Mẫu số 05
1. Trường hợp đề nghị cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh dịch vụ thẩm định giá
TÊN DOANH NGHIỆP
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------
|
Số: …………
|
….., ngày … tháng … năm …
|
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh dịch vụ thẩm định giá
Kính gửi: Bộ Tài chính.
Phần 1. Thông tin về doanh nghiệp
1. Tên doanh nghiệp viết bằng tiếng Việt: (ghi bằng chữ in hoa) …………...
Tên doanh nghiệp viết bằng tiếng nước ngoài (nếu có): ……………………..
Tên doanh nghiệp viết tắt (nếu có): ………………………………………….
2. Địa chỉ trụ sở chính: ………………………………………………………
Địa chỉ giao dịch: ……………………………………………………………
Điện thoại: …………………………….. Fax: ………………………………
Website (nếu có) ………………………. E-mail: …………………………...
3. Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh (hoặc Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp, Giấy chứng nhận đầu tư) số……do ……... cấp ngày……/……/……..tại …………, thay đổi lần thứ ……….ngày ………/………/………..
Ngành nghề kinh doanh thẩm định giá:
|
Có □
Không □
|
Mã ngành: ………
|
4. Vốn điều lệ: ………………………………………………………….
5. Người đại diện theo pháp luật:
Họ và tên: ……………………………………………………………….
Số CC/CMND/CCCD/Hộ chiếu: ………. cấp ngày: ……/…../……..tại…….
Điện thoại:…………………………..E-mail: ………………………………
Chức vụ:…………………………….tại…………………………………….
Thẻ thẩm định viên về giá số: ... ngày…../…./……do Bộ Tài chính cấp.
Phần 2. Thông tin về chi nhánh doanh nghiệp thẩm định giá (nếu có)
1. Chi nhánh doanh nghiệp thẩm định giá 1:
- Tên chi nhánh: …………………………………………………….
- Trụ sở chi nhánh: ………………………………………………….
Địa chỉ giao dịch: ……………………………………………………
- Điện thoại: …………………………………………………………
- Fax: ………………………………………………………………..
- Giấy chứng nhận đăng ký hoạt động chi nhánh số ……………do …………… cấp ngày ……/……../…….. tại……….. ; thay đổi lần thứ ……ngày …../……./……
Ngành nghề kinh doanh thẩm định giá:
|
Có □
Không □
|
Mã ngành: ………
|
- Người đứng đầu chi nhánh:
Họ và tên: ……………………………………………………………
Số CC/CMND/CCCD/Hộ chiếu: ………..cấp ngày: ……/……./…… tại ……..
Điện thoại: ……………………..E-mail: …………………………….
Chức vụ: ………………………tại …………………………………
Thẻ thẩm định viên về giá số: ………….ngày……/……/…… do Bộ Tài chính cấp.
2. Chi nhánh doanh nghiệp thẩm định giá 2: (cung cấp thông tin như Chi nhánh doanh nghiệp thẩm định giá 1)
Phần 3. Thông tin về thẩm định viên đăng ký hành nghề tại doanh nghiệp và chi nhánh doanh nghiệp thẩm định giá (nếu có)
Loại hình doanh nghiệp: …………………………………………………..
TT
|
Họ tên
|
Số CMND/ CCCD/ Hộ chiếu
|
Chức vụ
|
Tư cách thành viên tại doanh nghiệp (trường hợp công ty cổ phần, công ty trách nhiệm hữu hạn hai thành viên trở lên cần kê khai thêm phần trăm vốn góp của từng thẩm định viên)
|
Thẻ thẩm định viên về giá
|
Cập nhật kiến thức về thẩm định giá
|
Số
|
Ngày cấp
|
|
Trụ sở chính
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
|
|
Chi nhánh doanh nghiệp thẩm định giá 1
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
....
|
|
|
|
|
|
|
|
Chi nhánh doanh nghiệp thẩm định giá….
|
….
|
|
|
|
|
|
|
|
Phần 4. Thông tin về vốn góp của thành viên là tổ chức (đối với Công ty TNHH hai thành viên trở lên, Công ty cổ phần)
Tổng số vốn góp của các thành viên là tổ chức: …………………………
Tổng tỷ lệ sở hữu: ……………………………………………………….
Cụ thể mức vốn góp của các thành viên là tổ chức;
1. Tên tổ chức thứ nhất: (ghi bằng chữ in hoa)…………………………..
- Địa chỉ trụ sở chính: …………………………………………………….
- Quyết định thành lập (hoặc đăng ký kinh doanh) số ……..ngày ..../…../…..
- Người đại diện phần vốn góp:
Họ và tên: ……………………………………………………………..
Số CC/CMND/CCCD/Hộ chiếu: ………cấp ngày:…../……/…….. tại ……
Điện thoại: ………………………..E-mail: ………………………………..
Chức vụ: …………………………….tại ……………………………………
Thẻ thẩm định viên về giá số: ... ngày …./…../…… do Bộ Tài chính cấp.
Số vốn góp theo đăng ký:………………….Thời hạn góp vốn:……………
Giá trị vốn đã thực góp tính đến thời điểm hiện tại: ………………………..
Tỷ lệ sở hữu vốn tại doanh nghiệp: …………………………………………
Số văn bản cử người đại diện theo ủy quyền của thành viên góp vốn, cổ đông là tổ chức theo quy định của pháp luật về doanh nghiệp: ……………………..
2. Tên tổ chức thứ hai: (kê khai như tổ chức thứ nhất) ……………………
Phần 5. Nội dung đề nghị và hồ sơ kèm theo
1. …………………….đề nghị Bộ Tài chính cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh dịch vụ thẩm định giá cho doanh nghiệp.
2. Hồ sơ kèm theo gồm có:
……………………………………………………………………………….
Phần 6. Doanh nghiệp cam kết
…………………………………. xin cam kết:
1. Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác và tính hợp pháp của những nội dung kê khai trên đây và các giấy tờ, tài liệu trong hồ sơ gửi kèm theo Đơn này.
2. Nếu được cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh dịch vụ thẩm định giá, ………….. sẽ chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật về thẩm định giá.
|
DOANH NGHIỆP ĐỀ NGHỊ
(Chức vụ, chữ ký, họ tên của người đại
diện theo pháp luật, đóng dấu)
|