Mẫu số 06/PTNYCPT/2015
TỔNG CỤC HẢI QUAN TÊN CQ PHÂN TÍCH HẢI QUAN ------- | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- |
Số: ………./PTPL-NV | ………., ngày tháng năm |
PHIẾU TIẾP NHẬN YÊU CẦU PHÂN TÍCH HÀNG HÓA XUẤT KHẤU, NHẬP KHẨU
- Thời gian tiếp nhận yêu cầu phân tích: ngày ……….. tháng .... năm ..........................
- Phiếu yêu cầu phân tích kiêm biên bản lấy mẫu số: ………………… ngày ................
- Đơn vị yêu cầu phân tích: ...........................................................................................
- Tên mẫu theo khai báo: ..............................................................................................
- Số tờ khai hải quan: …………………………… ngày ……….. tháng ………. năm .......
- Số giấy chứng nhận xuất xứ (C/O):.... ngày ...... tháng...... năm .................................
- Đơn vị XK, NK/Tổ chức, cá nhân: ...............................................................................
.......................................................................................................................................
- Số lượng mẫu: ............................................................................................................
- Phân công thực hiện phân tích và lưu ý:
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
NGƯỜI GIAO (Ký và ghi rõ họ tên) | NGƯỜI NHẬN (Ký và ghi rõ họ tên) | THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký, ghi rõ họ tên, và đóng dấu) |
Ghi chú: Trường hợp Phiếu yêu cầu phân tích hàng hóa đề nghị xác định trước mã số, không yêu cầu điền các thông tin tờ khai hải quan.