![](data:image/png;base64,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)
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
TỜ KHAI TẠM TÍNH TIỀN LÃI DẦU, KHÍ NƯỚC CHỦ NHÀ
(Liên doanh Việt - Nga “Vietsovpetro”)
[01] Dầu thô: □ [02] Condensate: □ [03] Khí thiên nhiên: □
[04] Kết dư dầu: □ [05] Kết dư condensate: □ [06] Kết dư khí: □
[07] Kỳ tính thuế: Ngày ... tháng ... năm ... Hoặc tháng ... năm ...
[08] Lần đầu □ [09] Bổ sung lần thứ: ...
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAZCAYAAAAv3j5gAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACRSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdsFXXMo5L1nj5H7jWrzMAAAAAElFTkSuQmCC)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAZCAYAAAAv3j5gAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACRSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdsFXXMo5L1nj5H7jWrzMAAAAAElFTkSuQmCC)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAZCAYAAAAv3j5gAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACRSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdsFXXMo5L1nj5H7jWrzMAAAAAElFTkSuQmCC)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAZCAYAAAAv3j5gAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACRSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdsFXXMo5L1nj5H7jWrzMAAAAAElFTkSuQmCC)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAaCAYAAACpSkzOAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACWSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy74Csu5ZwXcDI+MwU5hDkAAAAASUVORK5CYII=)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAaCAYAAACpSkzOAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACWSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy74Csu5ZwXcDI+MwU5hDkAAAAASUVORK5CYII=)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAaCAYAAACpSkzOAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACWSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy74Csu5ZwXcDI+MwU5hDkAAAAASUVORK5CYII=)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAaCAYAAACpSkzOAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACWSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy74Csu5ZwXcDI+MwU5hDkAAAAASUVORK5CYII=)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAaCAYAAACpSkzOAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACWSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy74Csu5ZwXcDI+MwU5hDkAAAAASUVORK5CYII=)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAaCAYAAACpSkzOAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACWSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy74Csu5ZwXcDI+MwU5hDkAAAAASUVORK5CYII=)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAaCAYAAACpSkzOAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACWSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy74Csu5ZwXcDI+MwU5hDkAAAAASUVORK5CYII=)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAaCAYAAACpSkzOAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACWSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy74Csu5ZwXcDI+MwU5hDkAAAAASUVORK5CYII=)
[10] Tên người nộp thuế: .............................................................................................
[11] Mã số thuế người nộp thuế:
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAaCAYAAACpSkzOAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACWSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy74Csu5ZwXcDI+MwU5hDkAAAAASUVORK5CYII=)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAaCAYAAACpSkzOAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACWSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy74Csu5ZwXcDI+MwU5hDkAAAAASUVORK5CYII=)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAaCAYAAACpSkzOAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACWSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy74Csu5ZwXcDI+MwU5hDkAAAAASUVORK5CYII=)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAaCAYAAACpSkzOAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACWSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy74Csu5ZwXcDI+MwU5hDkAAAAASUVORK5CYII=)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAZCAYAAAAv3j5gAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACRSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdsFXXMo5L1nj5H7jWrzMAAAAAElFTkSuQmCC)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAZCAYAAAAv3j5gAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACRSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdsFXXMo5L1nj5H7jWrzMAAAAAElFTkSuQmCC)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAZCAYAAAAv3j5gAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACRSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdsFXXMo5L1nj5H7jWrzMAAAAAElFTkSuQmCC)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAZCAYAAAAv3j5gAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACRSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdsFXXMo5L1nj5H7jWrzMAAAAAElFTkSuQmCC)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAaCAYAAACpSkzOAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACWSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy74Csu5ZwXcDI+MwU5hDkAAAAASUVORK5CYII=)
[12] Hợp đồng dầu khí lô: ..................................................................................
[13] Mã số thuế hợp đồng dầu khí:
[14] Địa chỉ nhà điều hành PSC: ...................................................................................
[15] Quận/huyện: .................................. [16] Tỉnh/Thành phố: ......................................
[17] Điện thoại: ................ [18] Fax: ............................ [19] E-mail: ...........................
[20] Tên đơn vị được uỷ quyền [ ] hoặc Đại lý thuế [ ]: ..........................................
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAZCAYAAAAv3j5gAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACRSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdsFXXMo5L1nj5H7jWrzMAAAAAElFTkSuQmCC)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAZCAYAAAAv3j5gAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACRSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdsFXXMo5L1nj5H7jWrzMAAAAAElFTkSuQmCC)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAaCAYAAACpSkzOAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACWSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy74Csu5ZwXcDI+MwU5hDkAAAAASUVORK5CYII=)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAaCAYAAACpSkzOAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACWSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy74Csu5ZwXcDI+MwU5hDkAAAAASUVORK5CYII=)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAaCAYAAACpSkzOAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACWSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy74Csu5ZwXcDI+MwU5hDkAAAAASUVORK5CYII=)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAaCAYAAACpSkzOAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACWSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy74Csu5ZwXcDI+MwU5hDkAAAAASUVORK5CYII=)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAaCAYAAACpSkzOAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACWSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy74Csu5ZwXcDI+MwU5hDkAAAAASUVORK5CYII=)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAaCAYAAACpSkzOAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACWSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy74Csu5ZwXcDI+MwU5hDkAAAAASUVORK5CYII=)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAaCAYAAACpSkzOAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACWSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy74Csu5ZwXcDI+MwU5hDkAAAAASUVORK5CYII=)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAaCAYAAACpSkzOAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACWSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy74Csu5ZwXcDI+MwU5hDkAAAAASUVORK5CYII=)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAaCAYAAACpSkzOAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACWSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy74Csu5ZwXcDI+MwU5hDkAAAAASUVORK5CYII=)
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABoAAAAaCAYAAACpSkzOAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAACWSURBVEhLvc2xDcNAAALA339pW+hwJuBzEg0FnH97LufnuSXbLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy7oPVetl3Qei/bLmi9l20XtN7Ltgta72XbBa33su2C1nvZdkHrvWy74Csu5ZwXcDI+MwU5hDkAAAAASUVORK5CYII=)
[21] Mã số thuế đơn vị được uỷ quyền/đại lý thuế :
[22] Địa chỉ: ...................... [23] Quận/huyện: ............... [24] Tỉnh/Thành phố: ............
[24] Điện thoại: ................ [25] Fax: ............................ [26] E-mail: ...........................
[28] Hợp đồng uỷ quyền hoặc Hợp đồng đại lý thuế, số: ............. ngày .....................
STT | Chỉ tiêu | Mã chỉ tiêu | Đơn vị tính | Giá trị |
(1) | (2) | (3) | (4) | (5) |
I | Tiền lãi dầu khí đối với dầu khí xuất bán | | | |
1 | Sản lượng dầu, khí xuất bán | [29] | Thùng; m3 | |
2 | Sản lượng dầu thô, khí thiên nhiên xuất bán quy đổi | [30] | Tấn/MMBTU/GJ | |
3 | Hệ số quy đổi | [31] | Thùng/tấn; m3/MMBTU; m3/GJ | |
4 | Giá bán | [32] | USD/thùng; USD/m3 | |
5 | Doanh thu thực hiện | [33] | USD;VND | |
6 | Thuế tài nguyên tạm tính phải nộp | [34] | USD;VND | |
7 | Thuế xuất khẩu/ Thuế đặc biệt tạm tính phải nộp | [35] | USD;VND | |
8 | Số phụ thu tạm tính phải nộp | [36] | USD;VND | |
9 | Các loại thuế khác (nếu có) | [37] | USD;VND | |
10 | Chi phí để lại theo kế hoạch | [38] | USD;VND | |
STT | Chỉ tiêu | Mã chỉ tiêu | Đơn vị tính | Giá trị |
(1) | (2) | (3) | (4) | (5) |
11 | Chi phí khác | [39] | USD;VND | |
12 | Lợi nhuận trước thuế [40]=[33]-[34]-…-[39] | [40] | USD;VND | |
13 | Thuế suất thuế TNDN tạm nộp | [41] | % | |
14 | Thuế TNDN tạm nộp [42]=[40]x[41] | [42] | USD;VND | |
15 | Lợi nhuận sau thuế [43]=[40]-[42] | [43] | USD;VND | |
16 | Tỷ lệ chia cho nước chủ nhà | [44] | % | |
17 | Tiền lãi dầu, khí và các khoản khác được chia của nước chủ nhà [45]=[43]x[44] | [45] | USD;VND | |
17.1 | Tỷ lệ (%) nộp ngân sách | [46] | % | |
17.2 | Tỷ lệ (%) để lại Công ty mẹ - PVN | [47] | % | |
17.3 | Số tiền nộp trực tiếp vào ngân sách [48] = [45] x [46] | [48] | USD;VND | |
17.4 | Số tiền nộp về Công ty mẹ - PVN [49] = [45] x [47] | [49] | USD;VND | |
18 | Tỷ giá quy đổi | [50] | VND/USD | |
II | Tiền lãi dầu khí đối với tiền kết dư | | USD;VND | |
1 | Số tiền kết dư của phần dầu khí để lại | [51] | USD;VND | |
1.1 | Tiền kết dư phần dầu khí để lại theo giá kế hoạch không sử dụng hết | [51a] | USD;VND | |
1.2 | Tiền kết dư phần chênh lệch giá dầu khí thực tế cao hơn giá kế hoạch | [51b] | USD;VND | |
2 | Số phụ thu tạm tính phải nộp | [52] | USD;VND | |
3 | Thuế TNDN tạm nộp | [53] | USD;VND | |
4 | Lợi nhuận sau thuế [54]=[51]-[52]-[53] | [54] | USD;VND | |
5 | Tỷ lệ chia cho nước chủ nhà | [55] | % | |
6 | Tiền lãi dầu, khí được chia của nước chủ nhà [56]=[54]x[55] | [56] | USD;VND | |
6.1 | Tỷ lệ (%) nộp ngân sách | [57] | % | |
6.2 | Tỷ lệ (%) để lại Công ty mẹ - PVN | [58] | % | |
STT | Chỉ tiêu | Mã chỉ tiêu | Đơn vị tính | Giá trị |
(1) | (2) | (3) | (4) | (5) |
6.3 | Số tiền nộp trực tiếp vào ngân sách [59] = [56] x [57] | [59] | USD;VND | |
6.4 | Số tiền nộp về Công ty mẹ - PVN [60] = [56] x [58] | [60] | USD;VND | |
7 | Tỷ giá quy đổi | [61] | VND/USD | |
Tôi cam đoan số liệu khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về số liệu đã khai./.
NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ Họ và tên:.............................. Chứng chỉ hành nghề số:....... | ..., ngày....... tháng....... năm....... NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ (Chữ ký, ghi rõ họ tên; chức vụ và đóng dấu (nếu có)/Ký điện tử) |
![](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAANUAAAACCAYAAADPe5kUAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACxjwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAAAbSURBVDhPY4CC/6N4FI9iivEoGAWjgPqAgQEAKfTRLyjPFbgAAAAASUVORK5CYII=)
Ghi chú:
- Chỉ tiêu [07]: Kỳ tính thuế đối với dầu thô, condensate là ngày xuất bán dầu thô, condensate; Kỳ tính thuế đối với khí thiên nhiên là tháng xuất bán; Kỳ tính thuế với trường hợp kết dư là ngày, tháng, năm Hội đồng Liên doanh ra quyết nghị khoản tiền sử dụng không hết.
- Chỉ tiêu [10]: Tên người nộp thuế là Tập đoàn Dầu khí Việt Nam (Lô 09.1).
- Trường hợp dầu thô, condensate, khí thiên nhiên và kết dư bán tại thị trường Việt Nam hoặc Chính phủ có quy định khác thì đồng tiền nộp thuế là đồng Việt Nam; tỷ giá quy đổi thực hiện theo quy định pháp luật về kế toán.
- Trường hợp Liên doanh khai thác đồng thời dầu thô, condensate, khí thiên nhiên và phát sinh số kết dư của cả 3 sản phẩm thì kê khai thành từng tờ khai riêng biệt.
- USD: đô la Mỹ; VND: đồng Việt Nam.
Nguồn: Thông tư 80/2021/TT-BTC