|
Bản dịch này thuộc quyền sở hữu của
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Mọi hành vi sao chép, đăng tải lại mà không có sự đồng ý của
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT là vi phạm pháp luật về Sở hữu trí tuệ.
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT has the copyright on this translation. Copying or reposting it without the consent of
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT is a violation against the Law on Intellectual Property.
X
CÁC NỘI DUNG ĐƯỢC SỬA ĐỔI, HƯỚNG DẪN
Các nội dung của VB này được VB khác thay đổi, hướng dẫn sẽ được làm nổi bật bằng
các màu sắc:
: Sửa đổi, thay thế,
hủy bỏ
Click vào phần bôi vàng để xem chi tiết.
|
|
|
Đang tải văn bản...
Số hiệu:
|
1267/BHXH-CSYT
|
|
Loại văn bản:
|
Công văn
|
Nơi ban hành:
|
Bảo hiểm xã hội Việt Nam
|
|
Người ký:
|
Nguyễn Minh Thảo
|
Ngày ban hành:
|
05/04/2011
|
|
Ngày hiệu lực:
|
Đã biết
|
|
Tình trạng:
|
Đã biết
|
BẢO HIỂM XÃ HỘI
VIỆT NAM
----------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
Số: 1267/BHXH-CSYT
V/v ký hợp đồng KCB BHYT thanh toán theo định
suất năm 2011
|
Hà Nội, ngày 05
tháng 04 năm 2011
|
Kính
gửi: Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc
Trung ương
Thời gian qua Bảo hiểm xã hội Việt
Nam nhận được ý kiến của Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố phản ánh về một số
khó khăn vướng mắc trong việc ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT)
thanh toán theo định suất năm 2011. Để thực hiện đúng qui định và đảm bảo lộ
trình triển khai thực hiện phương thức thanh toán theo định suất theo quy định
của Luật bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn bổ sung một số nội
dung sau:
1. Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố
phối hợp với các Sở Y tế để chỉ đạo các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn áp dụng
phương thức thanh toán theo định suất, đảm bảo năm 2011 có ít nhất 30% cơ sở y
tế đăng ký KCB BHYT ban đầu trên địa bàn thực hiện phương thức thanh toán này.
Trong đó tập trung chỉ đạo các cơ sở y tế bị vượt quỹ KCB BHYT thực hiện phương
thức thanh toán theo định suất, tránh tình trạng chỉ những cơ sở KCB có khả
năng kết dư quỹ KCB BHYT mới áp dụng.
2. Xác định suất phí và quỹ định suất
(Qđs): Suất phí tính bình quân chung toàn tỉnh theo từng nhóm đối tượng
căn cứ vào tổng chi phí KCB BHYT năm 2010. Suất phí và quỹ định suất được xác định
theo hướng dẫn tại điểm 4 mục II Phần IV Qui định về tổ chức thực
hiện hợp đồng khám chữa bệnh, giám định, chi trả chi phí khám chữa bệnh, quản
lý và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế ban hành kèm theo Quyết định số 82/QĐ-BHXH
ngày 20 tháng 01 năm 2010 của Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam, lưu ý chi
phí KCB của nhóm trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT không tính vào chi
phí bình quân chung của nhóm này và được tổng hợp thanh toán ngoài quỹ định suất.
Thống nhất xác định các khoản chi phí
ngoài định suất bao gồm:
- Chi phí vận chuyển;
- Chi phí chạy thận nhân tạo bao gồm:
tiền dịch vụ kỹ thuật chạy thận nhân tạo, tiền xét nghiệm, tiền máu và tiền thuốc
điều trị (thuốc tăng sinh hồng cầu, thuốc điều trị tăng huyết áp, thuốc điều trị
tim mạch…) do bác sĩ tại khoa phòng chạy thận nhân tạo chỉ định sử dụng trong
quá trình chạy thận nhân tạo;
- Chi phí ghép bộ phận cơ thể người,
phẫu thuật tim bao gồm: chi phí dịch vụ kỹ thuật ghép bộ phận cơ thể người, phẫu
thuật tim theo mức giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt và chi phí các loại vật
tư y tế tiêu hao, vật tư thay thế thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT sử dụng
trong dịch vụ kỹ thuật đó và chi phí thuốc thải ghép (nếu có);
- Chi phí điều trị bệnh ung thư: là
chi phí điều trị các bệnh ung thư có mã chẩn đoán từ C00 đến C97 và từ D00 đến
D09 và 50% chi phí thuốc điều trị ung thư ngoài danh mục (nếu có);
- Chi phí điều trị bệnh hemophilia:
mã chẩn đoán là D66, D67 và D68;
- Phần chi phí cùng chi trả của người
bệnh: bao gồm phần cùng chi trả 5% hoặc 20% chi phí khám chữa bệnh đối với trường
hợp khám chữa bệnh đúng tuyến, 30% hoặc 50% hoặc 70% chi phí khám chữa bệnh đối
với các trường hợp khám chữa bệnh vượt tuyến, trái tuyến và phần chi trả chi
phí DVKT cao, chi phí lớn khi vượt quá 40 tháng lương tối thiểu.
- Chi phí của trẻ em dưới 6 tuổi chưa
được cấp thẻ BHYT.
3. Tổng quỹ định suất giao cho cơ sở
KCB không được vượt quá tổng quỹ KCB tính theo giá trị thẻ BHYT đăng ký KCB ban
đầu tại cơ sở này sau khi trừ đi phần chi phí ngoài định suất (chi phí chạy thận
nhân tạo, điều trị ung thư, bệnh Hemophilia, ghép bộ phận cơ thể, phẫu thuật
tim, chi phí vận chuyển) của số thẻ BHYT này năm trước nhân với hệ số điều chỉnh
(k = 1,1) theo hướng dẫn tại điểm 4 Công văn số 4884/BHXH-CSYT ngày 09/11/2010
của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, cụ thể như sau:
Qđssd ≤ (Qkcb -
KPnđs)
Trong đó:
- Qđssd là quỹ định suất
giao cho cơ sở KCB năm 2011;
- Qkcb là quỹ KCB tính
theo số thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB năm 2011 sau khi trừ đi 12%
chăm sóc sức khỏe ban đầu của thẻ BHYT HS-SV đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB
đó;
- KPnđs là kinh phí dự
tính sử dụng để chi trả chi phí ngoài định suất của số thẻ BHYT đăng ký KCB ban
đầu tại cơ sở KCB năm 2011, được tính như sau:
KPnđs =
|
CPnđs2010
|
x ST2011 x 1,1
|
ST2010
|
Trong đó:
+ CPnđs2010 là tổng chi phí ngoài định
suất toàn tỉnh năm 2010;
+ ST2010 là tổng số thẻ BHYT toàn tỉnh
năm 2010;
+ ST2011 là số thẻ BHYT đăng ký KCB ban
đầu tại cơ sở KCB đó năm 2011.
Nếu Q = (Qkcb - KPnđs) thì Qđssd
được xác định như sau:
+ Trường hợp Qđs ≥ Q thì Qđssd =
Q;
+ Trường hợp Qđs < Q thì Qđssd =
Qđs
4. Sử dụng quỹ định suất trong trường hợp có kết
dư:
Kết thúc năm tài chính, trường hợp quỹ định suất có
kết dư thì cơ sở khám chữa bệnh được sử dụng như nguồn thu của đơn vị sự nghiệp
nhưng tối đa không quá 20% quỹ định suất cơ sở khám chữa bệnh được sử dụng (Qđssd).
Đề nghị Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố triển khai
thực hiện, báo cáo suất phí bình quân/1 thẻ BHYT của từng nhóm đối tượng năm
2011 về Bảo hiểm xã hội Việt Nam trước ngày 25/4/2011. Nếu có khó khăn vướng mắc
cần kịp thời báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam để có hướng chỉ đạo, giải quyết./.
Nơi nhận:
- Như trên;
- Tổng giám đốc (để b/c);
- Các Ban: Chi, Ktra;
- Lưu VT, CSYT (2b).
|
KT. TỔNG GIÁM ĐỐC
PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC
Nguyễn Minh Thảo
|
Công văn 1267/BHXH-CSYT về ký hợp đồng khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế thanh toán theo định suất năm 2011 do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
Văn bản này chưa cập nhật nội dung Tiếng Anh
Công văn 1267/BHXH-CSYT về ký hợp đồng khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế thanh toán theo định suất ngày 05/04/2011 do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
5.915
|
NỘI DUNG SỬA ĐỔI, HƯỚNG DẪN
Văn bản bị thay thế
Văn bản thay thế
Chú thích
Chú thích:
Rà chuột vào nội dụng văn bản để sử dụng.
<Nội dung> = Nội dung hai
văn bản đều có;
<Nội dung> =
Nội dung văn bản cũ có, văn bản mới không có;
<Nội dung> = Nội dung văn
bản cũ không có, văn bản mới có;
<Nội dung> = Nội dung được sửa đổi, bổ
sung.
Click trái để xem cụ thể từng nội dung cần so sánh
và cố định bảng so sánh.
Click phải để xem những nội dung sửa đổi, bổ sung.
Double click để xem tất cả nội dung không có thay
thế tương ứng.
Tắt so sánh [X] để
trở về trạng thái rà chuột ban đầu.
FILE ĐƯỢC ĐÍNH KÈM THEO VĂN BẢN
FILE ATTACHED TO DOCUMENT
|
|
|
Địa chỉ:
|
17 Nguyễn Gia Thiều, P. Võ Thị Sáu, Q.3, TP.HCM
|
Điện thoại:
|
(028) 3930 3279 (06 lines)
|
E-mail:
|
info@ThuVienPhapLuat.vn
|
Mã số thuế:
|
0315459414
|
|
|
TP. HCM, ngày 31/05/2021
Thưa Quý khách,
Đúng 14 tháng trước, ngày 31/3/2020, THƯ VIỆN PHÁP LUẬT đã bật Thông báo này, và nay 31/5/2021 xin bật lại.
Hơn 1 năm qua, dù nhiều khó khăn, chúng ta cũng đã đánh thắng Covid 19 trong 3 trận đầu. Trận 4 này, với chỉ đạo quyết liệt của Chính phủ, chắc chắn chúng ta lại thắng.
Là sản phẩm online, nên 250 nhân sự chúng tôi vừa làm việc tại trụ sở, vừa làm việc từ xa qua Internet ngay từ đầu tháng 5/2021.
Sứ mệnh của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT là:
sử dụng công nghệ cao để tổ chức lại hệ thống văn bản pháp luật,
và kết nối cộng đồng Dân Luật Việt Nam,
nhằm:
Giúp công chúng “…loại rủi ro pháp lý, nắm cơ hội làm giàu…”,
và cùng công chúng xây dựng, thụ hưởng một xã hội pháp quyền trong tương lai gần;
Chúng tôi cam kết dịch vụ sẽ được cung ứng bình thường trong mọi tình huống.
THÔNG BÁO
về Lưu trữ, Sử dụng Thông tin Khách hàng
Kính gửi: Quý Thành viên,
Nghị định 13/2023/NĐ-CP về Bảo vệ dữ liệu cá nhân (hiệu lực từ ngày 01/07/2023) yêu cầu xác nhận sự đồng ý của thành viên khi thu thập, lưu trữ, sử dụng thông tin mà quý khách đã cung cấp trong quá trình đăng ký, sử dụng sản phẩm, dịch vụ của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT.
Quý Thành viên xác nhận giúp THƯ VIỆN PHÁP LUẬT được tiếp tục lưu trữ, sử dụng những thông tin mà Quý Thành viên đã, đang và sẽ cung cấp khi tiếp tục sử dụng dịch vụ.
Thực hiện Nghị định 13/2023/NĐ-CP, chúng tôi cập nhật Quy chế và Thỏa thuận Bảo về Dữ liệu cá nhân bên dưới.
Trân trọng cảm ơn Quý Thành viên.
Tôi đã đọc và đồng ý Quy chế và Thỏa thuận Bảo vệ Dữ liệu cá nhân
Tiếp tục sử dụng
![](https://cdn.thuvienphapluat.vn/images/icon_gototop.png)
Cảm ơn đã dùng ThuVienPhapLuat.vn
- Bạn vừa bị Đăng xuất khỏi Tài khoản .
-
Hiện tại có đủ người dùng cùng lúc,
nên khi người thứ vào thì bạn bị Đăng xuất.
- Có phải do Tài khoản của bạn bị lộ mật khẩu
nên nhiều người khác vào dùng?
- Hỗ trợ: (028) 3930.3279 _ 0906.229966
- Xin lỗi Quý khách vì sự bất tiện này!
Tài khoản hiện đã đủ người
dùng cùng thời điểm.
Quý khách Đăng nhập vào thì sẽ
có 1 người khác bị Đăng xuất.
Tài khoản của Quý Khách đẵ đăng nhập quá nhiều lần trên nhiều thiết bị khác nhau, Quý Khách có thể vào đây để xem chi tiết lịch sử đăng nhập
Có thể tài khoản của bạn đã bị rò rỉ mật khẩu và mất bảo mật, xin vui lòng đổi mật khẩu tại đây để tiếp tục sử dụng
|
|