Mẫu (Form) NC12

                                                                                                                                                             Kèm theo Thông tư số 70/2026/TT-BCA

                                                                                                                                                                                  ngày 25 tháng 5 năm 2026

QUYẾT ĐỊNH BUỘC XUẤT CẢNH

Decision on compelled exit

              - Căn cứ Điều 30 Luật nhập cảnh, xuất cảnh, quá cảnh, cư trú của người nước ngoài tại Việt Nam số 47/2014/QH13 đã được sửa đổi, bổ sung một số điều theo Luật số 51/2019/QH14, Luật số 23/2023/QH15, Luật số 103/2025/QH15 và Luật số 118/2025/QH15;  

In accordance with the Article 30 of the Law no. 47/2014/QH13 on Entry, Exit, Transit and Residence of Foreigners in Viet Nam as amended by the Laws no. 51/2019/QH14, no. 23/2023/QH15, no.103/2025/QH15 and no. 118/2025/QH15;

- Căn cứ Biên bản vi phạm hành chính số.............. lập ngày........./.........../...........

              Based on the administrative violation record number                               dated (Day, Month, Year) 

Tôi: ........……………………..............Chức vụ: .................................Đơn vị: ........:………………

              I am              Position              Division                           

QUYẾT ĐỊNH DECIDE

Điều1 Article 1:

Ông/ bà Mr/ Mrs: ..........................................................................................

Sinh ngày ....... tháng ....... năm ....................

Date of birth (Day, Month, Year)                                           

Quốc tịch: ..........................Hộ chiếu/giấy tờ có giá trị đi lại quốc tế số : ....................

Nationality                               Passport/International Travel Document number

Nghề nghiệp..................................................................................................................

Occupation                                                                                         

Tạm trú tại: .......................................................................................................................

Temporary residential address

Phải xuất cảnh khỏi nước Cộng hoà Xã hội chủ nghĩa Việt Nam trước .......giờ, ngày.........tháng..........năm………..

Is compelled to exit the Socialist Republic of Viet Nam before .........h, on.......(Day, Month, Year)

vì lý do: ................................................................................................................................

For the reason(s)

.......................................................................................................................................

Điều 2 Article 2

(3).......... và người có tên tại Điều 1 chịu trách nhiệm chấp hành quyết định này.

         ……... and the person mentioned in the Article 1 are responsible to comply with this Decision.

Giải thích mẫu/Explain the form:

(1) Tên cơ quan có thẩm quyền ra quyết định

Name of the issuing authority

(2) Ghi rõ địa danh hành chính

Clearly state the administrative location

(3) Tên cơ quan chịu trách nhiệm tổ chức thi hành quyết định

Name of the authority responsible for enforcing the decision