|
TIỆN ÍCH NÂNG CAO
Biểu mẫu =>
MẪU PHIẾU TƯ VẤN CHO NGƯỜI ĐĂNG KÝ HIẾN XÁC
Cập nhật: 10/06/2024
Căn cứ: Quyết định 13/2008/QĐ-BYT
Tải về
Chỉnh sửa và tải về
PHỤ LỤC 3 QUY TRÌNH TƯ VẤN CHO NGƯỜI ĐĂNG KÝ HIẾN XÁC (Ban hành kèm theo Quyết định số 13/2008/QĐ-BYT ngày 12 tháng 03 năm 2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế) BỘ Y TẾ/SỞ Y TẾ …………… BỆNH VIỆN/VIỆN …………… | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ------------------- |
PHIẾU TƯ VẤN Cho người đăng ký hiến xác A. THÔNG TIN CHUNG 1. Họ tên người đăng ký hiến xác: ......................................................................................... - Ngày, tháng, năm sinh: …../…../……… Giới tính: 1. Nam c 2. Nữ c - Số CMTND/hộ chiếu: Cấp ngày/tháng/năm …../ ……/…….. tại ................................................................................ - Trình tự học vấn: Không biết chữ c Bậc học cao nhất: Tiểu học c Trung học c Đại học c - Nghề nghiệp: ...................................................................................................................... - Dân tộc: ………………………………………… Tôn giáo: 1. không c 2. có c - Địa chỉ liên hệ: .................................................................................................................... - Điện thoại liên lạc: nhà riêng: ………………………….. di dộng: ............................................... 2. Họ tên người tư vấn: ......................................................................................................... 3. Họ tên người giám sát (nếu có): ......................................................................................... 4. Thời gian tư vấn: bắt đầu … giờ ….phút ….ngày/tháng/năm …../…../………………………….. B. NỘI DUNG TƯ VẤN TT | Nội dung tư vấn | Đã thực hiện | I | Giới thiệu và khẳng định tính bảo mật | | 1 | Người tư vấn chào hỏi và giới thiệu bản thân | | 2 | Khẳng định với người được tư vấn: toàn bộ thông tin trong buổi tư vấn và các thông tin khác liên quan đến người hiến, người được ghép đều được giữ bí mật, trừ trường hợp người hiến và người được ghép có thỏa thuận khác hoặc pháp luật có quy định. | | 3 | Thưa ông (bà) chúng tôi xin thông báo với ông (bà) là toàn bộ thông tin trong buổi tư vấn hôm nay và các thông tin khác liên quan đến người hiến, người được ghép đều được giữ bí mật, trừ trường hợp người hiến và người được ghép có thỏa thuận khác hoặc pháp luật có quy định. | | 4 | Hỏi thăm người được tư vấn về hoàn cảnh gia đình, công việc, sức khỏe … tạo sự thoải mái, cởi mở, thân thiện trong giao tiếp. | | II | Cung cấp thông tin: Người tư vấn có trách nhiệm giải thích cho người được tư vấn các nội dung liên quan đến hiến xác | | 5 | Quyền hiến xác: Người đủ 18 tuổi trở lên, có năng lực hành vi dân sự đầy đủ có quyền hiến xác. | | 6 | Việc hiến xác là một hành động từ thiện của người hiến, gia đình người hiến. | | 7 | Khi có nguyện vọng hiến, người đăng ký hiến phải làm đơn đăng ký hiến theo mẫu do Bộ Y tế quy định. | | 8 | Trong trường hợp muốn thay đổi hoặc hủy bỏ đơn đăng ký hiến, người đăng ký hiến làm đơn đề nghị thay đổi hoặc hủy bỏ đơn đăng ký hiến và gửi đến cơ sở y tế đã tiếp nhận đơn này. | | 9 | Đơn đề nghị thay đổi hoặc hủy bỏ hiến có hiệu lực kể từ khi cơ sở y tế tiếp nhận được đơn. | | III | Quyền lợi của người hiến xác | | 10 | Người đã hiến xác được truy tặng Kỷ niệm chương vì sức khỏe nhân dân theo quy định của Bộ Y tế. | | IV | Xác định mục đích hiến xác Ghi chú: Người tư vấn đánh dấu nhân (X) vào các ô tương ứng với nội dung trả lời của người được tư vấn. | | 11 | Lý do nào khiến ông (bà) có nguyện vọng hiến xác?: a) Giảng dạy/nghiên cứu khoa học c b) Khác (ghi cụ thể): ……………………………………………………………………. | | 12 | Ông (bà) có yêu cầu, điều kiện gì khi hiến xác không? …………………………….. ……………………………………………………………………………………………. | | VI | Đăng ký hiến | | 13 | Sau khi được tư vấn các nội dung trên, có nội dung nào hoặc vấn đề gì mà ông (bà) muốn trao đổi hoặc cần được giải thích rõ hơn không? a) Có c b) không c Nếu có, ghi cụ thể nội dung nào: ……………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………. Người tư vấn giải thích rõ hơn về các nội dung mà người được tư vấn yêu cầu. | | 14 | Ông (bà) có khẳng định muốn hiến xác không? a) có c b) không c (nếu trả lời không, hỏi tiếp câu 15, 16) | | 15 | Ông (bà) có muốn hiến mô, bộ phận cơ thể nào của mình khi còn sống không?: a) có c b) không c Nếu có, chuyển sang tư vấn theo phiếu tư vấn cho người đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể ở người sống. | | 16 | Ông (bà) có nguyện vọng đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể của mình sau khi chết không? a) có c b) không c Nếu có, chuyển sang tư vấn theo phiếu tư vấn cho người đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể sau khi chết. | |
VI. Tổng hợp, đánh giá của người tư vấn: 1. Xác định tính tự nguyện của người hiến: a) có c b) không c 2. Hiến vì mục đích nhân đạo, giảng dạy hoặc nghiên cứu khoa học và không vì mục đích thương mại: a) có c b) không c 3) Kết luận, đánh giá chung: Người được tư vấn đủ điều kiện hay không đủ điều kiện đăng ký hiến xác: ............................................................................................................................................ Kết luận khác: người được tư vấn cần được tư vấn thêm, hoặc chuyển sang tư vấn theo mẫu phiếu tư vấn khác … ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ Thời gian hoàn thành tư vấn: ……..giờ …..phút ….. ngày/tháng/năm …../…../……..................... KÝ TÊN Người được tư vấn (nếu không biết chữ, có thể lăn tay: ngón I phải và trái, nếu ngón I của một bên bị mất, thay bằng ngón II) | Người tư vấn | Người giám sát (nếu có) |
|
|
|
|
Địa chỉ:
|
17 Nguyễn Gia Thiều, P. Võ Thị Sáu, Q.3, TP.HCM
|
Điện thoại:
|
(028) 3930 3279 (06 lines)
|
E-mail:
|
info@ThuVienPhapLuat.vn
|
Mã số thuế:
|
0315459414
|
|
|
TP. HCM, ngày 31/05/2021
Thưa Quý khách,
Đúng 14 tháng trước, ngày 31/3/2020, THƯ VIỆN PHÁP LUẬT đã bật Thông báo này, và nay 31/5/2021 xin bật lại.
Hơn 1 năm qua, dù nhiều khó khăn, chúng ta cũng đã đánh thắng Covid 19 trong 3 trận đầu. Trận 4 này, với chỉ đạo quyết liệt của Chính phủ, chắc chắn chúng ta lại thắng.
Là sản phẩm online, nên 250 nhân sự chúng tôi vừa làm việc tại trụ sở, vừa làm việc từ xa qua Internet ngay từ đầu tháng 5/2021.
Sứ mệnh của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT là:
sử dụng công nghệ cao để tổ chức lại hệ thống văn bản pháp luật,
và kết nối cộng đồng Dân Luật Việt Nam,
nhằm:
Giúp công chúng “…loại rủi ro pháp lý, nắm cơ hội làm giàu…”,
và cùng công chúng xây dựng, thụ hưởng một xã hội pháp quyền trong tương lai gần;
Chúng tôi cam kết dịch vụ sẽ được cung ứng bình thường trong mọi tình huống.
THÔNG BÁO
về Lưu trữ, Sử dụng Thông tin Khách hàng
Kính gửi: Quý Thành viên,
Nghị định 13/2023/NĐ-CP về Bảo vệ dữ liệu cá nhân (hiệu lực từ ngày 01/07/2023) yêu cầu xác nhận sự đồng ý của thành viên khi thu thập, lưu trữ, sử dụng thông tin mà quý khách đã cung cấp trong quá trình đăng ký, sử dụng sản phẩm, dịch vụ của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT.
Quý Thành viên xác nhận giúp THƯ VIỆN PHÁP LUẬT được tiếp tục lưu trữ, sử dụng những thông tin mà Quý Thành viên đã, đang và sẽ cung cấp khi tiếp tục sử dụng dịch vụ.
Thực hiện Nghị định 13/2023/NĐ-CP, chúng tôi cập nhật Quy chế và Thỏa thuận Bảo về Dữ liệu cá nhân bên dưới.
Trân trọng cảm ơn Quý Thành viên.
Tôi đã đọc và đồng ý Quy chế và Thỏa thuận Bảo vệ Dữ liệu cá nhân
Tiếp tục sử dụng
![](https://cdn.thuvienphapluat.vn/images/icon_gototop.png)
Cảm ơn đã dùng ThuVienPhapLuat.vn
- Bạn vừa bị Đăng xuất khỏi Tài khoản .
-
Hiện tại có đủ người dùng cùng lúc,
nên khi người thứ vào thì bạn bị Đăng xuất.
- Có phải do Tài khoản của bạn bị lộ mật khẩu
nên nhiều người khác vào dùng?
- Hỗ trợ: (028) 3930.3279 _ 0906.229966
- Xin lỗi Quý khách vì sự bất tiện này!
Tài khoản hiện đã đủ người
dùng cùng thời điểm.
Quý khách Đăng nhập vào thì sẽ
có 1 người khác bị Đăng xuất.
Tài khoản của Quý Khách đẵ đăng nhập quá nhiều lần trên nhiều thiết bị khác nhau, Quý Khách có thể vào đây để xem chi tiết lịch sử đăng nhập
Có thể tài khoản của bạn đã bị rò rỉ mật khẩu và mất bảo mật, xin vui lòng đổi mật khẩu tại đây để tiếp tục sử dụng
|
|