(Mẫu số 2)
ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM
--------------------
PHIẾU ĐỀ CỬ
Kính gửi: ……………………………………………….
Tên tôi là: …………………………………………….. hiện đang sinh hoạt tại chi bộ: ………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
Căn cứ Điều lệ Đảng và Quy chế bầu cử trong Đảng, tôi làm Phiếu này đề cử đồng chí: ……………………………………… để được bầu vào …………………………………………..
Sơ yếu lý lịch của người được đề cử
Họ và tên khai sinh: ……………………………………... Nam, Nữ2……. Sinh ngày: …………..…
Họ và tên đang dùng: ……………………………………………………………………………………..
Quê quán: …………………………………………………………………………………………………
Nơi đăng ký hộ khẩu: ……………………………………………………………………………………..
Nơi tạm trú hiện nay: …………………………………………………………………………………….
Dân tộc: ………………………………………….. Tôn giáo: …………………………………………….
Ngày vào Đảng: ………………………………………………………………………………………….
Ngày chính thức: …………………………………………………………………………………………
Trình độ học vấn: ..........................................................................................................................
Trình độ chuyên môn, nghiệp vụ: ………………………………………………………………………
Trình độ lý luận chính trị: …………………………………………………………………………………
Nghề nghiệp: ………………………………………………………………………………………………
Chức vụ đảng: ……………………………………………………………………………………………
Chức vụ chính quyền: …………………………………………………………………………………
Là đảng viên chính thức sinh hoạt tại chi bộ: ………………………………………………………….
Tôi xin chịu trách nhiệm trước đại hội về tiêu chuẩn, điều kiện tham gia cấp ủy của đồng chí được đề cử nêu trên. Nếu sai, tôi xin chịu xử lý theo quy định của Đảng.
Ý KIẾN CỦA NGƯỜI ĐƯỢC ĐỀ CỬ (Ký và ghi rõ họ tên) | ……., ngày … tháng … năm 20… NGƯỜI ĐỀ CỬ (Ký và ghi rõ họ tên) |