Mẫu số 21
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------------
...., ngày … tháng.... năm…
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP KHAI THÁC THỦY SẢN
Kính gửi:…………………………………………………
Họ, tên chủ tàu……………………………Điện thoại: ………………………………………….
Số chứng minh nhân dân/Thẻ căn cước công dân/Mã số định danh cá nhân: …………..
………………………………………………………………………………………………………..
Nơi thường trú: …………………………………………………………………………………….
Đề nghị Cơ quan quản lý nhà nước về thủy sản cấp Giấy phép khai thác thủy sản với nội dung như sau:
Tên tàu: …………………………..………Loại tàu………………………………………………
Số đăng ký tàu: ……………………………………………………………………………………
Vùng hoạt động……………………………………………………………………………………
Văn bản chấp thuận đóng mới/cải hoán/thuê/mua tàu cá: ………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
Trang thiết bị thông tin liên lạc: ………………………………………………………………….
Thiết bị giám sát hành trình (đối với tàu cá có chiều dài lớn nhất từ 15 mét trở lên): …………………………………………………………
Giấy chứng nhận đăng ký tàu cá: ………………………………………………………………
Cảng cá đăng ký cập tàu: ………………………………………………………………………..
Nghề khai thác chính: …………………Nghề phụ: …………………………………………….
Tôi/chúng tôi xin cam đoan sử dụng tàu để đánh bắt nguồn lợi thủy sản/hậu cần đánh bắt nguồn lợi thủy sản đúng nội dung đã đăng ký và chấp hành đúng các quy định của pháp luật.
| NGƯỜI ĐỀ NGHỊ (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu (nếu có)) |