 3 hằng năm.
Chủ tịch UBND tỉnh Nghệ An xem xét, phê duyệt danh sách
người có uy tín của tỉnh trong thời hạn 05 ngày làm việc và thời gian hoàn thành
trước ngày 31 tháng 3 hằng năm gửi Ủy ban Dân tộc và Bộ Tài chính gồm: Quyết định
phê duyệt và danh sách người có uy tín theo Biểu mẫu 03 ban hành kèm theo Thông
tư liên tịch số 01/2014/TTLT-UBDT-BTC ngày 10/01/2014 của Ủy ban Dân tộc và Bộ
Tài chính, đồng thời gửi qua thư điện tử theo địa chỉ:
[email protected]) để tổng hợp báo cáo Thủ tướng Chính phủ.
2. Cách thức thực hiện:
- Trực tiếp tại trụ sở UBND cấp xã hoặc qua đường bưu
điện.
- Thời gian tiếp nhận: Trong giờ hành chính các ngày
từ thứ 2 đến thứ 6 hàng tuần (trừ ngày lễ, tết và ngày nghỉ theo quy định)
3. Thành phần, số lượng hồ sơ
3.1. Thành phần hồ sơ bao gồm
- Tờ trình Chủ tịch UBND tỉnh phê duyệt danh sách người
có uy tín trong đồng bào dân tộc thiểu số;
- Biểu tổng hợp danh sách người có uy tín đề nghị phê
duyệt (theo Biểu mẫu 03 ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 01/2014/TTLT-UBDT-BTC
ngày 10 tháng 01 năm 2014) do Ban Dân tộc tỉnh lập, trình Chủ tịch Ủy ban nhân
dân tỉnh phê duyệt;
- Văn bản và các tài liệu liên quan của các huyện đề
nghị Chủ tịch UBND tỉnh công nhận người có uy tín trong đồng bào dân tộc thiểu
số.
3.2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ.
4. Thời hạn giải quyết
15 (mười lăm) ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ
sơ đầy đủ, hợp lệ và hoàn thành trước ngày 31 tháng 3 hằng năm.
5. Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính
Tổ chức, cá nhân.
6. Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính
- Cơ quan có thẩm quyền: UBND tỉnh Nghệ An.
- Cơ quan hoặc người có thẩm quyền được ủy quyền hoặc
phân cấp thực hiện: Không
- Cơ quan trực tiếp thực hiện thủ tục hành chính: UBND
cấp xã
- Cơ quan phối hợp: UBND cấp huyện; Ban Dân tộc tỉnh.
7. Kết quả thực hiện thủ tục hành chính: Quyết
định của Chủ tịch UBND tỉnh Nghệ An phê duyệt danh sách người có uy tín trong đồng
bào dân tộc thiểu số.
8. Lệ phí: Không
9. Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai: Biên bản hội nghị
liên ngành thôn (theo biểu mẫu 01 ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 01/2014/TTLT-UBDT-BTC
ngày 10 tháng 01 năm 2014 của Ủy ban Dân tộc và Bộ Tài chính).
10. Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành
chính
10.1. Yêu cầu: (theo quy định tại Điều
2, Quyết định số 56/2013/QĐ-TTg ngày 07 tháng 10 năm 2013):
+ Là công dân Việt Nam, cư trú hợp pháp, ổn định ở vùng
dân tộc thiểu số;
+ Bản thân và gia đình gương mẫu chấp hành chủ trương,
đường lối của Đảng, chính sách pháp luật của Nhà nước và các quy định của địa
phương nơi cư trú; có nhiều công lao, đóng góp xây dựng và bảo vệ tổ dân phố,
giữ gìn khối đại đoàn kết dân tộc;
+ Là người tiêu biểu, có ảnh hưởng trong dòng họ, dân
tộc và cộng đồng dân cư nơi cư trú; có mối quan hệ chặt chẽ, gắn bó với đồng
bào dân tộc, hiểu biết về văn hóa truyền thống, phong tục, tập quán dân tộc; có
khả năng quy tụ, tập hợp đồng bào dân tộc thiểu số trong phạm vi nhất định,
được người dân trong cộng đồng tín nhiệm, tin tưởng, nghe và làm theo;
+ Việc bình xét được tiến hành từ cơ sở thôn, đảm bảo
công khai, dân chủ, đúng đối tượng.
10.2. Điều kiện: (theo quy định tại Khoản
2, Điều 3, Thông tư liên tịch số 01/2014/TTLT-UBDT-BTC ngày 10 tháng 01 năm
2014):
+ Thôn có từ 1/3 số hộ gia đình hoặc số nhân khẩu trở
lên là người dân tộc thiểu số được bình chọn, xét công nhận 01 (một) người có
uy tín;
+ Trường hợp thôn không đủ điều kiện nhưng cần bình
chọn một người có uy tín hoặc thôn đủ điều kiện nhưng cần bình chọn nhiều hơn một
người có uy tín do có nhiều dân tộc cùng sinh sống, ở địa bàn đặc biệt khó khăn:
Căn cứ đề nghị của UBND huyện, Ban Dân tộc tỉnh chủ trì, phối hợp với cơ quan
Công an, Ủy ban mặt trận Tổ quốc tỉnh và các ban, ngành liên quan tham mưu trình
Chủ tịch UBND tỉnh xem xét, quyết định;
+ Người có uy tín được xét công nhận một năm một lần;
mỗi thôn được bầu chọn 01 (một) người có uy tín.
11. Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính
- Quyết định số 18/2011/QĐ-TTg ngày 18/3/2011 của Thủ
tướng Chính phủ về chính sách đối với người có uy tín trong đồng bào dân tộc
thiểu số;
- Quyết định số 56/2013/QĐ-TTg ngày 07 tháng 10 năm
2013 của Thủ tướng Chính phủ về sửa đổi, bổ sung một số điều của Quyết định số
18/2011/QĐ-TTg ngày 18/3/2011 của Thủ tướng Chính phủ;
- Thông tư liên tịch số 01/2014/TTLT-UBDT-BTC ngày 10
tháng 01 năm 2014 của liên Bộ: Ủy ban Dân tộc - Bộ Tài chính quy định chi tiết
và hướng dẫn thực hiện chính sách đối với người có uy tín trong đồng bào dân
tộc thiểu số.
Biểu mẫu 01:
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
(Tên thôn, tổ dân phố),
ngày ……….. tháng ……… năm …….
BIÊN BẢN
HỘI NGHỊ LIÊN NGÀNH
THÔN, TỔ DÂN PHỐ
Hôm nay, ngày ……. tháng …….. năm ………., tại (ghi rõ
địa điểm tổ chức) thôn, tổ dân phố……… xã, phường …………. tổ chức Hội nghị liên
ngành thôn, tổ dân phố.
1. Thành phần
- Chủ trì: Ông (bà): …………………………………………………… Trưởng ban
Công tác Mặt trận
- Thư ký (ghi rõ họ, tên, chức danh):
………………………………………………………………
- Đại diện Chi ủy thôn, tổ dân phố (ghi rõ họ, tên,
chức danh): ………………………….
- Đại diện các tổ chức đoàn thể (ghi rõ họ, tên,
chức danh): Mỗi đoàn thể cử 01 người tham gia.
- Đại diện các hộ gia đình DTTS trong thôn, tổ dân phố
(ghi rõ họ, tên): tối thiểu 03 hộ gia đình;
2. Nội dung
Bình chọn, đề nghị xét công nhận người có uy tín của
thôn năm ………….
3. Kết quả
Căn cứ Thông tư liên tịch số 01/2014/TTLT-UBDT-BTC ngày
10/01/2014 của liên bộ Ủy ban Dân tộc - Bộ Tài chính quy định chi tiết và hướng
dẫn thực hiện chính sách đối với người có uy tín trong đồng bào dân tộc thiểu
số;
Sau khi thảo luận, xem xét, cuộc họp thống nhất:
- Ông (bà): ………................. năm sinh ……… dân tộc
…………. đạt số phiếu (hoặc số người biểu quyết)/tổng số phiếu (hoặc tổng số người)
…….* = ....% bình chọn, đề nghị là người có uy tín của thôn, tổ dân phố ………..
năm ……………………;
- Ông (bà): …………………... năm sinh ……… dân tộc …………. đạt
số phiếu (hoặc số người biểu quyết)/tổng số phiếu (hoặc tổng số người) ……………=....%
bình chọn, đề nghị là người có uy tín của thôn, tổ dân phố …………… năm …………**
Biên bản được các thành viên tham dự họp thống nhất
thông qua với ………..% đại biểu dự họp tán thành và lập biên bản thành 02 bản có giá
trị như nhau, 01 bản lưu tại thôn, 01 bản gửi UBND cấp xã. Cuộc họp kết thúc
hồi …….. giờ ………. phút cùng ngày./.
|
Thư ký
(ký, ghi rõ họ tên)
|
Chủ trì
(ký, ghi rõ họ tên)
|
|
Đại diện hộ dân
(ký, ghi rõ họ tên)
|
Đại diện các Đoàn
thể
(ký, ghi rõ họ tên)
|
Đại diện Chi ủy
(ký, ghi rõ họ tên)
|
(*) Bỏ phiếu kín hoặc biểu quyết giơ tay do Hội nghị
quyết định. Đại biểu đại diện hộ gia đình trong thôn không tham gia bỏ phiếu
hoặc biểu quyết bình chọn người có uy tín (tham dự với vai trò đại diện, giám
sát); trường hợp bình chọn bằng bỏ phiếu kín, tổ kiểm phiếu phải có sự tham gia
của đại biểu đại diện hộ gia đình trong thôn. Người được bình chọn, đề nghị là
người có uy tín phải đạt trên 50% tổng số đại biểu dự họp tán thành và có tỷ lệ
bình chọn cao nhất.
** Trường hợp có nhiều hơn số lượng người được bình
chọn/thôn mà có kết quả bình chọn bằng nhau (ở lần bình chọn thứ 2) thì đưa cả vào
danh sách bình chọn gửi UBND xã xem xét, quyết định.
Biểu mẫu 02
(Ban hành kèm theo
Thông tư liên tịch số 01/2014/TTLT-UBDT-BTC ngày 10/01/2014 của Ủy ban Dân tộc
và Bộ Tài chính)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
BIÊN BẢN
KIỂM TRA, RÀ SOÁT
KẾT QUẢ BÌNH CHỌN, ĐỀ NGHỊ XÉT CÔNG NHẬN NGƯỜI CÓ UY TÍN TRONG ĐỒNG BÀO DÂN TỘC
THIỂU SỐ NĂM ……………….
Hôm nay, vào hồi ……… giờ …….. ngày …….. tháng …….. năm
…….. tại UBND cấp xã ……………cấp huyện …… tỉnh (thành phố) …………………………….
1. Thành phần:
- Chủ trì: Ông (bà) …………………………….. Chủ tịch (hoặc
Phó CT) UBND
- Thư ký: Ông (bà) ……………………………. (ghi rõ họ, tên,
chức danh);
- Đại diện Đảng ủy cấp xã (ghi rõ họ, tên, chức
danh): ………………….
- Đại diện Ủy ban MTTQ xã (ghi rõ họ, tên, chức
danh): ……………………..
- Đại diện các tổ chức đoàn thể của cấp xã (ghi rõ
họ, tên, chức danh): Mỗi đoàn thể cử 01 người tham gia.
2. Nội dung: Kiểm tra, rà soát kết quả bình chọn,
đề nghị xét công nhận người có uy tín của các thôn, tổ dân phố trong xã năm
………………..
3. Kết quả:
Căn cứ tiêu chí, điều kiện bình chọn người có uy tín
quy định tại Thông tư liên tịch số 01/2014/TTLT-UBDT-BTC ngày 10/01/2014 của
liên bộ Ủy ban Dân tộc - Bộ Tài chính quy định chi tiết và hướng dẫn thực hiện
chính sách đối với người có uy tín trong đồng bào dân tộc thiểu số;
Căn cứ Biên bản Hội nghị liên ngành của các thôn gửi
Ủy ban nhân dân xã về việc bình chọn, đề nghị xét công nhận người có uy tín;
Sau khi kiểm tra, rà soát kết quả bình chọn, đề nghị
xét công nhận người có uy tín của các thôn, các đại biểu dự họp đã thảo luận và
thống nhất các trường hợp đủ điều kiện và không đủ điều kiện đề nghị công nhận
là người có uy tín trong đồng bào dân tộc thiểu số năm ………. (theo biểu kèm
theo biên bản này).
Các thành viên tham dự họp thống nhất lập biên bản thành
02 bản có giá trị như nhau, 01 bản lưu tại UBND cấp xã, 01 bản gửi UBND cấp
huyện.
Biên bản thông qua và được ……………….% đại biểu dự họp
tán thành. Cuộc họp kết thúc hồi …… giờ ……… phút cùng ngày./.
|
Thư ký
(ký, ghi rõ họ tên)
|
Chủ trì
(ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)
|
|
Đại diện các
Đoàn
thể cấp xã
(ký, ghi rõ họ tên)
|
Đại diện
UBMTTQ cấp xã
(ký, ghi rõ họ tên)
|
Đại diện Đảng ủy
cấp xã
(ký, ghi rõ họ tên)
|
TỔNG HỢP KIỂM TRA,
RÀ SOÁT KẾT QUẢ BÌNH CHỌN, ĐỀ NGHỊ CÔNG NHẬN NGƯỜI CÓ UY TÍN CỦA CÁC THÔN, TỔ
DÂN PHỐ TRONG XÃ, PHƯỜNG NĂM....
(Kèm theo Biên bản
họp UBND xã ………...... ngày ……. tháng …….. năm………….)
|
Số TT
|
Họ và tên
|
Năm sinh
|
Giới tính
|
Dân tộc
|
Nơi cư trú
|
Kết quả kiểm
tra, rà soát
|
|
Nam
|
Nữ
|
Đủ điều kiện
|
Không đủ điều kiện
|
Lý do*
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng số
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Thư ký
(ký, ghi rõ họ tên)
|
Chủ trì
(ký, ghi rõ họ tên)
|
Biểu mẫu 03
(Ban hành kèm theo
Thông tư liên tịch số 01/2014/TTLT-UBDT-BTC ngày 10 tháng 01 năm 2014 của Ủy
ban Dân tộc - Tài chính)
UBND TỈNH…………..
TỔNG HỢP DANH SÁCH
NGƯỜI CÓ UY TÍN TRONG ĐỒNG BÀO DÂN TỘC THIỂU SỐ NĂM……
(Kèm theo Quyết định
số /QĐ-UBND.... ngày .... tháng …….năm ……..của UBND tỉnh)
|
Số TT
|
Huyện/xã/ Họ tên NCUT
|
Năm sinh
|
Giới tính
|
Dân tộc
|
Nơi cư trú (thôn, tổ dân phố và tương đương)
|
Thành phần NCUT
|
Ghi chú
|
|
Nam
|
Nữ
|
Già làng
|
Trưởng dòng họ, tộc trưởng
|
Trưởng thôn, bản và tương đương
|
Cán bộ nghỉ hưu
|
Sư sãi, chức sắc tôn giáo
|
Thầy mo, thầy cúng, thầy lang, bà bóng
|
Nhà giáo, thầy thuốc, nhân sĩ
|
Người sản xuất, kinh doanh giỏi
|
Thành phần khác
|
|
(1)
|
(2)
|
(4)
|
(5)
|
(6)
|
(7)
|
(8)
|
(9)
|
(10)
|
(11)
|
(12)
|
(13)
|
(14)
|
(15)
|
(16)
|
(17)
|
(18)
|
|
I
|
Huyện A
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
Xã X
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
Triệu Hứa X
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Ma A Y
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Xã B
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II
|
Huyện B
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
Xã Y
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
Hoàng Văn H
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Bàn Hữu P
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cộng toàn Tỉnh
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NGƯỜI LẬP BIỂU
(Ghi rõ họ, tên, chữ ký)
|
TM. UBND TỈNH.......
(Họ tên, ký tên, đóng dấu)
|
Ghi chú:
(7). Đề nghị ghi rõ: thôn và tương đương;
Đối với tổ dân phố, khu phố, tiểu khu và tương đương:
Ghi cụ thể số nhà, ngõ/ngách, đường, phố...(8), (9), (10), (11), (12), (13),
(14), (15), (16), (17): Ghi cụ thể đúng thành phần của người có uy tín