Mẫu số 4
TÊN TỔ CHỨC
--------
(Trong trường hợp tổ chức yêu cầu giám định)
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------
|
…………., ngày … tháng …… năm ……..
|
VĂN BẢN YÊU CẦU GIÁM ĐỊNH CỔ VẬT
Kính gửi: ............ (Tên cơ sở giám định cổ vật)
Tên tổ chức, cá nhân yêu cầu: …………………………………………………………
- Địa chỉ: .................................................................................................................
- Điện thoại: ............................................................................................................
(Trong trường hợp tổ chức yêu cầu cần ghi họ tên, chức danh của người đại diện theo pháp luật)
- Năm sinh: .....................................................................................................................
- Giấy CMND: Số .................... ngày cấp ......../......./.......... nơi cấp ......................
Đề nghị giám định cổ vật theo yêu cầu sau:
1. Niên đại.
2. Chất liệu.
3. .....................
4........................
Danh sách hiện vật đề nghị giám định:
STT
|
Tên hiện vật
|
Đặc điểm chính của hiện vật (*)
|
Ghi chú
|
1
|
|
|
|
2
|
|
|
|
…
|
|
|
|
Danh mục các tài liệu có liên quan hoặc mẫu so sánh gửi kèm theo (nếu có):
1. .............
2. .............
Ngày, tháng, năm yêu cầu giám định và thời hạn trả kết quả giám định:
|
Tổ chức, cá nhân yêu cầu giám định
Ký tên và ghi rõ họ tên;
Đóng dấu và ghi rõ họ, tên, chức vụ người ký
(nếu là tổ chức)
|
Ghi chú:
(*) Đặc điểm chính của hiện vật như:
- Chất liệu: Chất liệu chính
- Kích thước (cm): ghi rõ 03 kích thước cơ bản: đường kính miệng, đường kính đáy, chiều cao; đối với hiện vật thể khối dẹt: chiều dài, chiều rộng, chiều cao.
- Số lượng: Nếu cổ vật là 1 đơn vị thì ghi 1, nếu là bộ hiện vật thì ghi các thành phần hợp thành của đơn vị hiện vật.
- Trọng lượng (gram).
- Miêu tả ngắn gọn đặc điểm của hiện vật: hình dáng (từ trên xuống dưới, từ trong ra ngoài), màu sắc, đề tài trang trí, kỹ thuật trang trí, dấu tích đặc biệt.