PHỤ LỤC 06:
PHIẾU YÊU CẦU SỬA CHỮA SAI SÓT VỀ ĐĂNG KÝ BIỆN PHÁP BẢO ĐẢM BẰNG TÀU BIỂN
Annex 06: Application Form for error correction of sea-going ship type of security registration
(Ban hành kèm Thông tư số 01/2019/TT-BTP ngày 17 tháng 01 năm 2019
Promulgated under Circular No. 01/2019/TT-BTP dated 17th January 2019)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------
…, ngày ... tháng ... năm ...
SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM
Independence - Freedom - Happiness
--------------
…, day ... month ... year ...
PHIẾU YÊU CẦU SỬA CHỮA SAI SÓT VỀ ĐĂNG KÝ BIỆN PHÁP BẢO ĐẢM BẰNG TÀU BIỂN
APPLICATION FORM FOR ERROR CORRECTION OF SEA-GOING SHIP TYPE OF SECURITY REGISTRATION
Kính gửi/ To: (Tên cơ quan đăng ký/ Name of registry) ……………………………………..
Thông tin chung/ General information 1.1. Người yêu cầu đăng ký/Applicant □ Bên bảo đảm/Securing party | □ Bên nhận bảo đảm/Secured party | □ Người được ủy quyền/Authorized person | 1.2. Nhận kết quả đăng ký / Methods to get registration result | □ Trực tiếp tại cơ quan đăng ký/ Directly at the registry □ Qua đường bưu điện (ghi tên và địa chỉ người nhận)/ By post (specify name and address of receiver) ………………………………………………………………......... |
1.3. Người để cơ quan đăng ký liên hệ khi cần thiết trong quá trình giải quyết hồ sơ (*)/ Person for registry contacting as necessary during the settlement of the dossier (*) Họ và tên / Full name ……………………………………Số điện thoại / Tel ……………………… Thư điện tử / Email ……………………………………………………………………………………. |
Số Giấy chứng nhận đăng ký đã cấp/ Issued registration certificate No. …………………………………………………………………………………………………………….. |
Nội dung sửa chữa sai sót (kê khai về nội dung sai sót và nội dung yêu cầu sửa chữa)/ Contents of error correction (state error contents and requested contents for correction ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. |
Kèm theo phiếu yêu cầu gồm có/ Attachment to the application form include - Giấy chứng nhận đăng ký biện pháp bảo đảm bằng tàu biển đã cấp | | gồm ……. trang | Issued Certificate of Ship type of security Registration | | including ……… page(s) |
- Văn bản ủy quyền/Authorization document | Người thực hiện đăng ký kiểm tra/ Registrar ![](data:image/png;base64,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)
|
Người yêu cầu đăng ký cam đoan những thông tin được kê khai trong phiếu yêu cầu đăng ký này là trung thực, đầy đủ và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về các thông tin đã kê khai/ The applicant commits the information stated in the Application form is true and correct, full and completely responsible to the law for stated information. |
BÊN BẢO ĐẢM/ SECURING PARTY (HOẶC NGƯỜI ĐƯỢC ỦY QUYỀN/OR AUTHORIZED PERSON) Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu (nếu có)/ Signature, full name, position and stamp (if any) | BÊN NHẬN BẢO ĐẢM/ SECURED PARTY (HOẶC NGƯỜI ĐƯỢC ỦY QUYỀN/OR AUTHORIZED PERSON) Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu (nếu có)/ Signature, full name, position and stamp (if any) |
PHẦN GHI CỦA CƠ QUAN ĐĂNG KÝ FOR REGISTRY ONLY | |
Thời điểm tiếp nhận: _ _ _ giờ _ _ _ phút, ngày _ _ _ / _ _ _ / _ _ _ Time of application receiving: _ _ _ hour _ _ _ minute, on _ _ _ / _ _ _ /_ _ _ Cán bộ tiếp nhận (ký và ghi rõ họ, tên) / Receiver (signature and full name) |
HƯỚNG DẪN KÊ KHAI/ INSTRUCTIONS TO COMPLETION
1. Hướng dẫn chung/ General instructions
a) Nội dung kê khai rõ ràng, không tẩy xóa/ Contents for completion are clear, without erasure.
b) Đối với phần kê khai mà có nhiều cách lựa chọn khác nhau thì đánh dấu (X) vào ô vuông tương ứng với nội dung lựa chọn/ For completion with different options, tick (X) in a respective box with chosen content.
c) Không bắt buộc phải kê khai tại các mục đánh dấu (*); phải kê khai tại các mục còn lại/ It is not compulsory to complete the items marked with (*); it is required to complete the remaining items.
2. Kê khai tại mục/ Complete in item - Số Giấy chứng nhận đăng ký do cơ quan đăng ký cấp/ Number of Registration certificate issued by the registry.
3. Kê khai tại mục/Complete in item - Nội dung sửa chữa sai sót/ Contents of error correction
- Kê khai về nội dung sai sót (theo đúng nội dung tại phiếu yêu cầu đăng ký có nội dung sai sót) và nội dung yêu cầu sửa chữa/ Complete about error contents (under the contents as stated at the application form for registration with error contents) and requested contents for correction.
- Mỗi nội dung sai sót và nội dung yêu cầu sửa chữa phải đánh số thứ tự và được kê khai cách nhau 01 dòng (ví dụ, 01. nội dung “A” sửa thành “A1”; 02. tên tàu là “Hồng Hà” sửa thành tên tàu là “Hoàng Hà ”)/ Each error content and requested content for correction must be numbered and completed far from other 01 line (for example, 01. content “A” is corrected “A1”; 02. name of ship as “Hong Ha” is corrected “Hoang Ha”).
4. Kê khai tại mục/ Complete in item - Kèm theo Phiếu yêu cầu gồm có/ Attachments to the application form include
- Trong trường hợp có sai sót trên Giấy chứng nhận đăng ký đã cấp thì người yêu cầu đăng ký nộp lại Giấy chứng nhận đăng ký đã cấp cho cơ quan đăng ký và cơ quan đăng ký sẽ cấp lại giấy chứng nhận đăng ký đã được sửa chữa sai sót cho người yêu cầu đăng ký/ In the error case on the issued Registration certificate, the applicant must submit the issued Registration certificate to the Registry and the Registry shall reissue the Registration certificate with error correction for the applicant.