|
BẢO HIỂM XÃ HỘI
VIỆT NAM
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: 3194/BHXH-CSXH
V/v hướng dẫn một số điểm mới về quy trình thực
hiện giải quyết chế độ TNLĐ, BNN theo quy định tại Nghị định số 88/2020/NĐ-CP
và phân cấp theo quy định tại Quyết định số 166/QĐ-BHXH .
|
Hà Nội, ngày 08
tháng 10 năm 2020
|
Kính
gửi: Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương
Ngày 28/7/2020, Chính phủ ban
hành Nghị định số 88/2020/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số
điều của Luật An toàn, vệ sinh lao động (ATVSLĐ) về bảo hiểm tai nạn lao động,
bệnh nghề nghiệp (TNLĐ, BNN) bắt buộc (Nghị định số 88/2020/NĐ-CP). Theo đó, có
một số thay đổi về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng chế độ TNLĐ, BNN, ngoài
ra có một số nội dung vướng mắc về việc phân cấp giải quyết các chế độ bảo hiểm
xã hội (BHXH) theo phản ánh của BHXH các tỉnh, thành phố. Trong thời gian chờ sửa
đổi, bổ sung quy trình giải quyết hưởng các chế độ BHXH, chi trả các chế độ
BHXH, bảo hiểm thất nghiệp ban hành kèm theo Quyết định số 166/QĐ-BHXH ngày
31/01/2019 của BHXH Việt Nam (Quyết định số 166/QĐ-BHXH), BHXH các tỉnh, thành
phố trực thuộc Trung ương tạm thời thực hiện như sau:
I. Về hồ sơ, quy trình giải
quyết hưởng chế độ TNLĐ, BNN, chi hỗ trợ chuyển đổi nghề nghiệp và phòng ngừa,
chia sẻ rủi ro về TNLĐ, BNN tại Quyết định số 166/QĐ-BHXH
1. Sửa đổi
tiêu đề trích dẫn quy định về hồ sơ tại tiết 1.2.1 điểm 1.2
khoản 1 Điều 6 như sau: “Hồ sơ theo quy định tại
khoản 1 Điều 51; khoản 2, 3, 4 Điều 57 và khoản 2, 3, 4 Điều 58
Luật ATVSLĐ; khoản 1, 2 Điều 15 Nghị định số 143/2018/NĐ-CP
ngày 15/10/2018 của Chính phủ; khoản
5 Điều 5; Điều 7 và Điều 8 Nghị định số 88/2020/NĐ-CP; khoản
2 Điều 25 Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày
29/12/2017 của Bộ Y tế, gồm:”.
2. Sửa đổi một số nội dung tiết 1.2.1 điểm 1.2 khoản 1 Điều 6 như sau:
2.1. Nội
dung b2:
“b2) Trường hợp điều trị xong,
ra viện trước ngày 01/7/2016 mà lần giám định trước không đủ điều kiện về mức
suy giảm khả năng lao động để hưởng trợ cấp TNLĐ, BNN: Biên bản điều tra TNLĐ
hoặc kết quả đo đạc, quan trắc môi trường lao động; trường hợp bị tai nạn giao
thông được xác định là TNLĐ thì có thêm bản sao một trong các giấy tờ sau: Biên
bản khám nghiệm hiện trường, sơ đồ hiện trường vụ tai nạn giao thông hoặc Biên
bản tai nạn giao thông của cơ quan Công an hoặc cơ quan điều tra hình sự Quân đội;”.
2.2. Nội
dung c3:
“c3) Trường hợp bị BNN điều trị
xong, ra viện trước ngày 01/7/2016 mà chưa được giám định mức suy giảm khả năng
lao động: Kết quả đo đạc, quan trắc môi trường lao động;”.
2.3. Nội
dung d:
“d) Đối với người lao động phát
hiện bị BNN khi đã nghỉ hưu hoặc không còn làm việc trong các nghề, công việc
có nguy cơ bị BNN:
d1) Đơn đề nghị hưởng chế độ
BNN của người lao động theo mẫu số 01
ban hành kèm theo Nghị định số 88/2020/NĐ-CP đối với người lao động đã nghỉ hưu
hoặc thôi việc; hoặc văn bản của người sử dụng lao động nơi người lao động đang
làm việc đề nghị giải quyết chế độ BNN (mẫu
số 05A-HSB) đối với trường hợp người lao động chuyển đến làm việc cho người
sử dụng lao động khác;
d2) Biên bản giám định mức suy
giảm khả năng lao động của Hội đồng giám định y khoa;
d3) Trường hợp thanh toán phí
giám định y khoa thì có thêm hóa đơn, chứng từ thu phí giám định; bảng kê các nội
dung giám định của cơ sở thực hiện giám định y khoa;
d4) Chỉ định của cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh, cơ sở chỉnh hình, phục hồi chức năng theo quy định về việc trang cấp
phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình (nếu có).”.
3. Sửa đổi
tiêu đề trích dẫn quy định về hồ sơ tại tiết 1.2.4 điểm 1.2
khoản 1 Điều 6 như sau: “Đối với thân nhân hưởng chế
độ tử tuất: Hồ sơ theo quy định tại khoản 1 Điều 111 Luật
BHXH; khoản 1 Điều 15 Nghị định số 143/2018/NĐ- CP; Điều 6 Nghị định số 88/2020/NĐ-CP; mẫu số 04C-HBKV (ban hành kèm theo Thông tư số 181/2016/TT-BQP đối với
người có thời gian phục vụ trong quân đội trước ngày 01/01/2007 tại địa bàn có
hưởng phụ cấp khu vực mà sổ BHXH không thể hiện đầy đủ thông tin làm căn cứ
tính phụ cấp khu vực); khoản 4 Điều 25 Thông tư số
59/2015/TT-BLĐTBXH, gồm:”.
4. Sửa đổi
điểm 2.2 khoản 2 Điều 6 như sau:
“2.2. Tiếp nhận hồ sơ theo quy
định tại khoản 2 Điều 15; khoản 2 Điều 19; khoản 2 Điều 23; khoản
2 Điều 27; Điều 30; khoản 2, khoản 3 Điều 31 và khoản 2 Điều 36 Nghị định số
88/2020/NĐ-CP do Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, Sở Y tế chuyển đến, gồm:
2.2.1. Đối với trường hợp hỗ trợ
kinh phí chuyển đổi nghề nghiệp; hỗ trợ khám BNN, chữa BNN, phục hồi chức năng
lao động, huấn luyện ATVSLĐ:
- Quyết định về việc hỗ trợ
kinh phí đào tạo chuyển đổi nghề nghiệp
- Quyết định về việc hỗ trợ
kinh phí khám BNN
- Quyết định về việc hỗ trợ
kinh phí chữa BNN
- Quyết định về việc hỗ trợ
kinh phí phục hồi chức năng lao động
- Quyết định về việc hỗ trợ
kinh phí huấn luyện ATVSLĐ
2.2.2. Trường hợp tạm ứng kinh
phí hỗ trợ điều tra lại TNLĐ, BNN: Kế hoạch, dự toán kinh phí cần hỗ trợ của cơ
quan ra quyết định điều tra lại.
2.2.3. Trường hợp quyết toán
kinh phí hỗ trợ điều tra lại vụ TNLĐ hoặc BNN:
a) Văn bản của cơ quan BHXH đề
nghị điều tra lại các vụ TNLĐ, BNN; văn bản thỏa thuận về thời hạn điều tra (nếu
có).
b) Quyết định thành lập đoàn điều
tra TNLĐ hoặc BNN.
c) Biên bản điều tra lại các vụ
TNLĐ hoặc BNN.
d) Bản chính chứng từ thanh quyết
toán chứng minh chi phí cho việc điều tra theo quy định của pháp luật”.
5. Bổ sung
vào nội dung a tiết 1.1.2 điểm 1.1 khoản 1 Điều 7 nội dung như sau:
“ - Thanh toán chi phí khám
BNN, chữa BNN đối với người lao động phát hiện bị BNN khi đã nghỉ hưu hoặc không
còn làm việc trong các nghề, công việc có nguy cơ bị BNN được hưởng trợ cấp
BNN: Căn cứ Quyết định theo mẫu số 06 và
mẫu số 08 ban hành kèm theo Nghị định số
88/2020/NĐ-CP về việc hỗ trợ kinh phí khám BNN, chữa BNN đối với người lao động
phát hiện bị BNN khi đã nghỉ hưu hoặc không còn làm việc trong các nghề, công
việc có nguy cơ bị BNN, truy cập vào Hệ thống để cập nhật thông tin, xem xét, đối
chiếu điều kiện về đóng BHXH bắt buộc, số lần được hỗ trợ của người được hỗ trợ;
nếu đảm bảo đủ điều kiện thì cập nhật thông tin vào Danh sách C97-HD (nếu hưởng
trợ cấp một lần) hoặc Danh sách C72a-HD (nếu hưởng trợ cấp hàng tháng) để chi
trả, trường hợp phát hiện không đủ điều kiện hưởng, mức hỗ trợ, số lần hỗ trợ
không đúng thì trình lãnh đạo văn bản thông báo kèm Danh sách theo mẫu số 16-HSB gửi Sở Lao động - Thương
binh và Xã hội biết và tạm thời chưa chi trả”.
6. Bổ sung
thêm nội dung “g” tại tiết 2.2.2 điểm 2.2 khoản 2 Điều 7
như sau: “g) Lập báo cáo tổng hợp tình hình thực hiện
BHXH về TNLĐ, BNN hàng năm:
Trước ngày 15 tháng 12 hằng
năm, Phòng Chế độ BHXH tổng hợp kết quả thu, chi và tình hình chi trả kinh phí
hỗ trợ từ Quỹ bảo hiểm TNLĐ, BNN của cả năm, lập mẫu số 14 ban hành kèm theo Nghị định số
88/2020/NĐ-CP , trình Giám đốc phê duyệt để báo cáo Ủy ban nhân dân cấp tỉnh, Sở
Lao động - Thương binh và Xã hội và BHXH Việt Nam (Ban Thực hiện chính sách
BHXH) về tình hình thực hiện chế độ TNLĐ, BNN bắt buộc”.
7. Sửa đổi
tiết 6.1.2 điểm 6.1 khoản 6 Điều 7 như
sau:
“Truy cập vào Hệ thống để cập
nhật thông tin, xem xét, đối chiếu điều kiện về thời gian đóng BHXH, số lần được
hỗ trợ của từng người; nếu đảm bảo đủ điều kiện, đúng quy định thì lập Danh
sách theo mẫu số C90-HD (đối với
trường hợp chi trả cho đơn vị sử dụng lao động) hoặc Danh sách theo mẫu số C97-HD (đối với trường hợp chi
trả cho người lao động) trình lãnh đạo phê duyệt, chuyển Phòng Kế hoạch - Tài
chính; trường hợp phát hiện không đủ điều kiện hưởng, mức hỗ trợ, số lần hỗ trợ
không đúng thì trình lãnh đạo văn bản thông báo kèm Danh sách theo mẫu số 16-HSB gửi Sở Lao động -
Thương binh và Xã hội biết và tạm thời chưa chi trả”.
II. Về
phân cấp giải quyết, chi trả và quản lý người hưởng
BHXH các tỉnh, thành phố thực
hiện việc phân cấp giải quyết, chi trả và quản lý người hưởng theo quy định tại
điểm 1.3 khoản 1 Điều 2 Quyết định số 166/QĐ-BHXH phù hợp với
tình hình thực tiễn của địa phương. Về nguyên tắc, khi phân cấp, BHXH tỉnh,
thành phố phải quản lý được và phải chịu trách nhiệm đối với việc giải quyết
các chế độ BHXH của BHXH cấp huyện. Đối với BHXH huyện chưa đáp ứng được yêu cầu
nhiệm vụ giải quyết các chế độ BHXH thì chưa thực hiện phân cấp.
Giám đốc BHXH tỉnh, thành phố
xây dựng kế hoạch để đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ cho viên chức cấp
huyện và sắp xếp lại nhân sự để đáp ứng yêu cầu nghiệp vụ.
III. Tổ chức thực hiện
1. Ban Thực hiện chính sách
BHXH: Chủ trì phối hợp với Vụ Tài chính - Kế toán chỉ đạo hướng dẫn, kiểm tra
BHXH tỉnh việc thực hiện quy trình giải quyết hưởng và chi trả trợ cấp theo quy
định tại Nghị định số 88/2020/NĐ-CP ; phối hợp với Trung tâm Công nghệ thông tin
triển khai, điều chỉnh các phần mềm nghiệp vụ liên quan đảm bảo thực hiện đúng
quy định.
2. Trung tâm Công nghệ thông
tin: Căn cứ quy định của chính sách và hướng dẫn tại văn bản này để triển khai,
điều chỉnh các phần mềm nghiệp vụ liên quan đảm bảo thực hiện kể từ ngày Nghị định
số 88/2020/NĐ-CP có hiệu lực thi hành. Đồng thời, bổ sung báo cáo mẫu số 14 ban hành kèm theo Nghị định số
88/2020/NĐ-CP vào phần mềm Xét duyệt chính sách (TCS) và Hệ thống tổng hợp và
phân tích dữ liệu tập trung ngành BHXH (DWH).
3. Các đơn vị khác thuộc BHXH
Việt Nam: Theo chức năng, nhiệm vụ của đơn vị, thực hiện các nội dung liên quan
quy định tại văn bản này.
BHXH các tỉnh, thành phố căn cứ
nội dung hướng dẫn nêu trên để thực hiện đến khi có văn bản thay thế khác, nếu
có vướng mắc báo cáo về BHXH Việt Nam./.
|
Nơi nhận:
- Như trên;
- Tổng Giám đốc (để b/c);
- Các Phó Tổng Giám đốc;
- Các đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam;
- Lưu: VT, CSXH.
|
KT. TỔNG GIÁM ĐỐC
PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC
Lê Hùng Sơn
|