Mẫu 4
CỤC/VỤ.......(1)............. PHÒNG/CHI CỤC ...(2)... ------- | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- |
| …....(3)........., ngày …....... tháng ….... năm 20…...... |
BÁO CÁO THÀNH TÍCH
ĐỀ NGHỊ TẶNG ..........(4)...........
I. SƠ LƯỢC LÝ LỊCH
- Họ và tên: (Ghi đầy đủ bằng chữ in thường, không viết tắt)
- Sinh ngày, tháng, năm: Giới tính:
- Quê quán: ((ghi đơn vị hành chính: xã (phường), huyện (quận, thành phố thuộc tỉnh), tỉnh (thành phố) trực thuộc Trung ương))
- Trú quán: (ghi đơn vị hành chính như trên)
- Đơn vị công tác: (ghi tên đơn vị: Phòng/Chi cục (2)...., Cục/Vụ... (1).......)
- Chức vụ (Đảng, chính quyền, đoàn thể):
- Trình độ chuyên môn, nghiệp vụ:
- Học hàm, học vị, danh hiệu, giải thưởng:
II. THÀNH TÍCH ĐẠT ĐƯỢC
1. Quyền hạn, nhiệm vụ thường xuyên được đơn vị giao hoặc đảm nhận:
2. Tóm tắt vụ việc:
3. Thành tích lập được của cá nhân:
- Nhiệm vụ được phân công hoặc đảm nhận (ghi cụ thể nhiệm vụ được giao trong chuyên án, kế hoạch triển khai thực hiện xử lý vụ việc)
- Thành tích lập được: (nêu bật được kết quả cụ thể; tính chất, mức độ khó khăn, phức tạp, nguy hiểm; phạm vi tác động; ảnh hưởng...).
Căn cứ thành tích lập được nêu trên, đề nghị Hội đồng Thi đua khen thưởng các cấp xem xét, quyết định./.
THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ TRỰC TIẾP XÁC NHẬN, ĐỀ NGHỊ (Ký, đóng dấu, ghi rõ họ và tên) | NGƯỜI BÁO CÁO (Ký, ghi rõ họ và tên) |
CỤC/VỤ .........(1)..... XÁC NHẬN
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ và tên)
TỔNG CỤC HẢI QUAN XÁC NHẬN
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ và tên)
BỘ TÀI CHÍNH XÁC NHẬN
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ và tên)
Chú dẫn: Mẫu báo cáo này áp dụng đối với cá nhân.
(1) Ghi cụ thể tên Cục/Vụ.
(2) Ghi cụ thể tên Phòng/Chi cục.
(3) Ghi địa danh (tỉnh, thành phố ) - nơi đóng trụ sở làm việc của đơn vị.
(4) Ghi hình thức khen thưởng, cấp khen (VD: Giấy khen của Tổng cục trưởng Tổng cục Hải quan hoặc Bằng khen của Bộ trưởng Bộ Tài chính hoặc Bằng khen của Thủ tướng Chính phủ....).
- Về phần các cơ quan xác nhận: khoảng cách giữa các cơ quan để 07 dòng (khoảng 5 cm). Nếu hình thức khen thưởng từ Bằng khen của Thủ tướng Chính phủ trở lên thì để nguyên các cơ quan xác nhận như mẫu trên; hình thức khen thưởng Bằng khen của Bộ trưởng Bộ Tài chính thì bỏ xác nhận Bộ Tài chính; hình thức khen thưởng Giấy khen của Tổng cục trưởng Tổng cục Hải quan thì bỏ xác nhận Tổng cục Hải quan.
- Báo cáo thành tích của tập thể được in thành 2 mặt.