|
Kính
gửi:
|
- Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực
thuộc trung ương;
- Các Bệnh viện, Viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế;
- Y tế các Bộ, ngành;
- Hiệp hội Bệnh viện tư nhân.
(Sau đây gọi chung là các Đơn vị).
|
Ngày 31
tháng 12 năm 2021, Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 36/2021/TT-BYT quy
định khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y
tế liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh lao. Sau khi ban hành, Thông tư số
36/2021/TT-BYT đã được Bộ Y tế phối hợp với Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Bệnh viện
Phổi Trung ương, Chương trình Chống lao Quốc gia tổ chức tập huấn, triển khai đến
tất cả các Sở Y tế, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đầu mối khám bệnh, chữa bệnh
lao tuyến trung ương và địa phương, Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực
thuộc trung ương. Trên cơ sở ý kiến đề nghị của một số đơn vị tham gia trong và
sau hội nghị; ý kiến tham gia của Bảo hiểm xã hội Việt Nam tại Công văn số
1498/BHXH-CSYT ngày 01 tháng 6 năm 2022, Bộ Y tế đề nghị các đơn vị lưu ý một số
nội dung sau:
1. Xác định tuyến đối
với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương (sau đây gọi chung
là tuyến tỉnh) thực hiện khám bệnh, chữa bệnh lao đối với người tham gia bảo hiểm
y tế:
Theo quy định tại các điểm
a, b, c và d khoản 3 Điều 3 Thông tư số 36/2021/TT-BYT, bao gồm:
- Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến
tỉnh và tương đương theo quy định tại Điều 5 Thông tư số
40/2015/TT-BYT ngày 16 tháng 11 năm 2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định
đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) ban đầu và chuyển tuyến khám
bệnh, chữa bệnh BHYT;
- Bệnh viện Lao và bệnh phổi; Bệnh viện
Phổi; Bệnh viện có chuyên khoa lao và bệnh phổi tỉnh, thành phố trực thuộc
trung ương;
- Bệnh viện tư nhân được xếp hạng
tương đương hạng I, tương đương hạng II có chuyên khoa lao, phổi;
- Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác
được cơ quan nhà nước có thẩm quyền giao nhiệm vụ đầu mối
chỉ đạo công tác phòng, chống lao tuyến tỉnh.
Trường hợp trên địa bàn tỉnh không có
các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lao tuyến tỉnh thì Bộ Y tế sẽ xem xét, giao nhiệm
vụ cụ thể để đáp ứng việc khám bệnh, chữa bệnh lao và chuyển
tuyến khám bệnh, chữa bệnh lao cho người tham gia bảo hiểm
y tế mắc bệnh lao.
2. Vấn đề sử dụng mã
bệnh lao tiềm ẩn; trích chuyển dữ liệu điện tử phục vụ giám định, thanh toán
chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế:
a) Để đáp ứng việc
trích chuyển dữ liệu điện tử giữa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh với cơ quan bảo hiểm
xã hội, đề nghị các đơn vị tạm thời sử dụng mã theo bộ mã ICD-10 của Tổ chức Y
tế thế giới (WHO) như sau:
- Mã bệnh: Z22.7;
- Tên bệnh: Lao tiềm ẩn;
- Loại trừ: kết quả xét nghiệm
Mantoux bất thường (R76.1).
b) Trích chuyển dữ liệu điện tử phục
vụ giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với trường
hợp quy định tại điểm b khoản 2 Điều 6 Thông tư số
36/2021/TT-BYT:
Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi
đang cấp thuốc chống lao thực hiện trích chuyển dữ liệu điện tử ngay sau khi cấp
thuốc chống lao theo quy định tại khoản 1 Điều 6 Thông tư số
48/2017/TT-BYT ngày 28 tháng 12 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định
trích, chuyển dữ liệu điện tử trong quản lý và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa
bệnh bảo hiểm y tế, gửi dữ liệu điện tử (file XML) lên Cổng Tiếp nhận dữ liệu
thuộc Hệ thống thông tin giám định BHYT của Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam,
trong đó cần lưu ý:
- Trước khi cấp phát thuốc: Cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm kiểm tra thông tin thẻ BHYT của người bệnh
trên Cổng Tiếp nhận dữ liệu thuộc hệ
thống thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam; kiểm tra, đối chiếu, ghi và
lưu lại các thông tin trên giấy tờ tùy thân (đối với trường hợp người đại diện
của người bệnh thực hiện việc lĩnh thuốc chống lao) trong sổ cấp phát thuốc của
cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
- Sau khi cấp phát thuốc: Tại Bảng 1
(Bảng Chỉ tiêu tổng hợp khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế) ban hành kèm theo
Quyết định số 4210/QĐ-BYT ngày 20 tháng 9 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế về quy
định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra sử dụng trong quản
lý, giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, trong
đó: Trường số 13 (TEN_BENH), ghi nội dung “Cấp thuốc theo Giấy Xác nhận điều
trị nội trú của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh” (ghi tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
đã cấp Giấy Xác nhận) và ghi thông tin ngày, tháng, năm cấp giấy xác nhận; Trường
số 16 (MA_LDO_VVIEN), ghi số 7 (Lĩnh thuốc ngoài viện do trường hợp bất khả
kháng); Trường số 35 (MA_LOAI_KCB),
ghi số 7 (Nhận thuốc theo hẹn, không khám bệnh).
3. Việc tổ chức tập
huấn khám bệnh, chữa bệnh lao theo quy định tại Quyết định số 1314/QĐ-BYT ngày
24 tháng 3 năm 2020 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán,
điều trị và dự phòng bệnh lao; mẫu Giấy chứng nhận đã được tập huấn; cập nhật
thông tin các nhân viên y tế tham gia khám bệnh, chữa bệnh lao đã được tập huấn
lên Cổng thông tin điện tử:
a) Việc tổ chức tập huấn khám bệnh,
chữa bệnh lao:
Để thực hiện theo quy định tại Quyết
định số 1314/QĐ-BYT: “Tất cả các bác sĩ (công và tư) tham gia điều trị người
bệnh lao phải được tập huấn theo hướng dẫn của Chương trình Chống lao Quốc gia và báo cáo theo đúng quy định”,
đơn vị tập huấn gồm:
- Cấp quốc gia: là Đơn vị đầu mối cấp
quốc gia, do Bệnh phổi Phổi trung ương tổ chức triển khai thực hiện việc tập huấn
theo quy định tại điểm d khoản 1 Điều 14 Thông tư số
36/2021/TT-BYT;
- Cấp tỉnh: là Đơn vị đầu mối cấp tỉnh
tổ chức triển khai thực hiện việc tập huấn. Việc lựa chọn đơn vị đầu mối cấp tỉnh
do Sở Y tế quyết định theo quy định tại điểm a khoản 2 Điều 14
Thông tư số 36/2021/TT-BYT. Trường hợp Đơn vị đầu mối cấp tỉnh không tổ chức
triển khai thực hiện tập huấn thì có văn bản báo cáo Đơn vị đầu mối cấp quốc
gia để được hỗ trợ tập huấn cho các bác sĩ của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
trên địa bàn cấp tỉnh.
b) Đối tượng tham gia tập huấn: Tất cả
các bác sĩ (công và tư) tham gia điều trị người bệnh lao phải được tập huấn
theo hướng dẫn của Chương trình Chống lao Quốc gia.
c) Mẫu Giấy chứng
nhận đối với các bác sĩ đã được tập huấn khám bệnh, chữa bệnh lao: giao Đơn vị
đầu mối cấp quốc gia (Bệnh viện Phổi trung ương) xây dựng nội dung để bảo đảm sự
thống nhất trong tổ chức thực hiện trên toàn quốc.
d) Cập nhật, đăng tải thông tin của
các bác sĩ tham gia khám bệnh, chữa bệnh lao đã được tập huấn lên Cổng thông tin điện tử:
Để đáp ứng việc giám định, làm cơ sở
để quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh, đề nghị:
- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa
bàn lập danh sách và thông tin của các bác sĩ tham gia khám bệnh, chữa bệnh lao
đã có giấy chứng nhận tập huấn, gửi về Sở Y tế;
- Sở Y tế rà soát lại danh sách các
bác sĩ của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn gửi về, tổng hợp và đăng
tải thông tin lên Cổng Thông tin điện tử của Sở Y tế, để
cơ quan BHXH thực hiện được giám định điện tử. Cơ quan BHXH sử dụng mã định
danh y tế để xác định danh tính của các nhân viên y tế tham gia khám bệnh, chữa
bệnh lao trong danh sách được đăng tải.
Thông tin đăng tải
bao gồm:
|
STT
|
Họ
tên
|
Tên
cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
|
Mã
định danh y tế (Mã số BHXH)
|
Số chứng chỉ hành nghề
|
Phạm
vi HĐ CM bổ sung
|
Số
GCN đã được tập huấn
|
Ngày
cấp Giấy chứng nhận đã được tập huấn
|
|
1
|
Nguyễn
Văn A.
|
BV
đa khoa tỉnh ...
|
0120111111
|
0111/HNO-CCHN
|
Lao
|
010
|
01/03/2022
|
Việc cập nhật, đăng tải thông tin nói
trên hoàn thành trước ngày 31 tháng 12 năm 2022. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2023,
cơ quan Bảo hiểm xã hội căn cứ thông tin của các bác sĩ tham gia khám bệnh, chữa
bệnh lao trên Cổng thông tin điện tử làm cơ sở để giám định,
thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh lao do quỹ bảo hiểm y tế chi trả.
4. Việc ký hợp đồng,
phụ lục hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh lao:
a) Đối với các cơ sở y tế đã ký hợp đồng
khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: Các cơ sở y tế thực hiện khám bệnh, chữa bệnh
lao không phải ký phụ lục hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh lao, trừ các trường hợp
quy định tại Khoản 2 Điều 16, Điều 22 Nghị định số
146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và
hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, Điều
1 Thông tư số 35/2021/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2021 của Bộ trưởng Bộ Y tế
về sửa đổi, bổ sung khoản 1 Điều 9 Thông tư số
30/2020/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2020 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Nghị
định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết
và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.
b) Đối với các cơ sở y tế lần đầu ký
hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: thực hiện theo quy định từ Điều 16 đến Điều 23 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP. Việc ký phụ lục
hợp đồng hoặc giao kết hợp đồng mới thực hiện như hướng dẫn tại điểm a Mục 4
công văn này.
5. Tổng hợp chi phí
thuốc của người nghi mắc bệnh lao, mắc bệnh lao, mắc bệnh lao kháng thuốc, lao
tiềm ẩn sau khi được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên chuyển về tuyến y tế
cơ sở để điều trị duy trì theo phác đồ điều trị được thực hiện như đối với các
trường hợp khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác. Quỹ bảo hiểm y tế thanh
toán chi phí thuốc chống lao và vật tư y tế đi kèm (nếu có) được tổng hợp, đề
nghị thanh toán tại tuyến y tế cơ sở. Quỹ bảo hiểm y tế không thanh toán tiền
công khám bệnh cho mỗi lần cấp, phát thuốc điều trị bệnh lao tại tuyến y tế cơ
sở.
Trên đây là hướng dẫn của Bộ Y tế để
thống nhất tổ chức thực hiện Thông tư số 36/2021/TT-BYT gửi các đơn vị để biết
và triển khai, nhằm thực hiện đúng quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh,
bảo hiểm y tế, bảo đảm quyền lợi, trách nhiệm của các bên có liên quan.
Trong quá trình tổ chức, thực hiện nếu
có khó khăn, vướng mắc, bất cập đề nghị các đơn vị kịp thời phản ánh về Bộ Y tế
(qua Vụ Bảo hiểm y tế hoặc Bệnh viện Phổi trung ương) để được xem xét, giải quyết./.
|
Nơi nhận:
- Như trên;
- Bộ trưởng Bộ Y tế (để báo cáo);
- TT. Nguyễn Trường Sơn, Phó CT thường trực UBQG về CDBL (để phối hợp chỉ đạo);
- BHXH Việt Nam (để phối hợp);
- Lưu: VT, BH.
|
KT. BỘ TRƯỞNG
THỨ TRƯỞNG
Trần Văn Thuấn
|