|
TIỆN ÍCH NÂNG CAO
Biểu mẫu =>
MẪU DANH SÁCH F2 DO F1 TỰ KHAI BÁO (BIỂU MẪU NÀY DÀNH CHO NGƯỜI F1 TỰ KHAI BÁO)
Cập nhật: 30/01/2024
Căn cứ: Quyết định 5053/QĐ-BYT
Tải về
Chỉnh sửa và tải về
BIỂU MẪU 4: DANH SÁCH F2 DO F1 TỰ KHAI BÁO (Biểu mẫu này dành cho người F1 tự khai báo) Tên người F1:...................................................................................................... Số điện thoại người F1................................................. Tên bệnh nhân COVID-19 mà F1 đã tiếp xúc:.................................................................................... Mã số bệnh nhân: ........................ Khoảng thời gian truy vết từ ngày người F1 tiếp xúc lần đầu với ca bệnh (từ 3 ngày trước khi khởi phát) cho đến khi người F1 được đưa đi cách ly y tế từ ngày …………tháng…………năm…………. đến ngày …………tháng…….....năm.............. TT | Họ và tên F2 | Giới | Tuổi | Số điện thoại | Địa chỉ nơi ở hiện tại | Mối quan hệ và hoàn cảnh tiếp xúc với người F1* | Ngày tiếp xúc lần cuối | 1 | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 3 | | | | | | | | 4 | | | | | | | | 5 | | | | | | | | 6 | | | | | | | | 7 | | | | | | | | 8 | | | | | | | | 9 | | | | | | | | 10 | | | | | | | | 11 | | | | | | | | 12 | | | | | | | | 13 | | | | | | | |
*Ví dụ: Mối quan hệ: Vợ/chồng/cha/mẹ/bạn/đồng nghiệp... Hoàn cảnh tiếp xúc: ở cùng nhà/cùng ăn/cùng nơi làm việc... BẢNG KIỂM 1: BẢNG KIỂM CÁC MỐC DỊCH TỄ THƯỜNG GẶP TT | Mục kiểm | Kiểm thực hiện | 1 | Đám cưới, đám tang, đám giỗ, sinh nhật, tân gia | | 2 | Liên hoan ăn uống đông người | | 3 | Nơi thường đến chơi, thăm hỏi (gia đình người thân, bạn bè ….) | | 4 | Siêu thị, trung tâm thương mại ... | | 5 | Chợ, chợ đầu mối, chợ tạm... | | 6 | Cửa hàng bán lẻ/tạp hóa | | 7 | Vũ trường/quán Bar | | 8 | Quán ăn, quán cà phê | | 9 | Nơi công cộng tập trung đông người | | 10 | Khu vui chơi giải trí, công viên,... | | 11 | Rạp hát, rạp chiếu phim, sân khấu | | 12 | Chùa, đền, nhà thờ... | | 13 | Hội họp (hưu trí, họp lớp, câu lạc bộ, đội nhóm...) | | 14 | Khách sạn, nhà nghỉ... | | 15 | Trường học, trung tâm dạy học... | | 16 | Cơ quan, công ty, nơi làm việc … | | 17 | Bệnh viện, phòng khám tư, cơ sở y tế... | | 18 | Taxi, xe buýt, xe khách, tàu hoả, máy bay, thuyền du lịch... | | 19 | Nơi cung cấp dịch vụ: sửa xe, cắt tóc, làm đẹp … | | 20 | Chuyến du lịch/chuyến thăm quan/chuyến công tác | | 21 | Khác (ghi rõ)....................................................................... | |
BẢNG KIỂM 2: BẢNG KIỂM NHÓM NGƯỜI TIẾP XÚC GẦN (F1) THƯỜNG GẶP TT | Mục kiểm | Kiểm thực hiện | 1 | Người sống cùng nhà/cùng phòng/cùng hộ gia đình | | 2 | Bạn tình/người yêu | | 3 | Anh em họ hàng, người thân | | 4 | Hàng xóm | | 5 | Bạn bè thân thiết thường gặp | | 6 | Người có tiếp xúc qua công việc/sinh hoạt hàng ngày | | 7 | Người cùng làm việc/nơi làm việc | | 8 | Người cùng đi công tác/cuộc họp | | 9 | Người cùng trong lớp học/trường học | | 10 | Người cùng nhóm du lịch, nhóm thăm quan, nhóm đi chơi | | 11 | Người cùng sinh hoạt trong các câu lạc bộ (thơ, thể thao ….) | | 12 | Người cùng đi vui chơi/liên hoan/uống rượu/đánh bài | | 13 | Người cùng sinh hoạt tôn giáo | | 14 | Người đi cùng phương tiện giao thông | | 15 | Người cùng khoa/phòng điều trị | | 16 | Nhân viên phục vụ và người chăm sóc bệnh nhân tại cơ sở y tế | | 17 | Nhân viên y tế | | 18 | Khác (ghi rõ).................................................................................... | |
|
|
|
|
Địa chỉ:
|
17 Nguyễn Gia Thiều, P. Võ Thị Sáu, Q.3, TP.HCM
|
Điện thoại:
|
(028) 3930 3279 (06 lines)
|
E-mail:
|
info@ThuVienPhapLuat.vn
|
Mã số thuế:
|
0315459414
|
|
|
TP. HCM, ngày 31/05/2021
Thưa Quý khách,
Đúng 14 tháng trước, ngày 31/3/2020, THƯ VIỆN PHÁP LUẬT đã bật Thông báo này, và nay 31/5/2021 xin bật lại.
Hơn 1 năm qua, dù nhiều khó khăn, chúng ta cũng đã đánh thắng Covid 19 trong 3 trận đầu. Trận 4 này, với chỉ đạo quyết liệt của Chính phủ, chắc chắn chúng ta lại thắng.
Là sản phẩm online, nên 250 nhân sự chúng tôi vừa làm việc tại trụ sở, vừa làm việc từ xa qua Internet ngay từ đầu tháng 5/2021.
Sứ mệnh của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT là:
sử dụng công nghệ cao để tổ chức lại hệ thống văn bản pháp luật,
và kết nối cộng đồng Dân Luật Việt Nam,
nhằm:
Giúp công chúng “…loại rủi ro pháp lý, nắm cơ hội làm giàu…”,
và cùng công chúng xây dựng, thụ hưởng một xã hội pháp quyền trong tương lai gần;
Chúng tôi cam kết dịch vụ sẽ được cung ứng bình thường trong mọi tình huống.
THÔNG BÁO
về Lưu trữ, Sử dụng Thông tin Khách hàng
Kính gửi: Quý Thành viên,
Nghị định 13/2023/NĐ-CP về Bảo vệ dữ liệu cá nhân (hiệu lực từ ngày 01/07/2023) yêu cầu xác nhận sự đồng ý của thành viên khi thu thập, lưu trữ, sử dụng thông tin mà quý khách đã cung cấp trong quá trình đăng ký, sử dụng sản phẩm, dịch vụ của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT.
Quý Thành viên xác nhận giúp THƯ VIỆN PHÁP LUẬT được tiếp tục lưu trữ, sử dụng những thông tin mà Quý Thành viên đã, đang và sẽ cung cấp khi tiếp tục sử dụng dịch vụ.
Thực hiện Nghị định 13/2023/NĐ-CP, chúng tôi cập nhật Quy chế và Thỏa thuận Bảo về Dữ liệu cá nhân bên dưới.
Trân trọng cảm ơn Quý Thành viên.
Tôi đã đọc và đồng ý Quy chế và Thỏa thuận Bảo vệ Dữ liệu cá nhân
Tiếp tục sử dụng
Cảm ơn đã dùng ThuVienPhapLuat.vn
- Bạn vừa bị Đăng xuất khỏi Tài khoản .
-
Hiện tại có đủ người dùng cùng lúc,
nên khi người thứ vào thì bạn bị Đăng xuất.
- Có phải do Tài khoản của bạn bị lộ mật khẩu
nên nhiều người khác vào dùng?
- Hỗ trợ: (028) 3930.3279 _ 0906.229966
- Xin lỗi Quý khách vì sự bất tiện này!
Tài khoản hiện đã đủ người
dùng cùng thời điểm.
Quý khách Đăng nhập vào thì sẽ
có 1 người khác bị Đăng xuất.
Tài khoản của Quý Khách đẵ đăng nhập quá nhiều lần trên nhiều thiết bị khác nhau, Quý Khách có thể vào đây để xem chi tiết lịch sử đăng nhập
Có thể tài khoản của bạn đã bị rò rỉ mật khẩu và mất bảo mật, xin vui lòng đổi mật khẩu tại đây để tiếp tục sử dụng
|
|