TOÀN VĂN Công văn 2737 BHXH TTKS về tra cứu thông tin thẻ BHYT và điều chỉnh thông tin đề nghị thanh toán chi phí KCB BHYT
Ngày 23/7/2026, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã có Công văn 2737/BHXH-TTKS xử lý các kiến nghị về tra cứu thông tin thẻ BHYT và điều chỉnh thông tin đề nghị thanh toán chi phí KCB BHYT.
TẢI VỀ TOÀN VĂN Công văn 2737 BHXH TTKS 2026
Theo đó, BHXH Việt Nam hướng dẫn một số nội dung như sau:
* Về nội dung tra cứu thông tin thẻ BHYT và xác thực thông tin người bệnh
(1) Đối với việc tra cứu thông tin thẻ BHYT:
Ngày 31/01/2018, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã có Công văn 366/BHXH-CNTT về việc bổ sung hàm tra cứu trên Hệ thống thông tin giám định BHYT và Bộ Y tế có Công văn 1677/BYT-BH năm 2018 hướng dẫn giải quyết một số vấn đề về ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý KCB và thanh toán BHYT, cụ thể:
Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã cung cấp các công cụ tra cứu trên Cổng tiếp nhận (địa chỉ https://gdbhyt.baohiemxahoi.gov.vn) hoặc Cổng thông tin điện tử (địa chỉ https://baohiemxahoi.gov.vn) hoặc tra cứu trực tiếp thông qua các hàm giao diện lập trình ứng dụng - API (Application Programming Interface) theo Công văn 366/BHXH-CNTT ngày 31/01/2018, các cơ sở KBCB thực hiện tra cứu thông tin thẻ BHYT khi đón tiếp người có thẻ BHYT đến KBCB bằng một trong các công cụ này.
Trường hợp có sự cố kỹ thuật mà cơ sở KBCB không tra cứu được thông tin, các cơ sở KBCB liên hệ ngay đến cơ quan BHXH nơi ký hợp đồng hoặc qua Tổng đài hỗ trợ khách hàng (số điện thoại 1900.969668, nay là số điện thoại 1900.9068) để phối hợp xử lý kịp thời. Trường hợp cơ sở KBCB không liên hệ được với cơ quan BHXH hoặc Tổng đài hỗ trợ khách hàng thì cơ quan BHXH có trách nhiệm lưu toàn bộ lịch sử tra cứu của cơ sở KBCB, cơ sở KBCB lưu hình ảnh lỗi tra cứu và cung cấp ngay cho Bộ Y tế (qua địa chỉ email: [email protected]) để kịp thời phối hợp với BHXH Việt Nam giải quyết. Nếu do yếu tố khách quan thì cơ quan BHXH không từ chối thanh toán chi phí KBCB đối với trường hợp đó.
(2) Đối với việc lưu thông tin tra cứu thẻ BHYT:
Tại điểm b khoản 2 Điều 38 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định: “Trường hợp tại thời điểm người bệnh kết thúc lượt khám bệnh, chữa bệnh, ra viện mà hệ thống dữ liệu quản lý thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử vẫn bị lỗi không trích xuất được thông tin và cơ quan bảo hiểm xã hội chưa xác minh, làm rõ được thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm gửi toàn bộ hồ sơ khám bệnh, chữa bệnh, thông tin liên hệ của người bệnh kèm ảnh màn hình tra cứu cho cơ quan Bảo hiểm xã hội để tiếp tục xác minh thông tin khi hệ thống được khôi phục và giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định. Người bệnh chịu trách nhiệm cung cấp thông tin về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, thông tin thẻ bảo hiểm y tế cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và bảo đảm tính chính xác của thông tin đã cung cấp.”
Theo đó, đề nghị cơ sở KCB thực hiện theo đúng quy định tại Nghị định 188/2025/NĐ-CP và các văn bản hướng dẫn của Bộ Y tế nêu trên, đối với trường hợp do nguyên nhân khách quan, bất khả kháng cơ sở KCB không tra cứu được thông tin thẻ BHYT thì cơ quan BHXH không từ chối thanh toán chi phí KCB BHYT.
Trong thời gian tới, Bảo hiểm xã hội Việt Nam sẽ tiếp tục nghiên cứu các giải pháp kỹ thuật để ghi nhận quá trình cơ sở KCB tra cứu thông tin BHYT trong thời điểm gặp sự cố và Hệ thống thông tin giám định BHYT sẽ tự động phản hồi ngay sau khi sự cố được khắc phục.
* Về việc trích chuyển dữ liệu thanh toán BHYT, phản hồi cảnh báo sai sót tự động: Xem thêm tại Công văn 2737 BHXH TTKS 2026.
TOÀN VĂN Công văn 2737 BHXH TTKS về tra cứu thông tin thẻ BHYT và điều chỉnh thông tin đề nghị thanh toán chi phí KCB BHYT (hình từ internet)
Người tham gia BHYT đi khám bệnh chữa bệnh theo yêu cầu thì có được chi trả BHYT không?
Căn cứ Điều 20 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, người tham gia BHYT đi khám bệnh chữa bệnh theo yêu cầu thì vẫn được chi trả BHYT, cụ thể:
(1) Người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán phần chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo phạm vi được hưởng và mức hưởng của pháp luật về bảo hiểm y tế. Phần chênh lệch giữa chi phí dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu với chi phí được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán do người bệnh thanh toán cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
(2) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế, phần chi phí chênh lệch và phải thông báo trước cho người bệnh.
Bài viết này có hữu ích không?
- - Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected];
- - Nội dung bài viết chỉ mang tính chất tham khảo;
- - Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc;
- - Mọi ý kiến thắc mắc về bản quyền của bài viết vui lòng liên hệ qua địa chỉ mail [email protected];
