Công văn 3452/BHXH-CSYT 2023 thực hiện Nghị định 75/2023/NĐ-CP

• Số hiệu: 3452/BHXH-CSYT
• Loại văn bản: Công văn
• Nơi ban hành: Bảo hiểm xã hội Việt Nam
• Người ký: Nguyễn Đức Hòa
• Ngày ban hành: 24/10/2023

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: 3452/BHXH-CSYT V/v triển khai thực hiện Nghị định số 75/2023/NĐ-CP	Hà Nội, ngày 24 tháng 10 năm 2023

Kính gửi:

- Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; - Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng; - Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân. (sau đây gọi chung là Bảo hiểm xã hội các tỉnh)

Ngày 23/10/2023, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam nhận được Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT). Để kịp thời triển khai thực hiện Nghị định số 75/2023/NĐ-CP , BHXH Việt Nam đề nghị BHXH các tỉnh thực hiện một số nội dung như sau:

1. Cấp thẻ, đổi thẻ BHYT theo quy định tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP

1.1. Chuyển đổi mã mức hưởng BHYT theo quy định tại khoản 5 Điều 1 Nghị định số 75/2023/NĐ-CP, cụ thể:

- Đổi mức hưởng BHYT từ mã 4 sang mã 2 đối với Người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc (có mã đối tượng1 KC) quy định tại khoản 5 Điều 3 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.

- Đổi mức hưởng BHYT từ mã 4 sang mã 3 đối với Người phục vụ người có công với cách mạng sống ở gia đình (có mã đối tượng PV) quy định tại khoản 19 Điều 3 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP2.

1.2. Bổ sung mã đối tượng và mã mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT đối với người tham gia BHYT mới được quy định tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP và Nghị định số 131/2021/NĐ-CP

Trong thời gian chờ sửa đổi, bổ sung Quyết định số 1351/QĐ-BHXH ngày 16/11/2015 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam quy định về mã số ghi trên thẻ BHYT, BHXH các tỉnh phối hợp với đơn vị quản lý đối tượng rà soát, lập danh sách và cấp thẻ BHYT của các đối tượng được bổ sung tại Nghị định 75/2023/NĐ-CP , như sau:

- Vợ hoặc chồng liệt sĩ lấy chồng hoặc vợ khác đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo quy định tại điểm a khoản 10 Điều 16 của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng3: mã đối tượng ký hiệu là TG và mã mức hưởng ký hiệu bằng số 3; mã khối quản lý là WG, mã khối thống kê là 37.

- Người dân các xã an toàn khu, vùng an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ hiện đang thường trú tại các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ đã được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, Cơ sở dữ liệu về cư trú4: mã đối tượng ký hiệu là AK và mã mức hưởng ký hiệu bằng số 2; mã khối quản lý là WK, mã khối thống kê là 61.

- Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại địa bàn các xã khu vực II, khu vực III, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2016-2020 mà các xã này không còn trong danh sách các xã khu vực II, khu vực III, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2021-2025 theo quyết định của Thủ tướng Chính phủ5: mã đối tượng ký hiệu là DS và mã mức hưởng ký hiệu bằng số 3; mã khối quản lý là WS, mã khối thống kê là 62.

1.3. Trường hợp người tham gia BHYT đồng thời thuộc nhiều đối tượng khác nhau, BHXH các tỉnh rà soát, đối chiếu dữ liệu đang quản lý với các trường hợp có tên trong hồ sơ đổi mức hưởng và danh sách đối tượng đổi thẻ mới, nếu thẻ BHYT cũ cấp theo đối tượng khác có mức hưởng thấp hơn so với quy định mới, thì theo mức hưởng cao nhất.

2. Thủ tục KCB BHYT thực hiện theo quy định sửa đổi, bổ sung tại khoản 6 Điều 1 Nghị định số 75/2023/NĐ-CP:

Người tham gia BHYT khi KCB phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh hoặc căn cước công dân; trường hợp xuất trình thẻ BHYT chưa có ảnh thì phải xuất trình thêm một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác hoặc giấy tờ được định danh điện tử mức độ 2 theo quy định tại Nghị định số 59/2022/NĐ-CP ngày 05 tháng 9 năm 2022 của Chính phủ quy định về định danh và xác thực điện tử.

3. Thanh toán chi phí KCB BHYT trong giai đoạn chuyển tiếp thực hiện theo quy định tại Điều 4 Nghị định số 75/2023/NĐ-CP:

Người tham gia bảo hiểm y tế vào cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để điều trị trước ngày Nghị định này có hiệu lực nhưng ra viện từ ngày Nghị định này có hiệu lực thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, theo quy định tại các điểm b, c, d, đ, g và h khoản 1, các khoản 2, 3, 4 và 5 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP và quy định tại khoản 5 Điều 1 Nghị định này.

4. Tổ chức thực hiện

4.1. BHXH các tỉnh chủ động phối hợp với các Sở, ngành, các đơn vị liên quan tại địa phương rà soát, cấp thẻ BHYT, chuyển đổi mã mức hưởng BHYT đúng đối tượng và thực hiện các quy định tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP .

4.2. Trung tâm Công nghệ thông tin hỗ trợ BHXH các tỉnh đáp ứng việc cấp thẻ, chuyển đổi mã mức hưởng BHYT theo hướng dẫn tại văn bản này.

Yêu cầu Thủ trưởng các đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam, Giám đốc BHXH các tỉnh tổ chức thực hiện, trong quá trình thực hiện nếu có vướng mắc, kịp thời báo cáo BHXH Việt Nam xem xét, giải quyết./.

Nơi nhận: - Như trên; - Văn phòng Chính phủ; - Bộ Y tế, Bộ Tài chính; - UBND các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; - Tổng Giám đốc (để b/c); - Các Phó Tổng Giám đốc; - Các đơn vị trực thuộc BHXH VN (để t/h); - Lưu: VT, CSYT.

KT. TỔNG GIÁM ĐỐC PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC Nguyễn Đức Hòa

---

1 Mã đối tượng theo Quyết định số 1351/QĐ-BHXH ngày 16/11/2015 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam quy định về mã số ghi trên thẻ BHYT

2 Được bổ sung theo quy định tại điểm c khoản 1 Điều 183 của Nghị định số 131/2021/NĐ-CP ngày 30/12/2021 của Chính phủ quy định chi tiết và biện pháp thi hành Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng

3 Được bổ sung theo quy định tại điểm c khoản 1 Điều 183 Nghị định số 131/2021/NĐ-CP ;

4 Theo quy định tại điểm c khoản 1 Điều 1 Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ;

5 Theo quy định tại điểm c khoản 2 Điều 1 Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ;

Tiếng Anh (English)

VIETNAM SOCIAL SECURITY -------	SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM Independence - Freedom – Happiness ---------------
No: 3452/BHXH-CSYT Re: Implementation of Decree No. 75/2023/ND-CP	Hanoi, October 24, 2023

To:

- Social Security Offices of provinces or central-affiliated cities;
- Social Security Office of the Ministry of National Defence;
- Social Security Office of the Ministry of Public Security;
(hereinafter referred to as “provincial Social Security Offices")

On October 23, 2023, the Vietnam Social Security received Government’s Decree No. 75/2023/ND-CP dated October 19, 2023 on amendments to Decree No. 146/2018/ND-CP dated October 17, 2018 of the Government on elaboration of the Law on Health Insurance. To promptly implement Decree No. 75/2023/ND-CP, the Vietnam Social Security requests provincial Social Security Offices to carry out the following contents:

1. Issuance and replacement of health insurance cards under regulations of Decree No. 75/2023/ND-CP

1.1. Change in health insurance coverage rate code according to Clause 5 Article 1 of Decree No. 75/2023/ND-CP

- Regarding persons engaged in the resistance war for salvation of the Homeland (policyholder code: 1 “KC”) according to Clause 5 Article 3 of Decree No. 146/2018/ND-CP: changing health insurance coverage rate code from code 4 to code 2.

- Regarding home attendants of persons rendering meritorious revolutionary services (policyholder code: “PV”) according to Clause 19 Article 3 of Decree No. 146/2018/ND-CP 2: changing health insurance coverage rate code from code 4 to code 3.

1.2. Addition of policyholder code and health insurance coverage rate code stated in a health insurance card of a new health insurance policyholder according to Decree No. 75/2023/ND-CP and Decree No. 131/2021/ND-CP.

...

...

...

- With regard to a martyr's wife or husband marrying another wife or husband who is on monthly benefits according to Point a Clause 10 Article 16 of Ordinance on preferential treatment given to people with meritorious services to the revolution: policyholder code: TG and insurance coverage code: 3; managerial group code: WG, statistical group code: 37.

- With regard to people in safe zone communes and revolutionary safe zones during the resistance war against the French and Americans and currently residing in safe zone communes during the resistance wars against the French and the Americans whose information have been updated in the National Population Database, Residence Database 4: policyholder code: AK and insurance coverage code: 2; managerial group code: WK, statistical group code: 61.

- Ethnic minorities who are living in communes of Region II, Region III, and extremely disadvantaged villages in ethnic minority and mountainous areas in the 2016-2020 period, but these communes are no longer on the list of communes in Region II, Region III, and extremely disadvantaged villages in ethnic minority and mountainous areas for the period 2021-2025 according to the Prime Minister's decision 5: policyholder code: DS and insurance coverage code: 3; managerial group code: WS, statistical group code: 62.

1.3. If a policyholder belongs to various categories of policyholders, the provincial social security office shall make review and compare the data which is being managed with that on policyholders stated in the application for change in coverage rate and the list of policyholders issued with new health insurance cards. In case the policyholder has been issued with a health insurance card applicable to policyholders whose insurance coverage rates are lower than those under new regulations, he/she will be entitled to the highest coverage rate.

2. Procedures for medical examination or treatment covered by health insurance according to Clause 6 Article 1 of Decree No. 75/2023/ND-CP:

When visiting healthcare establishments for medical examination or treatment services, health insurance policyholders must present photo health insurance cards or citizen identity cards; in case of absence of the photo, they shall be required to present one of their photo identity documents issued by competent bodies or authorities, or certificates endorsed by commune-level police authorities or others endorsed by educational institutions in charge of management of pupils or students; other legitimate personal identification documents or level-2 electronic identification (VneID) according to regulations of Decree No. 59/2022/ND-CP dated September 5, 2022 of the Government on electronic identification and authentication.

3. Payment for medical examination or treatment covered by health insurance in the transition period according to Article 4 of Decree No. 75/2023/ND-CP:

Health insurance policyholders who entered healthcare facilities for treatment before the effective date of this Decree but are discharged from the hospital on or after the effective date of this Decree will have their medical costs paid by the health insurance fund within their coverage scope and rates, in accordance with the Law on Health Insurance, Points b, c, d, dd, g, and h of Clause 1, Clauses 2, 3, 4, and 5 of Article 14 of Decree No. 146/2018/ND-CP , and Clause 5 of Article 1 of this Decree.

4. Implementation

...

...

...

4.2. Information and Technology Centers shall assist provincial Social Security Offices in issuing health insurance cards and changing health insurance coverage rate codes according to guidance in this document.

For your information and compliance./.

PP. GENERAL DIRECTOR
DEPUTY GENERAL DIRECTOR




Nguyen Duc Hoa

1 1 Policyholder code under Decision No. 1351/QD-BHXH dated November 16, 2015 of General Director of Vietnam Social Security

2 2 This content is added by Point c Clause 1 Article 183 of Government’s Decree No. 131/2021/ND-CP dated December 30, 2021

3 3 This content is added by Point c Clause 1 Article 183 of Government’s Decree No. 131/2021/ND-CP dated December 30, 2021;

...

...

...

5 5 According to regulations in Point c Clause 2 Article 1 of Decree No. 75/2023/ND-CP;