CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
TỜ KHAI QUYẾT TOÁN PHỤ THU
[01] Dầu thô: □ [02] Condensate: □
[03] Kỳ tính thuế: Năm ...
[04] Lần đầu □ [05] Bổ sung lần thứ: ...
[06] Tên người nộp thuế: .............................................................................................
[07] Mã số thuế:
[08] Địa chỉ: ...................... [09] Quận/huyện: ............... [10] Tỉnh/Thành phố: .............
[11] Điện thoại: ................ [12] Fax: ............................ [13] E-mail: ...........................
[14] Hợp đồng dầu khí lô: ............................................................................................
[15] Mã số thuế nhà điều hành hợp đồng dầu khí:
[16] Tên đơn vị được uỷ quyền [ ] hoặc Đại lý thuế [ ]: ..........................................
[17] Mã số thuế:
[18] Địa chỉ: ...................... [19] Quận/huyện: ............... [20] Tỉnh/Thành phố: ............
[21] Điện thoại: ................ [22] Fax: ............................ [23] E-mail: ...........................
[24] Hợp đồng uỷ quyền hoặc Hợp đồng đại lý thuế, số: ............. ngày .....................
STT | Chỉ tiêu | Mã số | Đơn vị | Giá trị |
(1) | (2) | (3) | (4) | (5) |
1 | Tổng số phụ thu tạm tính đối với dầu lãi theo từng lần xuất bán. | [25] | USD | |
2 | Số phụ thu đối với dầu lãi từ số tiền kết dư của phần dầu để lại. | [26] | USD | |
3 | Tổng số phụ thu phải nộp trong kỳ tính thuế [27] = [25]+[26] | [27] | USD | |
4 | Tổng số phụ thu tạm tính đã kê khai trong kỳ tính thuế | [28] | USD | |
5 | Chênh lệch giữa số phụ thu phải nộp theo quyết toán với số phụ thu đã kê khai trong kỳ tính thuế | [29] | USD | |
6 | Tỷ giá quy đổi | [30] | VND/USD | |
Tôi cam đoan số liệu khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về số liệu đã khai./.
NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ Họ và tên:.............................. Chứng chỉ hành nghề số:....... | ..., ngày....... tháng....... năm....... NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ (Chữ ký, ghi rõ họ tên; chức vụ và đóng dấu (nếu có)/Ký điện tử) |
Ghi chú:
- Trường hợp Liên doanh khai thác đồng thời dầu thô, condensate thì kê khai thành từng tờ khai riêng biệt.
- Trường hợp dầu thô, condensate bán tại thị trường Việt Nam hoặc Chính phủ có quy định khác thì đồng tiền nộp thuế là đồng Việt Nam; tỷ giá quy đổi thực hiện theo quy định pháp luật về kế toán.
- USD: đô la Mỹ; VND: đồng Việt Nam.
Nguồn: Thông tư 80/2021/TT-BTC