|
BẢO HIỂM XÃ HỘI
VIỆT NAM
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: 717/BHXH-CSYT
V/v tăng cường thực hiện chính sách BHYT năm
2013
|
Hà Nội, ngày 20
tháng 02 năm 2013
|
|
Kính gửi:
|
- Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc
Trung ương;
- Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng;
- Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân;
- Các đơn vị trực thuộc.
|
Những năm qua, Bảo hiểm xã hội (BHXH) các tỉnh,
thành phố trực thuộc Trung ương, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng và các đơn vị
trực thuộc đã có nhiều cố gắng trong tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế
(BHYT) nói chung và công tác giám định BHYT nói riêng theo đúng quy định của
Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thực hiện. Tuy nhiên, công tác BHYT vẫn còn
tồn tại một số mặt hạn chế như:
- Tỷ lệ người tham gia BHYT tại một số địa phương
còn thấp nhưng BHXH các tỉnh chưa có các giải pháp tích cực, hiệu quả để đẩy
nhanh việc phát triển đối tượng tham gia BHYT, bảo đảm nguồn thu để đáp ứng nhu
cầu KCB BHYT của nhân dân;
- Công tác kiểm tra, giám định BHYT chưa được quan
tâm đúng mức, chậm cải cách các thủ tục, hồ sơ thanh quyết toán và thủ tục
khám, chữa bệnh; ý thức và trách nhiệm phục vụ nhân dân của một bộ phận cán bộ
làm công tác giám định BHYT chưa cao, cá biệt một số cán bộ còn có những biểu
hiện quan liêu, cửa quyền, thiếu sự đồng cảm với người bệnh; tình trạng lạm
dụng quỹ KCB BHYT vẫn tiếp tục xảy ra tại các cơ sở KCB BHYT và chưa được khắc
phục triệt để;
- Việc chỉ định sử dụng thuốc tại một số cơ sở KCB
chưa hợp lý, đặc biệt là các thuốc hỗ trợ; giá thuốc và vật tư y tế (VTYT) còn
cao và có sự chênh lệch đáng kể giữa các địa phương tạo thêm gánh nặng cho
người bệnh và quỹ BHYT;
- Tình trạng bội chi quỹ KCB BHYT ở một số địa
phương đã xảy ra nhiều năm nhưng chưa có những biện pháp tích cực để khắc phục;
Để khắc phục triệt để những tồn tại, hạn chế nêu
trên nhằm tổ chức thực hiện tốt chính sách BHYT năm 2013, Tổng Giám đốc BHXH
Việt Nam yêu cầu Giám đốc BHXH các tỉnh, và thủ trưởng các đơn vị trực thuộc
chỉ đạo thực hiện một số nhiệm vụ sau:
1. Định kỳ hàng tháng báo cáo và xin ý kiến chỉ đạo
của Tỉnh ủy, Hội đồng nhân dân, Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố về công tác
BHXH, BHYT trên địa bàn để kịp thời tháo gỡ khó khăn, vướng mắc trong quá trình
tổ chức thực hiện.
2. Đẩy mạnh phát triển đối tượng tham gia BHYT, đảm
bảo nguồn thu quỹ BHYT để phục vụ công tác KCB cho người tham gia BHYT, tập
trung vào một số nhiệm vụ chủ yếu sau:
- Chủ động phối hợp chặt chẽ với ngành y tế và các
cơ quan chức năng của địa phương xây dựng kế hoạch tuyên truyền phát triển đối
tượng, trong đó tập trung vào các hộ cận nghèo, học sinh, sinh viên và hộ gia
đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp để trình Ủy ban nhân
dân tỉnh hỗ trợ kinh phí tham gia BHYT;
- Tổ chức kiểm tra, rà soát đối tượng tham gia BHYT
bắt buộc theo luật BHXH, luật BHYT để yêu cầu người sử dụng lao động tham gia
BHYT cho người lao động theo quy định của pháp luật;
- Tổ chức tốt việc thu BHYT tự nguyện và cấp thẻ
BHYT để tạo thuận lợi tối đa cho người dân khi KCB và thanh toán chi phí KCB
BHYT.
3. Tăng cường công tác giám định, bảo vệ quyền và
lợi ích hợp pháp của người bệnh BHYT, thực hiện đồng bộ các biện pháp quản lý quỹ,
kiểm soát chi phí KCB BHYT nhằm nâng cao hiệu quả sử dụng quỹ BHYT, trong đó
lưu ý một số việc cụ thể như sau:
- Phối hợp chặt chẽ với các cơ sở KCB để cải tiến
quy trình KCB BHYT, đẩy mạnh cải cách thủ tục KCB, thủ tục thanh quyết toán chi
phí KCB BHYT; tích cực chuyển đổi tác phong làm việc từ hành chính sang phục vụ
người bệnh, kịp thời tư vấn, giải quyết nhanh gọn các thủ tục KCB BHYT cho
người dân đồng thời phát hiện và ngăn chặn các trường hợp sử dụng thẻ BHYT giả,
mượn thẻ BHYT trong khám, chữa bệnh BHYT;
- Kiểm tra chặt chẽ hồ sơ, chứng từ thanh quyết
toán chi phí KCB BHYT, đánh giá tính hợp lý trong việc chỉ định điều trị của cơ
sở KCB, kịp thời phát hiện và xử lý các sai sót, các biểu hiện lạm dụng quỹ KCB
BHYT (thủ tục hồ sơ bệnh án; sử dụng thuốc, vật tư y tế tiêu hao, nhất là các
loại VTYT có nhiều chủng loại, nhiều thông số kỹ thuật; sử dụng các dịch vụ kỹ
thuật, áp giá thanh toán…);
- Thực hiện nghiêm túc việc thẩm định, xác định rõ
nguyên nhân vượt nguồn kinh phí KCB BHYT, vượt trần thanh toán tuyến 2 tại các
cơ sở KCB để đảm bảo thanh toán đúng quy định;
- Kiểm soát chặt chẽ chi phí đa tuyến đến tại các
cơ sở KCB, nhất là tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh và tuyến Trung ương; chủ động
kiểm tra, xác minh những trường hợp có chi phí KCB bất thường để kịp thời ngăn
chặn lạm dụng quỹ BHYT;
- Dự báo, đánh giá tác động của việc áp dụng giá
dịch vụ y tế theo Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC để kịp thời báo
cáo BHXH Việt Nam điều chỉnh dự toán kinh phí chi KCB BHYT sát với tình hình
thực tế tại địa phương, chủ động đảm bảo nguồn kinh phí phục vụ KCB BHYT cho
năm 2013.
4. Tăng cường công tác quản lý, sử dụng và thanh
toán chi phí thuốc, VTYT tại các cơ sở KCB, cụ thể như sau:
- Bố trí cán bộ có năng lực và phẩm chất để phối
hợp với Sở Y tế, cơ sở KCB để thực hiện tốt công tác đấu thầu cung ứng thuốc,
VTYT, đảm bảo lựa chọn, cung ứng được đầy đủ thuốc, VTYT có giá thành phù hợp
với chất lượng, đáp ứng yêu cầu điều trị của cơ sở KCB và phù hợp với khả năng
chi trả của quỹ BHYT;
- Kiểm tra, rà soát danh mục và bảng giá thuốc,
VTYT của các cơ sở KCB để kịp thời phát hiện những bất hợp lý; đối với các
thuốc, VTYT có giá trúng thầu cao hơn so với giá trúng thầu của các tỉnh, thành
phố có cùng thời điểm đấu thầu cần đề nghị các cơ sở KCB BHYT thương thảo với
nhà thầu cung ứng để điều chỉnh lại giá cho phù hợp; lựa chọn sử dụng thuốc
khác có chất lượng, giá hợp lý để chỉ định, sử dụng cho người bệnh có thẻ BHYT;
- Quản lý đầy đủ dữ liệu thanh toán thuốc, VTYT tại
cơ sở KCB: kết quả đấu thầu, danh mục, bảng giá và chi phí chi tiết theo từng
mặt bằng văn bản và file điện tử theo quy định. Định kỳ thực hiện phân tích,
đánh giá giá thuốc, VTYT; tình hình sử dụng thuốc, VTYT tại các cơ sở KCB. Khi
phát hiện các vấn đề bất thường, phối hợp với cơ sở KCB, Sở Y tế để xác định
nguyên nhân, đề xuất giải pháp khắc phục.
Yêu cầu Giám đốc BHXH các tỉnh và thủ trưởng các
đơn vị nghiêm túc triển khai thực hiện các nội dung nêu trên. Trong quá trình
thực hiện nếu có khó khăn, vướng mắc, kịp thời báo cáo BHXH Việt Nam để chỉ
đạo, giải quyết.
|
Nơi nhận:
- Như trên;
- Thủ tướng Chính phủ (để báo cáo);
- Phó TTgCP Vũ Văn Ninh (để báo cáo);
- HĐQL BHXH VN;
- Bộ Y tế, Bộ Tài chính;
- UBND các tỉnh, thành phố trực thuộc TW;
- Các Phó Tổng Giám đốc;
- Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc TW;
- Lưu: VT, CSYT (5b).
|
TỔNG GIÁM ĐỐC
Lê Bạch Hồng
|