- Họ tên người bệnh: .............................................................. Tuổi: ........................ Nam/Nữ
- Địa chỉ: ..................................................................................................... ......................................................................
- Tử vong lúc: ....... giờ ......., ngày ......../......./............ Tại khoa: ...................................................................................
- Người chứng kiến: .........................................................................................................................................................
Tóm tắt quá trình diễn biến bệnh:
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
1. Chẩn đoán lâm sàng:
+ Khoa khám bệnh: ....................................................... + Khoa điều trị: .......................................................................
+ Trước phẫu thuật (nếu có): ......................................... + Nguyên nhân tử vong: .........................................................
2. Chẩn đoán GPB:
+ Bệnh chính: ................................................................ + Bệnh kèm theo: ...................................................................
+ Biến chứng: ................................................................ + Nguyên nhân tử vong: .........................................................
3. Khám nghiệm:
a. Khám nghiệm tổng quát tử thi: ......................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
b. Khám nghiệm các cơ quan, phủ tạng:
1. Không bình thường 2. Bình thường 3. Nghi ngờ
TT | Cơ quan | Mã | TT | Cơ quan | Mã |
01 | Nội tiết | | 07 | Hô hấp | |
02 | Thần kinh | | 08 | Tiêu hoá | |
03 | Mắt | | 09 | Da và mô dưới da | |
04 | Tai- Mũi- Họng | | 10 | Cơ- Xương- Khớp | |
05 | Răng- Hàm- Mặt | | 11 | Tiết niệu- Sinh dục | |
06 | Tuần hoàn | | 12 | Khác | |
Mô tả chi tiết cơ quan bệnh lí:
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
4. Xét nghiệm tổ chức, tế bào:
- Người pha: ................................................................ - Ngày pha: ......../....../............ - Số mảnh: ............................
- Người làm tiêu bản: .................................................. - Số tiêu bản: .............................................................................
- Nhuộm đặc biệt: ..............................................................................................................................................................
- Kết quả:
+ Mô tả đại thể:
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
+ Kết luận:
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
5. Xét nghiệm vi khuẩn (nếu có):
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
6. Xét nghiệm độc chất (nếu có):
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
Kết luận chung:
- Chẩn đoán lâm sàng và chẩn đoán giải phẫu bệnh: 1. Phù hợp 2. Không phù hợp
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
Trả ngày ..... tháng ...... năm ..........
Bác sĩ đọc kết quả Bác sĩ điều trị
Họ tên: ...................................... Họ tên ...............................................