|
TIỆN ÍCH NÂNG CAO
Biểu mẫu =>
MẪU DANH SÁCH NGƯỜI KHÁM SỨC KHỎE TRƯỚC KHI KẾT HÔN (ÁP DỤNG TRONG BÁO CÁO THỐNG KÊ CHUYÊN NGÀNH DÂN SỐ CỦA CƠ SỞ Y TẾ)
Cập nhật: 02/02/2024
Căn cứ: Thông tư 01/2022/TT-BYT
Tải về
Chỉnh sửa và tải về
Biểu 01-DS/CSYT
(Ban hành tại Thông tư số 2022/TT-BYT)
Số: …………………………..
|
Đơn vị báo cáo:
Đơn vị nhận báo cáo:
|
BÁO CÁO CHUYÊN NGÀNH DÂN SỐ CỦA CƠ SỞ Y TẾ
Danh sách nam, nữ được tư vấn, khám sức khỏe trước khi kết hôn
Quý……….... Năm 20....
Đơn vị tính: ca dịch vụ
TT
|
Mã Số thẻ BHYT
|
Họ và tên
|
Nơi cư trú
(tỉnh, huyện, xã, địa chỉ chi tiết)
|
Ngày sinh
|
Giới tính
|
Ngày thực hiện dịch vụ
|
Kết luận về kết quả khám sức khỏe
|
Ghi chú
(ghi trường hợp cần theo dõi, quản lý tại cộng đồng)
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Người lập báo cáo
(ký và ghi rõ họ tên)
|
Ngày tháng năm
CƠ SỞ Y TẾ
( Chức vụ, ký tên và đóng dấu)
|
HƯỚNG DẪN LẬP BIỂU 01-DS/CSYT
BÁO CÁO CHUYÊN NGÀNH DÂN SỐ CỦA CƠ SỞ Y TẾ
Danh sách nam, nữ được tư vấn, khám sức khỏe trước khi kết hôn
Mục đích: Phản ánh kết quả hoạt động cung cấp dịch vụ tư vấn, khám sức khỏe trước khi kết hôn của cơ sở cung cấp dịch vụ. Đánh giá công tác tuyên truyền vận động thanh niên thực hiện dịch vụ tư vấn, khám sức khỏe trước khi kết hôn.
Thời gian báo cáo: Báo cáo này lập hàng quý.
Cách tổng hợp và ghi chép:
Ghi tên địa danh (CHỮ IN HOA) phía trên bên phải biểu, năm báo cáo.
Trường hợp các cơ sở y tế có mã số, thì ghi mã số và tên cơ sở.
(1) Mã Số thẻ BHYT: Ghi mã số của thẻ Bảo hiểm Y tế của người thực hiện dịch vụ (nếu có).
(2) Họ và tên: Ghi họ, chữ đệm và tên người thực hiện dịch vụ bằng CHỮ IN HOA.
(3) Nơi cư trú (tỉnh, huyện, xã, địa chỉ cụ thể): Ghi nơi phụ nữ hiện ở và sinh sống.
(4) Ngày sinh: Ghi ngày tháng năm sinh của người thực hiện dịch vụ theo dạng DD/MM/YYYY.
(5) Giới tính: Ghi giới tính của người thực hiện dịch vụ.
(6) Ngày thực hiện dịch vụ: Ghi ngày tháng năm thực hiện dịch vụ theo dạng DD/MM/YYYY.
(7) Kết luận về kết quả khám sức khỏe: Ghi kết luận theo Quyết định số 25/QĐ-BYT ngày 07 tháng 01 năm 2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành Hướng dẫn chuyên môn về tư vấn và khám sức khỏe tiền hôn nhân.
(8) Ghi chú: Ghi số hộ; ghi cần tiếp tục theo dõi, quản lý tại cộng đồng với trường hợp “nguy cơ cao” theo hướng dẫn.
Nguồn số liệu: Thu thập từ các sổ sách ghi chép của cơ sở y tế cung cấp dịch vụ tư vấn, khám sức khỏe trước khi kết hôn.
|
|
|
|
Địa chỉ:
|
17 Nguyễn Gia Thiều, P. Võ Thị Sáu, Q.3, TP.HCM
|
Điện thoại:
|
(028) 3930 3279 (06 lines)
|
E-mail:
|
info@ThuVienPhapLuat.vn
|
Mã số thuế:
|
0315459414
|
|
|
TP. HCM, ngày 31/05/2021
Thưa Quý khách,
Đúng 14 tháng trước, ngày 31/3/2020, THƯ VIỆN PHÁP LUẬT đã bật Thông báo này, và nay 31/5/2021 xin bật lại.
Hơn 1 năm qua, dù nhiều khó khăn, chúng ta cũng đã đánh thắng Covid 19 trong 3 trận đầu. Trận 4 này, với chỉ đạo quyết liệt của Chính phủ, chắc chắn chúng ta lại thắng.
Là sản phẩm online, nên 250 nhân sự chúng tôi vừa làm việc tại trụ sở, vừa làm việc từ xa qua Internet ngay từ đầu tháng 5/2021.
Sứ mệnh của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT là:
sử dụng công nghệ cao để tổ chức lại hệ thống văn bản pháp luật,
và kết nối cộng đồng Dân Luật Việt Nam,
nhằm:
Giúp công chúng “…loại rủi ro pháp lý, nắm cơ hội làm giàu…”,
và cùng công chúng xây dựng, thụ hưởng một xã hội pháp quyền trong tương lai gần;
Chúng tôi cam kết dịch vụ sẽ được cung ứng bình thường trong mọi tình huống.
THÔNG BÁO
về Lưu trữ, Sử dụng Thông tin Khách hàng
Kính gửi: Quý Thành viên,
Nghị định 13/2023/NĐ-CP về Bảo vệ dữ liệu cá nhân (hiệu lực từ ngày 01/07/2023) yêu cầu xác nhận sự đồng ý của thành viên khi thu thập, lưu trữ, sử dụng thông tin mà quý khách đã cung cấp trong quá trình đăng ký, sử dụng sản phẩm, dịch vụ của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT.
Quý Thành viên xác nhận giúp THƯ VIỆN PHÁP LUẬT được tiếp tục lưu trữ, sử dụng những thông tin mà Quý Thành viên đã, đang và sẽ cung cấp khi tiếp tục sử dụng dịch vụ.
Thực hiện Nghị định 13/2023/NĐ-CP, chúng tôi cập nhật Quy chế và Thỏa thuận Bảo về Dữ liệu cá nhân bên dưới.
Trân trọng cảm ơn Quý Thành viên.
Tôi đã đọc và đồng ý Quy chế và Thỏa thuận Bảo vệ Dữ liệu cá nhân
Tiếp tục sử dụng
Cảm ơn đã dùng ThuVienPhapLuat.vn
- Bạn vừa bị Đăng xuất khỏi Tài khoản .
-
Hiện tại có đủ người dùng cùng lúc,
nên khi người thứ vào thì bạn bị Đăng xuất.
- Có phải do Tài khoản của bạn bị lộ mật khẩu
nên nhiều người khác vào dùng?
- Hỗ trợ: (028) 3930.3279 _ 0906.229966
- Xin lỗi Quý khách vì sự bất tiện này!
Tài khoản hiện đã đủ người
dùng cùng thời điểm.
Quý khách Đăng nhập vào thì sẽ
có 1 người khác bị Đăng xuất.
Tài khoản của Quý Khách đẵ đăng nhập quá nhiều lần trên nhiều thiết bị khác nhau, Quý Khách có thể vào đây để xem chi tiết lịch sử đăng nhập
Có thể tài khoản của bạn đã bị rò rỉ mật khẩu và mất bảo mật, xin vui lòng đổi mật khẩu tại đây để tiếp tục sử dụng
|
|