BẢO HIỂM

2 trường hợp tự mua thuốc được bảo hiểm y tế chi trả từ ngày 15/8/2025

Chuyên viên pháp lý Diễm Quỳnh

16:38 26/07/25

2 trường hợp tự mua thuốc được bảo hiểm y tế chi trả từ ngày 15/8/2025 theo quy định tại Nghị định 188/2025/NĐ-CP (có hiệu lực từ ngày 15/8/2025)

>> Thời gian chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH tháng 8 địa bàn TP. Hồ Chí Minh

>> Sảy thai khi thai đủ 22 tuần tuổi trở lên được hưởng chế độ thai sản khi sinh con

1. 2 trường hợp tự mua thuốc được bảo hiểm y tế chi trả từ ngày 15/8/2025

Căn cứ Điều 58 Nghị định 188/2025/NĐ-CP (có hiệu lực từ ngày 15/8/2025), 2 trường hợp tự mua thuốc được bảo hiểm y tế chi trả bao gồm:

(i) Người tham gia bảo hiểm y tế mua thuốc thuộc Danh mục thuốc hiếm theo quy định tại Thông tư 26/2019/TT-BYT.

(ii) Người tham gia bảo hiểm y tế mua thiết bị y tế loại C hoặc D, trừ thiết bị y tế chẩn đoán in vitro, thiết bị y tế đặc thù cá nhân, thiết bị y tế thuộc danh mục thiết bị y tế được mua, bán như các hàng hóa thông thường theo quy định tại Nghị định 98/2021/NĐ-CP (được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định 07/2023/NĐ-CP và Nghị định 04/2025/NĐ-CP)

Trên đây là 2 trường hợp tự mua thuốc được bảo hiểm y tế chi trả từ ngày 15/8/2025

File Excel tính tiền bảo hiểm xã hội một lần năm 2025 theo hệ số trượt giá mới nhất

2 trường hợp tự mua thuốc được bảo hiểm y tế chi trả từ ngày 15/8/2025

(Ảnh minh họa – Nguồn Internet)

2. Phần trăm mức chi trả bảo hiểm y tế cho thuốc tự mua

Bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu phần trăm tiền thuốc tự mua sẽ căn cứ vào số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược.

Trường hợp thuốc có quy định về tỷ lệ, điều kiện thanh toán thì thực hiện theo tỷ lệ, điều kiện thanh toán.

>> Xem chi tiết tại: Bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu phần trăm tiền thuốc tự mua 2025?

3. Điều kiện để được bảo hiểm y tế chi trả khi tự mua thuốc từ ngày 15/8/2025

Căn cứ Điều 59 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, để được bảo hiểm y tế chi trả khi tự mua thuốc thì tại thời điểm kê đơn, chỉ định thuốc, chỉ định sử dụng thiết bị y tế phải đáp ứng toàn bộ điều kiện theo quy định sau đây:

1. Tại thời điểm người bệnh được kê đơn, chỉ định, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có sẵn thuốc, thiết bị y tế theo quy định tại điểm b khoản 2 Điều 43 của Nghị định này và thuộc trường hợp quy định sau đây:

a) Đối với thuốc: không có thuốc thương mại nào chứa hoạt chất mà người bệnh được kê đơn hoặc cùng hoạt chất nhưng khác nồng độ hoặc hàm lượng hoặc dạng bào chế hoặc đường dùng và không thể thay thế để kê đơn cho người bệnh;

b) Đối với thiết bị y tế: không có thiết bị y tế mà người bệnh được chỉ định sử dụng và không có thiết bị y tế để thay thế.

2. Không thể chuyển người bệnh đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thuộc một trong các trường hợp sau đây:

a) Tình trạng sức khỏe, bệnh lý của người bệnh được xác định không đủ điều kiện để chuyển;

b) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đang khám và điều trị đang trong thời gian cách ly y tế theo quy định của pháp luật về phòng, chống bệnh truyền nhiễm;

c) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đang khám và điều trị là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu hoặc cấp chuyên môn kỹ thuật cao nhất trên địa bàn tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương.

3. Không thể điều chuyển thuốc, thiết bị y tế giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

4. Thuốc, thiết bị y tế được kê đơn, chỉ định sử dụng phải phù hợp với phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

5. Thuốc, thiết bị y tế được kê đơn, chỉ định sử dụng phải thuộc phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế và đã được thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên toàn quốc.

6. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp phiếu xác nhận tình trạng thiếu thuốc, thiết bị y tế theo Mẫu số 11 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này cho người bệnh để làm cơ sở thanh toán.

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected].

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.