Mẫu số 10c
BÁO CÁO HOẠT ĐỘNG CƠ SỞ HÓA CHẤT BẢNG 3
TÊN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN ------- | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- |
Số: …/… | ……, ngày …. tháng … năm… |
Kính gửi: Bộ Công Thương (Cục Hóa chất).
Tên tổ chức, cá nhân: .........................................................
Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp/Giấy chứng nhận đầu tư/Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh số: ................. do ................. cấp ngày .... tháng .... năm ....
Địa chỉ trụ sở chính: .........................................................
Điện thoại: ............................. Fax: …………………………… Email: ...............
Doanh nghiệp xin báo cáo tình hình sản xuất, kinh doanh, xuất khẩu, nhập khẩu hóa chất Bảng 3 như sau:
1. Tình hình sản xuất hóa chất Bảng 3
- Giấy phép sản xuất hóa chất Bảng 3 số: .... ngày .... tháng .... năm ....
- Địa điểm đặt cơ sở sản xuất hóa chất Bảng 3: …………………………………..
- Điện thoại: ............................. Fax: …………………………… Email: ...............
- Thông tin chi tiết về hoạt động sản xuất hóa chất Bảng 3:
TT | Tên thương mại | Thông tin hóa chất | Công suất | Khối lượng sản xuất thực tế | Khối lượng dự kiến sản xuất năm tiếp theo | Mục đích sản xuất |
Tên hóa chất | Mã số CAS | Công thức hóa học | Hàm lượng, nồng độ |
1 | | | | | | | | | |
2 | | | | | | | | | |
… | | | | | | | | | |
2. Tình hình kinh doanh hóa chất Bảng 3
- Giấy phép kinh doanh hóa chất Bảng 3 số: .... ngày .... tháng .... năm ....
- Địa điểm đặt cơ sở kinh doanh hóa chất Bảng 3: ................................
- Địa điểm kho chứa hóa chất Bảng 3: ....................................................
- Điện thoại: ............................. Fax: …………………………… Email: ...............
- Bảng kê chi tiết hoạt động kinh doanh hóa chất Bảng 3:
A. Mua hóa chất Bảng |
TT | Thông tin về hóa chất | Khối lượng | Tên, địa chỉ Công ty bán | Dự kiến trong năm tiếp theo | Mục đích |
1 | - Tên thương mại: - Tên gọi theo IUPAC: - Số CAS: - Công thức hóa học: - Hàm lượng/nồng độ: | | | | |
2 | | | | | |
... | | | | | |
B. Bán hóa chất Bảng | |
TT | Thông tin về hóa chất | Khối lượng | Tên, địa chỉ Công ty mua | Dự kiến trong năm tiếp theo | Mục đích |
1 | - Tên thương mại: - Tên gọi theo IUPAC: - Số CAS: - Công thức hóa học: - Hàm lượng/nồng độ: | | | | |
2 | | | | | |
... | | | | | |
3. Tình hình xuất khẩu/nhập khẩu hóa chất Bảng 3
- Địa điểm kho chứa hóa chất Bảng 3: ......................................................
- Điện thoại: ............................. Fax: …………………………… Email: ...............
- Bảng kê chi tiết hoạt động xuất khẩu/nhập khẩu hóa chất Bảng 3:
A. Nhập khẩu hóa chất Bảng |
TT | Thông tin về hóa chất | Số Giấy phép nhập khẩu | Khối lượng nhập khẩu thực tế | Tên quốc gia xuất khẩu | Dự kiến nhập khẩu trong năm tiếp theo | Mục đích |
1 | - Tên gọi theo IUPAC: - Tên thương mại: - Số CAS: - Công thức hóa học: - Hàm lượng/nồng độ: | | | | | |
2 | | | | | | |
... | | | | | | |
B. Xuất khẩu hóa chất Bảng |
TT | Thông tin về hóa chất | Số Giấy phép xuất khẩu | Khối lượng xuất khẩu thực tế | Tên quốc gia nhập khẩu | Dự kiến xuất khẩu trong năm tiếp theo | Mục đích |
1 | - Tên gọi theo IUPAC: - Tên thương mại: - Số CAS: - Công thức hóa học: - Hàm lượng/nồng độ: | | | | | |
2 | | | | | | |
… | | | | | | |
Chúng tôi cam kết các thông tin báo cáo là chính xác và chịu trách nhiệm trước pháp luật về thông tin báo cáo theo quy định tại Luật Hóa chất, Nghị định số ..../…./NĐ-CP ngày ... tháng ... năm ... của Chính phủ quy định việc thực hiện Công ước Cấm phát triển, sản xuất, tàng trữ, sử dụng và phá hủy vũ khí hóa học và các văn bản pháp luật có liên quan.
Nơi nhận: - Như trên; - Lưu: … | ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN (Ký tên, đóng dấu) |
Lưu ý:
- Báo cáo cho từng hóa chất.
- Thời hạn nộp báo cáo: Trước ngày 15 tháng 02 hàng năm.