Mẫu số 01
BỘ TÀI NGUYÊN VÀ
MÔI TRƯỜNG
(ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH…)
HỘI ĐỒNG THẨM ĐỊNH
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Địa danh, ngày ... tháng ... năm 20...
|
PHIẾU ĐÁNH GIÁ
Kết quả xác định chi phí đánh giá tiềm năng khoáng sản, chi phí thăm dò khoáng sản phải hoàn trả do nhà nước đã đầu tư
(tên khoáng sản)... tại khu vực ... thuộc xã... huyện.... tỉnh...
1. Đơn vị xác định chi phí hoàn trả: ……………………………………….….
2. Ủy viên Hội đồng: ............................................................................................
- Chức vụ: ..............................................................................................................
- Đơn vị công tác: ..................................................................................................
3. Nội dung đánh giá:
- Cơ sở pháp lý: Phù hợp □ Không phù hợp □
Ý kiến bổ sung:......................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
- Phương pháp tính: Phù hợp □ Không phù hợp □
Ý kiến bổ sung:.......................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
- Kết quả tính: Đạt □ Không đạt □
Ý kiến bổ sung:.......................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
- Kiến nghị:
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
- Đánh giá chung: Thông qua □ Thông qua có sửa đổi, bổ sung □ Không thông qua □
|
ỦY VIÊN HỘI ĐỒNG
(Ký và ghi rõ họ, tên)
|