Mẫu số 01/LĐNN
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
GIẤY ĐỀ NGHỊ VAY VỐN ĐI LÀM VIỆC Ở NƯỚC NGOÀI THEO HỢP ĐỒNG
Kính gửi: Ngân hàng Chính sách xã hội …………………………..
Họ và tên: ………………………………. Ngày, tháng, năm sinh: ………./…………/.............
Dân tộc: ………………………………….. Giới tính: ..........................................................
Chứng minh nhân dân/Hộ chiếu/Thẻ căn cước công dân số: .........................................
Ngày cấp: …….../………/………. Nơi cấp: ....................................................................
Nơi đăng ký thường trú: ..............................................................................................
Nơi ở hiện tại: .............................................................................................................
Điện thoại: ..................................................................................................................
Thuộc đối tượng:
- Người lao động là thành viên hộ nghèo □
- Người lao động là thành viên hộ cận nghèo □
- Người lao động là người dân tộc thiểu số □
- Người lao động là thân nhân người có công với cách mạng □
- Người lao động thuộc hộ gia đình, cá nhân bị thu hồi đất □
Tôi có nhu cầu vay vốn để chi trả các khoản chi phí đi làm việc ở nước ngoài được ghi trên hợp đồng số …………………………….. tại quốc gia/vùng lãnh thổ ………………………. ký ngày …….../………/………. với (doanh nghiệp dịch vụ, tổ chức sự nghiệp đưa người lao động đi làm việc ở nước ngoài) ……………………………………………………
................................................................................................................................... (1)
địa chỉ …………………………………………….. trong thời hạn ………………………….. tháng.
Đề nghị Ngân hàng cho vay số tiền: ………………………………………………………… đồng.
(Bằng chữ: .................................................................................................................. ).
Thời hạn vay: …………………………….. tháng, Định kỳ hạn trả nợ gốc: ……………. tháng/kỳ.
Trả lãi: ........................................................................................................................
Tài sản dùng để bảo đảm tiền vay (nếu có):
STT
|
TÊN TÀI SẢN
|
SỐ LƯỢNG
|
GIÁ TRỊ ƯỚC TÍNH (Đồng)
|
GIẤY TỜ VỀ TÀI SẢN
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tôi cam kết sử dụng vốn vay đúng mục đích, trả nợ gốc và lãi đúng thời hạn, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật./.
XÁC NHẬN CỦA UBND XÃ, PHƯỜNG,
THỊ TRẤN…………
Ông/bà: ……………………………………….
thuộc đối tượng(2) …………………………..
…………………………………………………..
trong danh sách UBND xã quản lý theo quy định./.
|
…….., ngày … tháng …. năm ….
NGƯỜI ĐỀ NGHỊ VAY VỐN
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
…….., ngày … tháng …. năm ….
TM. ỦY BAN NHÂN DÂN
CHỦ TỊCH
(Ký tên, đóng dấu)
|
|
Ghi chú:
(1) Ghi đầy đủ tên của Doanh nghiệp đưa người đi lao động làm việc ở nước ngoài (bao gồm cả tên viết tắt).
(2) Đề nghị Ủy ban nhân dân cấp xã xác nhận rõ đối tượng vay vốn thuộc diện hộ nghèo/hộ cận nghèo/hộ đồng bào dân tộc thiểu số/thân nhân người có công với cách mạng/người thuộc hộ gia đình bị thu hồi đất.