Bảo hiểm

Bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu phần trăm tiền thuốc tự mua 2025?

16:09 26/07/25

Bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu phần trăm tiền thuốc tự mua 2025? Hành vi nào bị nghiêm cấm trong lĩnh vực bảo hiểm y tế? Thẻ bảo hiểm y tế có những thông tin gì?

>> Người lao động học nghề tại doanh nghiệp có phải đóng BHXH không?

>> Tiền lương đóng BHXH bắt buộc của chủ hộ kinh doanh, quản lý doanh nghiệp không hưởng lương là bao nhiêu?

1. Bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu phần trăm tiền thuốc tự mua 2025?

Căn cứ khoản 1 Điều 60 Nghị định 188/2025/NĐ-CP (có hiệu lực từ ngày 15/8/2025), quy định về mức thanh toán chi phí trực tiếp cho người bệnh trong trường hợp người bệnh tự mua thuốc, thiết bị y tế như sau:

Điều 60. Mức thanh toán chi phí trực tiếp cho người bệnh trong trường hợp người bệnh tự mua thuốc, thiết bị y tế

1. Cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo quy định như sau:

a) Đối với thuốc: căn cứ để tính mức thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược. Trường hợp thuốc có quy định về tỷ lệ, điều kiện thanh toán thì thực hiện theo tỷ lệ, điều kiện thanh toán;

b) Đối với thiết bị y tế: căn cứ để tính mức thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở mua bán thiết bị y tế. Trường hợp thiết bị y tế có quy định mức thanh toán thì thanh toán không vượt quá mức thanh toán theo quy định đối với thiết bị y tế đó.

…

Như vậy, bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu phần trăm tiền thuốc tự mua sẽ căn cứ vào số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược.

Trường hợp thuốc có quy định về tỷ lệ, điều kiện thanh toán thì thực hiện theo tỷ lệ, điều kiện thanh toán.

File Excel tính tiền bảo hiểm xã hội một lần năm 2025 theo hệ số trượt giá mới nhất

Bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu phần trăm tiền thuốc tự mua 2025

(Ảnh minh họa – Nguồn Internet)

2. Hành vi nào bị nghiêm cấm trong lĩnh vực bảo hiểm y tế?

Căn cứ Điều 11 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi khoản 9 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15), các hành vi bị nghiêm cấm trong lĩnh vực bảo hiểm y tế bao gồm:

1. Chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế.

2. Gian lận, giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế.

3. Sử dụng tiền đóng bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế sai mục đích.

4. Cản trở, gây khó khăn hoặc làm thiệt hại đến quyền, lợi ích hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế và của các bên liên quan đến bảo hiểm y tế.

5. Cố ý báo cáo sai sự thật, cung cấp sai lệch thông tin, số liệu về bảo hiểm y tế.

6. Lợi dụng chức vụ, quyền hạn, chuyên môn, nghiệp vụ để làm trái với quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.

3. Thẻ bảo hiểm y tế có những thông tin gì?

Căn cứ Điều 10 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định thông tin thẻ bảo hiểm y tế như sau:

(i) Thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử hoặc bản giấy do cơ quan BHXH phát hành kèm theo mã số bảo hiểm y tế và các thông tin cơ bản sau đây:

- Thông tin cá nhân của người tham gia bảo hiểm y tế, bao gồm: họ và tên, giới tính và ngày tháng năm sinh.

- Thông tin về mức hưởng bảo hiểm y tế theo đối tượng tham gia bảo hiểm y tế.

- Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng theo quy định.

- Nơi đăng ký khám bệnh và chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.

- Thời điểm tham gia bảo hiểm y tế đủ 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh và chữa bệnh.

(ii) Thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử được thể hiện ở dạng dữ liệu điện tử do BHXH Việt Nam lập bằng phương tiện điện tử, trong đó chứa đựng thông tin theo quy định tại (i).

(iii) Thông tin thẻ bảo hiểm y tế quy định tại mục (i) được tích hợp và đồng bộ theo mã số bảo hiểm y tế, số căn cước của người tham gia bảo hiểm y tế.

Trên đây là nội dung về “Bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu phần trăm tiền thuốc tự mua 2025? Hành vi nào bị nghiêm cấm trong lĩnh vực bảo hiểm y tế? Thẻ bảo hiểm y tế có những thông tin gì?”

Chuyên viên pháp lý Diễm Quỳnh

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected].

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.

Từ khóa