![](data:image/png;base64,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)
BỘ TÀI CHÍNH CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
TỔNG CỤC THUẾ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAALYAAAACCAYAAAD1qyZnAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAAAYSURBVDhPY4CC/6N4FA8jPApGwXAEDAwAArWzTYjaQkMAAAAASUVORK5CYII=)
MINISTRY OF FINANCE SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM
GENERAL DEPARTMENT OF TAXATION Independence – Freedom – Happiness
CHỨNG TỪ KHẤU TRỪ THUẾ THU NHẬP CÁ NHÂN
(Liên 1: Báo soát)
CERTIFICATE OF PERSONAL INCOME TAX WITHHOLDING
(Original 1: For checking)
I. THÔNG TIN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN TRẢ THU NHẬP (Information of the income paying organization, individual)
[01] Tên tổ chức, cá nhân trả thu nhập (Name of the income paying organization, individual): ....................................................................................................................................................
[02] Mã số thuế: (Tax identification number) | | | | | | | | | | | - | | | |
[03] Địa chỉ (Address): ...........
[04] Điện thoại (Telephone number): ...........
II. THÔNG TIN NGƯỜI NỘP THUẾ (Information of taxpayer)
[05] Họ và tên (Full name):
[06] Mã số thuế: (Tax identification number) | | | | | | | | | | | - | | | |
[07] Quốc tịch (Nationality):
[08] Cá nhân cư trú (Resident individual) ٱ [09] Cá nhân không cư trú (Non-resident individual) ٱ
[10] Địa chỉ hoặc điện thoại liên hệ (Contact Address or Telephone Number): .............. ...........
..........................................................................................................................................................
[11] Số CMND hoặc số hộ chiếu (ID/Passport Number): ....................................................................
[12] Nơi cấp (Place of issue):.........................................[13] Ngày cấp (Date of issue):..................................................
III. THÔNG TIN THUẾ THU NHẬP CÁ NHÂN KHẤU TRỪ (Information of personal income tax withholding)
[14] Khoản thu nhập (Type of income): ...............................................................................................
[15] Thời điểm trả thu nhập (Time of income payment): tháng (month) .................. năm (year): ..................
[16] Tổng thu nhập chịu thuế phải khấu trừ (Total taxable income to be withheldl): .........................
[17] Tổng thu nhập tính thuế (Total assessable income)
[18] Số thuế thu nhập cá nhân đã khấu trừ (Amount of personal income tax withheld): ...........................
[19] Số thu nhập cá nhân còn được nhận (Amount of income received by individual) [(16) - (17)]:
..........................................................................................................................................................
……, ngày (date)…… tháng (month)…… năm (year) ………
TỔ CHỨC, CÁ NHÂN TRẢ THU NHẬP
(Income paying organization, individual)
Ký, đóng dấu (ghi rõ họ tên và chức vụ)
(Signature, seal, full name and designation)