Mẫu số 8d
BÁO CÁO HOẠT ĐỘNG CƠ SỞ HÓA CHẤT BẢNG 1
TÊN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN ------- | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- |
Số: …/… | ……, ngày …. tháng … năm…. |
Kính gửi: Bộ Công Thương (Cục Hóa chất).
Tên tổ chức, cá nhân: .........................................................
Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp/Giấy chứng nhận đầu tư/Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh số: ................... do ................. cấp ngày .... tháng .... năm ....
Địa chỉ trụ sở chính: .........................................................
Điện thoại: ............................. Fax: …………………………… Email: ...............
Doanh nghiệp xin báo cáo tình hình sản xuất, xuất khẩu, nhập khẩu, chế biến, sử dụng, tàng trữ hóa chất Bảng 1 như sau:
1. Tình hình sản xuất hóa chất Bảng 1
- Giấy phép sản xuất hóa chất Bảng 1 số: .... ngày .... tháng .... năm ....
- Địa điểm đặt cơ sở sản xuất hóa chất Bảng 1: ...................................
- Điện thoại: ......................... Fax: ..................... Email: ......................
- Thông tin chi tiết về hoạt động sản xuất hóa chất Bảng 1:
TT | Tên thương mại | Thông tin hóa chất | Công suất | Khối lượng sản xuất thực tế | Khối lượng dự kiến sản xuất năm tiếp theo | Mục đích sản xuất |
Tên hóa chất | Mã số CAS | Công thức hóa học | Hàm lượng, nồng độ |
1 | | | | | | | | | |
2 | | | | | | | | | |
... | | | | | | | | | |
2. Tình hình xuất khẩu/nhập khẩu hóa chất Bảng 1
- Địa điểm kho chứa hóa chất Bảng 1: .............................................
- Điện thoại: ............................. Fax: …………………………… Email: ...............
- Bảng kê chi tiết hoạt động xuất khẩu/nhập khẩu hóa chất Bảng 1:
A. Nhập khẩu hóa chất Bảng |
TT | Thông tin về hóa chất | Số Giấy phép nhập khẩu | Khối lượng nhập khẩu thực tế | Tên quốc gia xuất khẩu | Dự kiến nhập khẩu trong năm tiếp theo | Mục đích |
1 | - Tên gọi theo IUPAC: - Tên thương mại: - Số CAS: - Công thức hóa học: - Hàm lượng/nồng độ: | | | | | |
2 | | | | | | |
... | | | | | | |
B. Xuất khẩu hóa chất Bảng | |
TT | Thông tin về hóa chất | Số Giấy phép xuất khẩu | Khối lượng xuất khẩu thực tế | Tên quốc gia nhập khẩu | Dự kiến xuất khẩu trong năm tiếp theo | Mục đích |
1 | - Tên gọi theo IUPAC: - Tên thương mại: - Số CAS: - Công thức hóa học: - Hàm lượng/nồng độ: | | | | | |
2 | | | | | | |
... | | | | | | |
3. Tình hình chế biến hóa chất Bảng 1
- Địa điểm đặt cơ sở chế biến hóa chất Bảng 1: ..............................
- Điện thoại: ..................... Fax: …………………… Email: .........................
- Thông tin chi tiết về hoạt động chế biến hóa chất Bảng 1:
TT | Tên thương mại | Thông tin hóa chất | Công suất chế biến | Khối lượng chế biến thực tế | Khối lượng dự kiến chế biến năm tiếp theo | Mục đích chế biến |
Tên hóa chất | Mã số CAS | Công thức hóa học | Hàm lượng, nồng độ |
1 | | | | | | | | | |
2 | | | | | | | | | |
… | | | | | | | | | |
4. Tình hình sử dụng hóa chất Bảng 1
- Địa điểm đặt cơ sở sử dụng hóa chất Bảng 1: ..........................................
- Điện thoại: ............................ Fax: ……………………. Email: …………………….
- Thông tin chi tiết về hoạt động sử dụng hóa chất Bảng 1:
TT | Tên thương mại | Thông tin hóa chất | Khối lượng sử dụng thực tế | Khối lượng dự kiến sử dụng năm tiếp theo | Mục đích sử dụng |
Tên hóa chất | Mã số CAS | Công thức hóa học | Hàm lượng, nồng độ |
1 | | | | | | | | |
2 | | | | | | | | |
... | | | | | | | | |
5. Tình hình tàng trữ hóa chất Bảng 1
- Địa điểm cất giữ hóa chất Bảng 1: ...........................
- Điện thoại: ..................... Fax: …………………… Email: .........................
- Tên gọi theo IUPAC: ...........................
- Tên thương mại hay tên gọi thông thường: ...........................
- Số CAS: ...........................
- Công thức hóa học: ...........................
- Hàm lượng hoặc nồng độ: ...........................
- Khối lượng cất giữ: ...........................
- Thời gian cất giữ: ...........................
- Mục đích cất giữ: ...........................
Chúng tôi cam kết các thông tin báo cáo là chính xác và chịu trách nhiệm trước pháp luật về thông tin báo cáo theo quy định tại Luật Hóa chất, Nghị định số .../…/NĐ-CP ngày ... tháng ... năm ... của Chính phủ quy định việc thực hiện Công ước Cấm phát triển, sản xuất, tàng trữ, sử dụng và phá hủy vũ khí hóa học và các văn bản pháp luật có liên quan.
Nơi nhận: - Như trên; - Lưu: … | ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN (Ký tên, đóng dấu) |
Lưu ý:
- Báo cáo cho từng hóa chất.
- Thời hạn nộp báo cáo: Trước ngày 15 tháng 02 hàng năm.