|
BỘ
Y TẾ
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: 6817/QĐ-BYT
|
Hà
Nội, ngày 09 tháng 11
năm 2018
|
QUYẾT ĐỊNH
BAN HÀNH HƯỚNG DẪN KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN, KHẢO SÁT HÀI
LÒNG NGƯỜI BỆNH, NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ PHÂN CÔNG KIỂM TRA CHÉO CỦA CÁC BỆNH VIỆN Y
HỌC CỔ TRUYỀN NĂM 2018
BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ
Căn cứ Luật Khám, chữa bệnh số 40/2009/QH12 ngày 23/11/2009;
Căn cứ Nghị định số 75/2017/NĐ-CP
ngày 20/6/2017 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu
tổ chức của Bộ Y tế;
Căn cứ Thông tư 19/2013/TT-BYT ngày 12/7/2013 về việc hướng dẫn thực hiện quản
lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện.
Xét đề nghị của Cục trưởng Cục Quản
lý Y, Dược cổ truyền, Bộ Y tế,
QUYẾT ĐỊNH
Điều 1. Hướng dẫn
và phân công kiểm tra chéo năm 2018 của các Bệnh viện, Viện y học cổ truyền
Ban hành hướng dẫn kiểm tra, đánh giá
chất lượng bệnh viện, khảo sát hài lòng người bệnh, nhân
viên y tế và phân công kiểm tra chéo năm 2018 của các Bệnh viện y học cổ truyền,
Bệnh viện y học cổ truyền và phục hồi chức năng, Viện y học cổ truyền trong
toàn quốc (sau đây gọi là bệnh viện y học cổ truyền).
Điều 2. Nội dung
tài liệu kiểm tra, đánh giá chất lượng Bệnh viện y học cổ truyền
1. Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày
18/11/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt
Nam và các văn bản hướng dẫn đánh giá do Bộ Y tế ban hành.
2. Quyết định số 6328/QĐ-BYT ngày
18/10/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành nội dung kiểm tra, đánh giá chất lượng
bệnh viện và khảo sát hài lòng người bệnh, nhân viên y tế
năm 2018.
3. Quyết định số 6859/QĐ-BYT ngày
18/11/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế: Mẫu phiếu số 1, 2 và 3
khảo sát hài lòng người bệnh nội trú, ngoại trú, nhân viên y tế và tài liệu Hướng dẫn phương pháp khảo sát hài lòng người bệnh và nhân
viên y tế
Các tài liệu trên được đăng tải tại
trang thông tin điện tử: http://kcb.vn và
http://chatluongbenhvien.vn.
Điều 3. Trách nhiệm
kiểm tra, hướng dẫn, đánh giá chất lượng bệnh viện và khảo sát hài lòng người bệnh,
nhân viên y tế năm 2018 Bệnh viện y học cổ truyền
1. Cục Quản lý Y, Dược cổ truyền
a) Làm đầu mối
hướng dẫn các Bệnh viện y học cổ truyền trực thuộc Bộ Y tế, bệnh viện y học cổ
truyền các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương tổ chức thực hiện việc kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện năm 2018; phối hợp Cục Quản lý
Khám, chữa bệnh tổng hợp kết quả kiểm tra chất lượng bệnh viện y học cổ truyền
và báo cáo Bộ trưởng Bộ Y tế;
b) Làm đầu mối, phối
hợp với Cục Quản lý Khám, chữa bệnh và các Vụ, Cục, Tổng hội y học Việt Nam và
các đơn vị có liên quan kiểm tra, đánh giá chất lượng các bệnh viện: Bệnh viện
Y học cổ truyền Trung ương, Bệnh viện Châm cứu Trung ương,
Bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc Học viện y dược học cổ truyền Việt
Nam;
c) Chịu trách nhiệm giám sát chung hoạt
động kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện và phúc tra kết quả kiểm tra, đánh
giá của các cơ quan quản lý trực tiếp;
d) Phối hợp với Cục Quản lý Khám, chữa
bệnh công bố kết quả kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện
y học cổ truyền trực thuộc Bộ Y tế và Bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc Học viện y dược
cổ truyền Việt Nam và các bệnh viện y học cổ truyền tỉnh,
thành phố trực thuộc trung ương năm 2018 do Bộ Y tế phúc tra;
2. Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có trách nhiệm
a) Tổ chức kiểm tra, đánh giá các bệnh
viện y học cổ truyền tỉnh, thành phố
trực thuộc Sở không thuộc danh sách phân công kiểm tra chéo năm 2018 của Bộ Y tế,
bao gồm bệnh viện y học cổ truyền tư nhân trên địa bàn tỉnh, trừ bệnh viện y học
cổ truyền trực thuộc Bộ Quốc phòng và Bộ Công an; báo cáo đầy đủ cho Bộ Y tế (Cục Quản lý Y, Dược cổ truyền và Cục Quản lý Khám,
chữa bệnh) quá trình tổ chức triển khai thực hiện, kết quả kiểm tra, đánh giá;
b) Thành lập đoàn kiểm tra và cử cán
bộ tham gia đoàn kiểm tra bệnh viện y học cổ truyền tỉnh
khác theo sự phân công của Bộ Y tế; đồng thời cử cán bộ
giám sát các nội dung kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh
viện của bệnh viện y học cổ truyền tỉnh
khác đến kiểm tra trên địa bàn tỉnh;
c) Công nhận kết quả kiểm tra, đánh
giá chất lượng bệnh viện, khảo sát hài lòng người bệnh, nhân viên y tế năm 2018
của đoàn kiểm tra do bệnh viện y học cổ truyền tỉnh khác đến kiểm tra, đánh
giá.
3. Y tế Bộ Quốc phòng và Bộ Công an:
Tổ chức kiểm tra, đánh giá chất lượng
bệnh viện y học cổ truyền trực thuộc Bộ quản lý và công bố
kết quả kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện trên cơ sở
kết quả kiểm tra của Cục y tế Bộ Quốc phòng và Bộ Công an.
4. Bệnh viện y học cổ truyền các tỉnh,
thành phố trực thuộc trung ương
a) Tổ chức đoàn kiểm tra, đánh giá chất
lượng bệnh viện y học cổ truyền tỉnh khác theo sự phân
công của Bộ Y tế;
b) Bệnh viện y học cổ truyền được kiểm
tra báo cáo kết quả kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện
và khảo sát hài lòng người bệnh, nhân viên y tế năm 2018 về
Sở Y tế chủ quản để Sở Y tế công nhận kết quả kiểm tra,
đánh giá chất lượng, đồng thời báo cáo quá trình triển
khai thực hiện và kết quả kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh
viện và khảo sát hài lòng người bệnh, nhân viên y tế năm
2018 về Bộ Y tế (Cục Quản lý Y, Dược cổ truyền và Cục Quản lý Khám, chữa bệnh);
c) Bệnh viện y học cổ truyền đi kiểm
tra báo cáo kết quả kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện
và khảo sát hài lòng người bệnh, nhân viên y tế năm 2018 về Sở Y tế chủ quản.
Điều 4. Thành
viên đoàn kiểm tra, đánh giá
1. Bệnh viện y học cổ truyền (đơn vị
đi kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện tỉnh khác) báo
cáo Sở Y tế về thành viên đoàn kiểm tra, đánh giá, phân công
Trưởng đoàn, Thư ký và các thành viên đoàn kiểm tra, đánh giá là những người có
kinh nghiệm đánh giá và kinh nghiệm triển khai cải tiến chất lượng tại bệnh viện.
2. Thành phần đoàn kiểm tra, đánh giá
có đại diện của cơ quan quản lý, nhân viên y tế của bệnh
viện và thành viên của các cơ quan, tổ chức khác.
3. Thành viên đoàn kiểm tra, đánh giá
cần đăng ký đầy đủ '"Mã đánh giá viên” theo hướng dẫn
của Bộ Y tế.
Điều 5. Thời gian
kiểm tra, đánh giá
1. Các Bệnh viện y học cổ truyền trực
thuộc Bộ Y tế, bệnh viện y học cổ truyền các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương
tự kiểm tra, đánh giá và hoàn thành trước ngày 30/11/2018.
2. Cơ quan quản lý, bệnh viện y học cổ
truyền được phân công kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh
viện trước ngày 31 tháng 12 năm 2018 và sau khi bệnh viện hoàn thành tự kiểm
tra, đánh giá.
Điều 6. Báo cáo
quá trình thực hiện
Các đoàn kiểm tra, đánh giá của các Bệnh
viện y học cổ truyền báo cáo đầy đủ về Cục Quản lý Y, Dược
cổ truyền và Cục Quản lý Khám, chữa bệnh: danh sách thành viên đoàn, kế hoạch
trước khi triển khai và báo cáo kết quả thực hiện sau khi hoàn thành kiểm tra,
đánh giá chất lượng bệnh viện.
Điều 7. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký, ban
hành.
Điều 8. Trách nhiệm
thi hành
Các Ông, Bà Chánh Văn phòng Bộ, Cục
trưởng Cục Quản lý Y, Dược cổ truyền, Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Chánh Thanh tra Bộ, các Vụ trưởng, Cục trưởng, Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Y tế Bộ
Quốc phòng, Bộ Công an, Giám đốc các bệnh viện y học cổ truyền
và Thủ trưởng các đơn vị có liên quan
chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
|
Nơi nhận:
- Như Điều 8;
- Bộ trưởng Nguyễn Thị Kim Tiến (để báo
cáo);
- Các Thứ trưởng (để biết và chỉ đạo thực hiện);
- Vụ KGVX VPCP, Vụ VĐXH QH (để báo cáo);
- Tổng hội y học Việt Nam (để phối hợp thực hiện);
- Các Vụ, Cục, Tổng cục, đơn vị trực thuộc Bộ (để p/h);
- CĐYTVN, Báo SKĐS, GĐXH (để phối hợp);
- Cổng TTĐT BYT, Trang TTĐT Cục QL YDCT;
- Lưu: VT, YDCT (02b).
|
KT. BỘ TRƯỞNG
THỨ TRƯỞNG
Nguyễn Viết Tiến
|
HƯỚNG DẪN
KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN, KHẢO SÁT HÀI LÒNG NGƯỜI BỆNH, NHÂN
VIÊN Y TẾ CHO CÁC BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN NĂM 2018
(Ban hành kèm theo Quyết định số 6817/QĐ-BYT, ngày 09 tháng 11 năm 2018 của Bộ
trưởng Bộ Y tế)
I. Mục đích kiểm
tra, đánh giá
1. Kiểm tra, đánh giá việc thực hiện các
hoạt động chuyên môn, cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh của bệnh viện.
2. Đánh giá thực trạng chất lượng hoạt
động và cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh làm cơ sở xây dựng kế hoạch cải
tiến chất lượng bệnh viện.
3. Từng bước xếp loại chất lượng hoạt
động và dịch vụ khám, chữa bệnh của các bệnh viện.
4. Cung cấp căn cứ xét thi đua, khen thưởng năm 2018.
II. Đối tượng áp dụng
1. Bệnh viện y học cổ truyền trực thuộc
Bộ Y tế; Bộ Quốc phòng và Bộ Công an.
2. Bệnh viện y học cổ truyền các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương.
3. Bệnh viện y học cổ truyền tư nhân.
III. Hướng dẫn mẫu báo cáo, nội
dung thông tin và số liệu
1. Hướng dẫn báo cáo nội dung Phần
A - Thông tin, số liệu
1.1. Mẫu báo cáo của Sở Y tế, Y tế Bộ
Phần A: Thông tin chung
Mạng lưới, hoạt động khám, chữa bệnh,
thực hiện các đề án, chương trình
Phần B: Báo cáo tổng hợp kết quả kiểm tra, đánh giá chất lượng chung
i. Tóm tắt quá
trình triển khai đánh giá, thời gian, tổ chức các đoàn
ii. Kết quả đánh giá chung của các bệnh
viện
iii. Các đặc điểm nổi bật về ưu, nhược
điểm, tồn tại, thách thức
iv. Các hoạt động cải tiến chất lượng đã thực hiện và tác động ban đầu
v. Định hướng ưu tiên cải tiến chất
lượng
vi. Đề xuất, kiến nghị
Phần C: Số liệu tổng hợp kiểm tra
bệnh viện (theo hướng dẫn trên phần mềm trực tuyến)
i. Danh sách cơ sở khám chữa bệnh
ii. Quản lý hành nghề và giấy phép hoạt
động
iii. Tổng hợp hoạt động chuyên môn
iv. Tổng hợp số liệu tài chính
v. Tổng hợp số liệu nhân lực
vi. Tổng hợp kết
quả kiểm tra, đánh giá chất lượng
1.2. Mẫu báo cáo của bệnh viện
Phần A: số liệu bệnh viện
i. Thông tin chung
ii. Hoạt động chuyên môn
iii. Hoạt động tài chính (bao gồm số
liệu về thanh quyết toán kinh phí khám chữa bệnh BHYT của bệnh viện)
iv. Số liệu nhân lực tổng hợp (có
thông tin giới nữ chia theo các đối tượng nhân lực và trình độ)
v. Cơ cấu tổ chức bệnh viện
vi. Danh mục dịch vụ và bảng giá kỹ
thuật
vii. Danh mục kiểm kê trang thiết bị
viii. Danh sách người hành nghề, đăng
ký hành nghề, thôi hành nghề
ix. Số liệu kiểm kê thuốc trong bệnh
viện.
x. Số liệu báo cáo mô hình bệnh tật, tử vong tại bệnh viện.
Phần
B: Kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện
i. Kết quả đánh
giá tiêu chí chất lượng chi tiết
ii. Bảng tổng hợp kết quả kiểm tra,
đánh giá chất lượng
iii. Biên bản kiểm tra, đánh giá chất
lượng bệnh viện
1.3. Hướng dẫn và trách nhiệm báo
cáo
i. Thông tin, số liệu báo cáo được
đăng tải và báo cáo trực tiếp trên hệ thống nhập số
liệu trực tuyến tại Trang thông tin điện tử của Cục Quản lý Khám,
chữa bệnh (http://kcb.vn).
ii. Thông tin, số liệu báo cáo năm
2018 được tính từ ngày 01/10/2017 đến 30/9/2018, số liệu so sánh với cùng kỳ
năm 2017 được tính từ ngày 01/10/2016 đến 30/9/2017.
iii. Lưu ý số liệu tài chính: đơn vị
tiền trong báo cáo là nghìn đồng (1,000đ).
iv. Giám đốc bệnh viện phân công nhân
viên tổng hợp, nhập và kiểm tra tính chính xác của số liệu; chịu trách nhiệm
cao nhất về chất lượng của số liệu sau khi đã báo cáo.
v. Những bệnh viện chưa có tài khoản
truy cập phần mềm trực tuyến nhập số liệu phần A, B; gửi
thư đăng ký tài khoản về hộp thư điện tử [email protected].
IV. Hướng dẫn nội dung đánh giá
chất lượng bệnh viện
1. Đánh giá chất lượng bệnh viện
- Nội dung thực hiện theo Bộ tiêu chí
chất lượng bệnh viện Việt Nam ban hành theo Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày
18/11/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế.
- Đánh giá chất lượng bệnh viện được
thực hiện theo hướng dẫn của Bộ Y tế.
- Hướng dẫn đánh giá chất lượng bệnh
viện được đăng tải trên phần mềm trực tuyến theo đường dẫn:
http://tieuchi.chatluongbenhvien.vn.
- Các bệnh viện áp dụng đầy đủ các
tiêu chí từ phần A đến phần D (trừ tiêu chí A4.4 “Người bệnh được hưởng lợi từ
chủ trương xã hội hóa y tế” không áp dụng cho bệnh viện Nhà nước không có hình
thức xã hội hóa trang thiết bị y tế và bệnh viện tư nhân).
- Các tiêu chí phần E không áp dụng nếu
bệnh viện không có chuyên khoa sản, nhi.
2. Khảo sát hài lòng người bệnh và
nhân viên y tế
- Khảo sát hài lòng người bệnh nội
trú, ngoại trú theo mẫu phiếu số 1, 2;
- Khảo sát hài lòng nhân viên y tế
theo mẫu phiếu số 3;
- Phương pháp khảo sát do bệnh viện tự
tiến hành và đoàn kiểm tra khảo sát
cùng các mẫu phiếu 1, 2, 3 thực hiện
theo phụ lục 2 kèm theo Quyết định số 6859/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 của Bộ trưởng
Bộ Y tế.
- Trọng tâm nội
dung khảo sát: việc khảo sát nhằm tìm hiểu những vấn đề làm người bệnh và nhân viên y tế chưa hài lòng, phát hiện
các vấn đề còn tồn tại của bệnh viện và so sánh đối chiếu với kết quả đánh giá
chất lượng bệnh viện theo Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện.
- Công bố tỷ lệ hài lòng: so sánh kết
quả tỷ lệ hài lòng do cơ quan quản lý thực hiện với bệnh viện tự thực hiện. Nếu tỷ lệ hài lòng do cơ quan quản lý thực hiện cao
hơn tỷ lệ của bệnh viện thì sử dụng kết quả của bệnh viện.
- Toàn bộ các bệnh viện và đoàn đánh
giá thực hiện nhập số liệu khảo sát trên phần mềm trực tuyến
khảo sát hài lòng người bệnh và nhân viên y tế theo đường dẫn:
http://chatluongbenhvien.vn.
V. Hướng dẫn tổ chức
đoàn kiểm tra, đánh giá
1. Số lượng thành viên đoàn
- Đoàn đánh giá chất lượng bệnh viện
có số lượng từ 8 người đến 12 người.
- Trước khi tiến hành đánh giá, đoàn
tự kiểm tra, đánh giá chất lượng và đoàn kiểm tra, đánh giá của cơ quan quản lý
lập danh sách các thành viên theo phụ lục 1 và 2 của Bộ tiêu chí chất lượng bệnh
viện Việt Nam.
- Các thành viên đoàn kiểm tra, đánh
giá của cơ quan quản lý cần thực hiện đăng ký để nhận “Mã đánh giá viên” bằng cách điền thông tin cá nhân, quá trình đào tạo về chuyên môn và kiến
thức quản lý chất lượng trên phần mềm trực tuyến tại đường dẫn
http://danhgia.chatluongbenhvien.vn.
- Đánh giá viên không có “Mã đánh giá
viên” sẽ không được công nhận là thành viên chính thức
đoàn kiểm tra, đánh giá của cơ quan đến kiểm tra.
- Thành viên đoàn kiểm tra nội bộ của
bệnh viện không bắt buộc nhưng có thể tự nguyện đăng ký để nhận “Mã đánh giá viên”.
2. Thành phần đoàn kiểm tra, đánh
giá chất lượng bệnh viện y học cổ truyền tỉnh,
thành phố trực thuộc trung ương
Thành phần đoàn kiểm tra gồm:
- Trưởng đoàn: Giám đốc hoặc Phó Giám
đốc bệnh viện
- Phó trưởng đoàn: Lãnh đạo phòng Nghiệp
vụ Y hoặc chuyên viên theo dõi y, dược cổ truyền của Sở Y tế.
- Thư ký đoàn: Tổ
trưởng tổ Quản lý Chất lượng bệnh viện hoặc nhân viên chuyên trách về Quản lý
chất lượng đối với bệnh viện chưa thành lập phòng Quản lý
chất lượng hoặc trưởng phòng kế hoạch tổng hợp của bệnh viện.
- Các thành viên đoàn:
+ Trưởng khoa hoặc
phó trưởng khoa lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh viện y học cổ truyền: cử thành
viên tham gia đoàn không quá 03 (ba) cán bộ;
+ Đại diện lãnh đạo Khoa Dược;
+ Đại diện lãnh đạo phòng Tài chính -
Kế toán;
+ Đại diện lãnh đạo phòng Tổ chức -
Hành chính;
+ Điều dưỡng trưởng bệnh viện;
+ Chủ tịch công đoàn bệnh viện;
+ Mời ít nhất 01 Lãnh đạo Khoa lâm
sàng của bệnh viện đa khoa tỉnh (nếu có).
- Giám sát viên: Sở Y tế tỉnh, thành
phố trực thuộc trung ương nơi có bệnh viện y học cổ truyền được kiểm tra cử cán
bộ giám sát việc đánh giá chất lượng bệnh viện.
- Quan sát viên: chuyên viên, thành
viên của các cơ quan, ban, ngành, tổ chức khác (bảo hiểm
xã hội tỉnh, các hội, tổ chức dân sự, ... tại địa phương được đánh giá).
- Bộ Y tế (Cục Quản lý y, dược cổ
truyền) có thể tham gia đoàn kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện của một số tỉnh, thành phố trực thuộc trung
ương.
3. Trách nhiệm của trưởng đoàn kiểm
tra, đánh giá chất lượng
- Chịu trách nhiệm về việc triển khai
tự kiểm tra, đánh giá chất lượng theo hướng dẫn của Cục Quản
Y, Dược cổ truyền và Cục Quản lý Khám, chữa bệnh - Bộ Y tế;
- Chịu trách nhiệm về kết quả tự kiểm
tra, đánh giá chất lượng bệnh viện (nếu điểm chênh lệch nhiều với điểm của nơi
đến kiểm tra cần giải trình lý do).
4. Phúc tra bệnh viện y học cổ
truyền tỉnh
Cục Quản lý y, dược cổ truyền, Bộ Y tế
thành lập đoàn phúc tra một số bệnh viện y học cổ truyền tỉnh, thành phố trực thuộc
trung ương trên cơ sở kết quả kiểm tra, đánh giá chất lượng của hệ thống bệnh
viện YHCT hoặc theo đề xuất của Sở Y tế:
- Trưởng đoàn: Cục trưởng hoặc Phó Cục
trưởng Cục Quản lý y, dược truyền;
- Thành viên đoàn: Chuyên viên các Vụ,
Cục, đại diện bệnh viện y học cổ truyền trực thuộc Bộ Y tế, Sở Y tế và thành viên đại diện một số ban, ngành, tổ chức liên quan khác.
- Đối tượng phúc tra: các bệnh viện
có điểm đánh giá cao hoặc thấp so với các bệnh viện cùng tuyến, cùng hạng; các
bệnh viện có vấn đề về chất lượng hoặc các bệnh viện được dư luận xã hội quan
tâm trên các phương tiện thông tin đại chúng.
5. Thành phần đoàn kiểm tra, đánh
giá các bệnh viện y học cổ truyền của Bộ Y tế
- Trưởng đoàn:
+ Lãnh đạo Cục Quản lý Y, Dược cổ
truyền hoặc lãnh đạo Vụ, Cục, đơn vị được Bộ trưởng Bộ Y tế phân công.
- Phó trưởng
đoàn:
+ Đại diện Lãnh đạo Vụ, Cục liên quan
của Bộ Y tế;
+ Đại diện Lãnh đạo bệnh viện trực
thuộc cơ quan quản lý (không thuộc bệnh viện dược đánh giá, do thủ trưởng cơ
quan quản lý phân công);
- Thư ký đoàn: Lãnh đạo phòng Quản lý
y cổ truyền - Cục Quản lý Y, Dược cổ truyền,
lãnh đạo Phòng Quản lý Chất lượng và Chỉ đạo tuyến - Cục Quản lý Khám, chữa bệnh; đại diện Tổng hội y học Việt Nam.
- Thành viên đoàn:
+ Lãnh đạo phòng
chức năng và chuyên viên Cục Quản Y, Dược cổ truyền.
+ Chuyên viên một số Vụ, Cục: Cục Quản
lý Khám, chữa bệnh, Vụ Pháp chế, Vụ Kế hoạch - Tài chính, Cục Quản lý Dược,...
+ Trưởng, phó
các khoa, phòng, bác sỹ, điều dưỡng của
các bệnh viện khác;
+ Đại diện chuyên gia của Tổng hội y
học Việt Nam;
+ Quan sát viên: do trưởng đoàn quyết
định mời thành viên của các cơ quan, ban ngành, tổ chức khác (Bảo hiểm xã hội Việt Nam, các hội, tổ chức dân sự, quốc tế, cơ quan truyền
thông).
VI. Trình tự kiểm
tra, đánh giá
1. Các bước bệnh viện tự kiểm tra, đánh giá
1.1. Giám đốc bệnh viện ban hành quyết
định thành lập “Đoàn tự kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện”.
1.2. Trưởng đoàn có trách nhiệm tổ chức
tập huấn cho các thành viên của đoàn.
1.3. Thư ký có trách nhiệm tổng hợp
tài liệu, hướng dẫn, chuẩn bị nội dung, kế hoạch kiểm tra, đánh giá; phân công
trách nhiệm cho các thành viên và tổng hợp kết quả kiểm tra, đánh giá.
1.4. Đoàn kiểm tra, đánh giá tiến
hành công việc kiểm tra, đánh giá ở tất cả các khoa, phòng, bộ phận của bệnh viện theo Bộ tiêu chí chất lượng bệnh
viện.
1.5. Quan sát, kiểm tra sổ sách, số
liệu, văn bản và phỏng vấn.
1.6. Sử dụng máy ảnh để chụp lại các
hình ảnh tích cực và chưa tích cực của bệnh viện, làm bằng
chứng minh họa cho kết quả đánh giá.
1.7. Tổng hợp số liệu, tài liệu, báo cáo, hình ảnh... sau đó nhập vào phần mềm trực tuyến
và nộp về cơ quan quản lý theo quy định.
2. Trình tự kiểm tra, đánh giá chất
lượng của các đoàn kiểm tra bệnh viện y học cổ truyền các tỉnh, thành phố trực
thuộc trung ương
2.1. Tham mưu cho Giám đốc Sở Y tế ký
Quyết định thành lập đoàn đi kiểm tra, gửi Quyết định cho bệnh viện y học cổ
truyền và Sở Y tế nơi có bệnh viện y học cổ truyền được kiểm tra.
2.2. Các bệnh viện được phân công đi
kiểm tra, đánh giá chủ động liên hệ với các đơn vị được kiểm
tra, đánh giá:
- Thống nhất thời gian kiểm tra, đánh
giá;
- Thông báo bằng
văn bản về Cục Quản lý y, dược cổ truyền trước ngày 20/11/2017.
2.3. Tổ chức hướng dẫn cho các thành
viên đoàn kiểm tra, đánh giá.
2.4. Tiến hành kiểm tra, đánh giá theo
kế hoạch (tiến hành sau khi bệnh viện đã báo cáo đầy đủ về số liệu và kết quả đánh
giá chất lượng).
2.5. Đoàn tiến hành kiểm tra, xem xét
tính đầy đủ của thông tin, số liệu và kiểm tra độ tin cậy, chính xác của một số
thông tin, số liệu hoạt động của bệnh viện.
2.6. Thành viên đoàn tiến hành đánh
giá trực tiếp các tiêu chí bằng quan sát, phỏng vấn, kiểm
tra văn bản, sổ sách, số liệu...
2.7. Thu thập và tổng hợp đầy đủ các
tài liệu minh chứng như văn bản, quy trình, hình ảnh...
VII. Nhập số liệu
và nộp kết quả báo cáo
1. Nhập số liệu phần A và kết quả
đánh giá chất lượng bệnh viện phần B
Các bệnh viện và đoàn đánh giá nhập số
liệu trên phần mềm trực tuyến theo đường dẫn: http://kcb.vn.
2. Nhập số liệu khảo sát hài lòng
người bệnh và nhân viên y tế
Các bệnh viện, Sở Y tế, Y tế các Bộ,
ngành tiến hành khảo sát sự hài lòng người bệnh, nhân viên y tế bằng phiếu in
giấy (sau đó nhập lại toàn bộ phiếu vào phần mềm trực tuyến
theo đường dẫn: http://chatluongbenhvien.vn): hoặc trực tiếp điền phiếu khảo
sát trên phần mềm trực tuyến khi phỏng vấn trên máy tính bảng hoặc điện thoại thông minh.
Những bệnh viện và đoàn kiểm tra chưa
có hoặc không nhớ tên tài khoản và mật khẩu truy cập liên hệ với Sở Y tế để tổng
hợp danh sách. Sở Y tế liên hệ với Cục Quản lý Khám, chữa bệnh và nhập các
thông tin đăng ký theo đường dẫn: http://chatluongbenhvien.vn để được cấp tên
tài khoản và mật khẩu.
3. Hướng dẫn lưu trữ, nộp tài liệu,
báo cáo đối với bệnh viện
Đối với đoàn tự kiểm tra, đánh giá của
bệnh viện: Thư ký đoàn tập hợp tài liệu và hoàn thiện toàn bộ kết quả đánh giá
bao gồm:
+ Nội dung A: thông tin, số liệu hoạt
động bệnh viện theo đúng mẫu.
+ Nội dung B: báo cáo kiểm tra, đánh giá chất lượng theo Phụ lục 1 “Mẫu báo cáo tự
kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện” đính kèm Quyết định số 6858/QĐ-BYT
ngày 18/11/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế.
+ Danh sách thành viên đoàn kiểm tra,
đánh giá (theo phụ lục 1 Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 của Bộ trưởng
Bộ Y tế). Các thành viên chịu trách nhiệm về kết quả đánh giá theo phân công.
+ Kết quả đánh giá chi tiết các tiêu
chí do các thành viên đoàn tự đánh giá thực hiện theo Phụ lục 3 "Mẫu phiếu đánh giá tiêu chí chất lượng bệnh viện”.
+ Tổng hợp các tài liệu minh chứng và
hình ảnh minh họa.
+ Nhập số liệu bằng phần mềm trực tuyến.
+ Gửi đầy đủ báo cáo tự đánh giá, tài
liệu, thông tin, số liệu hoạt động bệnh viện, hình ảnh minh họa về cơ quan quản
lý trực tiếp theo đúng hạn.
+ Lưu trữ báo cáo và tài liệu liên
quan tại bệnh viện.
+ Bệnh viện chọn lọc các hình ảnh
minh họa cho việc đánh giá các tiểu mục của Bộ tiêu chí; sau đó nộp về Cục Quản
lý Khám, chữa bệnh bằng cách tải các hình ảnh lên phần mềm trực tuyến ghi nhận
các bằng chứng đánh giá chất lượng theo đường dẫn
http://bangchung.chatluongbenhvien.vn; đăng nhập phần mềm
bằng tên tài khoản và mật khẩu truy cập, khảo sát hài lòng
người bệnh và nhân viên Y tế (xem chi tiết hướng dẫn tại địa chỉ trên). Toàn bộ
các bệnh viện đều cần nộp các hình ảnh chứng minh cho việc tự đánh giá chất lượng.
4. Hướng dẫn lưu trữ, nộp tài liệu,
báo cáo đối với đoàn kiểm tra, đánh giá
- Đối với đoàn kiểm tra, đánh giá của
bệnh viện y học cổ truyền tỉnh: Thư ký đoàn tập hợp tài liệu
và hoàn thiện kết quả đánh giá của các bệnh viện trực thuộc, bao gồm:
+ Quyết định, danh sách phân công các
thành viên đoàn kiểm tra.
+ Báo cáo kiểm tra, đánh giá chất lượng
của bệnh viện đến kiểm tra.
+ Báo cáo tổng hợp kết quả kiểm tra,
đánh giá chung của bệnh viện. Trong báo cáo tổng hợp có phân tích ưu, nhược điểm
chung của bệnh viện đến kiểm tra và các phát hiện chính.
- Nhập số liệu:
- Thư ký đoàn nhập số liệu phần A, B
bằng phần mềm trực tuyến theo đường dẫn: http://kcb.vn.
+ Thư ký đoàn nhập số liệu khảo sát
hài lòng người bệnh và nhân viên y tế theo đường dẫn
http://chatluongbenhvien.vn.
- Lưu trữ lài liệu minh chứng các mẫu phiếu, biên bản đánh giá:
+ Thư ký đoàn tổng hợp kết quả đánh
giá theo “Mẫu biên bản kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh
viện" (theo Phụ lục 2 Quyết định 6858/QĐ-BYT); tập hợp toàn bộ các “Mẫu phiếu kiểm tra, đánh giá tiêu chí" (theo Phụ
lục 3 Quyết định 6858/QĐ-BYT) của các thành viên đoàn đánh giá.
Toàn bộ các biên bản và mẫu phiếu đánh giá của các thành viên được đóng chung thành một quyển và
lưu trữ tại bệnh viện được kiểm tra và tại Sở Y tế chủ quản.
- Lưu trữ tài liệu minh chứng các
hình ảnh đánh giá:
+ Các “Đánh giá viên” sử dụng máy ảnh
kỹ thuật số chụp lại hiện trạng, hoạt động của bệnh viện minh họa cho kết quả
đánh giá tiêu chí chất lượng. Mỗi tiêu chí
có thể chụp nhiều hơn một ảnh (không bắt buộc phải chụp đầy đủ ảnh cho tất cả
83 tiêu chí).
+ Có 1 ảnh chụp cổng, biển hiệu và
toàn cảnh chung của bệnh viện.
+ Lưu ý chụp các ảnh phản ánh thực trạng
chất lượng yếu kém của bệnh viện (trong đó có những mặt yếu kém nhất); đồng thời
chụp ảnh minh họa cho thế mạnh của bệnh viện và hoạt động cải tiến chất lượng
đã thực hiện được.
+ Thư ký các đoàn cung cấp các hình ảnh
minh họa của đoàn đã chụp cho phòng/tổ quản lý chất lượng
của bệnh viện để nộp bằng chứng về Cục Quản lý Khám, chữa bệnh
bằng cách tải các hình ảnh lên phần mềm trực tuyến theo đường
dẫn: http://bangchung.chatluongbenhvien.vn.
- Đối với các bệnh viện y học cổ truyền
tỉnh do Sở Y tế kiểm tra nộp báo cáo theo hướng dẫn của Cục
Quản lý Khám, chữa bệnh.
- Nộp báo cáo đối với đoàn kiểm tra,
đánh giá của Bộ Y tế:
+ Thư ký các đoàn gửi báo cáo và các
tài liệu liên quan về Cục Quản lý Y, Dược cổ truyền, phòng Quản lý Y cổ truyền
và Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, phòng Quản lý chất lượng.
VIII. Công nhận, xếp
loại và công bố kết quả
1. Công nhận kết quả kiểm tra,
đánh giá
- Bộ Y tế công nhận kết quả của các
cơ quan quản lý trực tiếp bệnh viện y học cổ truyền trực thuộc Bộ.
- Sở Y tế công nhận kết quả kiểm tra,
đánh giá chất lượng bệnh viện y học cổ truyền của đoàn do Bộ Y tế phân công kiểm
tra, đánh giá là kết quả chính thức.
- Trường hợp bệnh viện có đoàn phúc
tra thì kết quả của đoàn phúc tra là kết quả chính thức,
thay thế cho kết quả của các cơ quan quản lý trực tiếp và đoàn kiểm tra trước.
Đồng thời, kết quả của đoàn phúc tra cũng xem xét tính nghiêm túc và chính xác
trong việc kiểm tra, đánh giá chất lượng của các Sở Y tế, bệnh viện đến kiểm tra để có các hình thức tuyên dương hay phê
bình.
2. Xếp
loại kết quả kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện
- Căn cứ vào kết quả tự đánh giá và kết
quả phúc tra, cơ quan quản lý trực tiếp đánh giá; Cục Quản lý Y, Dược cổ truyền
phối hợp với Cục Quản lý Khám, chữa bệnh sẽ tổng hợp danh sách xếp loại chất lượng
bệnh viện phân theo tuyến (trung ương, tỉnh, huyện), hạng (I, II, III, IV) và loại hình bệnh viện (Nhà nước, tư
nhân).
- Bộ Y tế xếp thứ tự kết quả kiểm
tra, đánh giá chất lượng bệnh viện của các bệnh viện trực thuộc Bộ, bệnh viện hạng
I toàn quốc.
- Sử dụng 2 chỉ số để lập bảng tổng hợp kết quả chung cho các bệnh viện:
+ Điểm đánh giá trung bình các tiêu
chí;
+ Tỷ lệ % các tiêu chí mức 1 trong Bộ
tiêu chí.
3. Công bố kết quả kiểm tra, đánh
giá chất lượng bệnh viện
Cục Quản lý Y, Dược cổ truyền phối hợp
với Cục Quản lý Khám, chữa bệnh tổng hợp kết quả, báo cáo
Bộ trưởng Bộ Y tế và công bố kết quả
kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện và khảo sát hài lòng người bệnh, nhân
viên y tế năm 2018.
4. Thi đua, khen thưởng
- Các cơ quan quản lý dựa vào kết quả
kiểm tra, đánh giá chất lượng và kết hợp với việc đánh giá các nhiệm vụ chuyên
môn để xếp loại thi đua, khen thưởng cho các bệnh viện đạt kết quả tốt.
- Bộ Y tế biểu dương các bệnh viện có
nhiều nỗ lực cải tiến chất lượng, hướng tới sự hài lòng
người bệnh năm 2018.
IX. Triển khai thực
hiện
- Sở Y tế phổ biến đầy đủ nội dung
Quyết định và nội dung hướng dẫn công tác kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện
y học cổ truyền năm 2018 cho các đơn vị trực thuộc biết và
thực hiện.
- Bệnh viện y học cổ truyền trực thuộc
Bộ Y tế, bệnh viện y học cổ truyền tỉnh, thành phố trực
thuộc trung ương phổ biến đầy đủ nội dung Quyết định và nội dung hướng dẫn công
tác kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện y học cổ truyền
năm 2018 cho các thành viên tham gia đoàn kiểm tra trước
khi tiến hành tự kiểm tra và đi kiểm tra.
- Nghiêm túc tổ chức thực hiện kiểm
tra, đánh giá chất lượng bệnh viện y học cổ truyền năm 2018 theo hướng dẫn và
báo cáo về Cục Quản lý Y, Dược cổ truyền và Cục Quản lý
Khám, chữa bệnh, Bộ Y tế đầy đủ, đúng quy định.
Giải đáp các vướng mắc:
- Nếu các đơn vị có vướng mắc về nội
dung, phương pháp kiểm tra, đánh giá và các vấn đề có liên
quan tới Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện, đề nghị đăng tải câu hỏi vào mục “Hỏi và Trả lời” theo đường dẫn:
http://hoi&traloi.chatluongbenhvien.vn.
- Trường hợp cần thiết liên hệ: BS.
Đoàn Thị Tuyết Mai, điện thoại: 0912 642 279; TS. Nguyễn Hồng Thạch, điện thoại:
098 696 1896.
DANH SÁCH
PHÂN CÔNG BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN ĐI KIỂM
TRA, ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN NĂM 2018
(Ban hành kèm theo Quyết định số 6817/QĐ-BYT, ngày 09 tháng 11 năm 2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
|
TT
|
Bệnh
viện đi kiểm tra
|
Bệnh
viện được kiểm tra
|
TT
|
Bệnh
viện đi kiểm tra
|
Bệnh
viện được kiểm tra
|
|
1
|
Bà Rịa
- Vũng Tàu
|
Quảng Trị*
|
26
|
Nghệ
An
|
Lạng
Sơn
|
|
2
|
Bắc
Giang
|
Yên
Bái
|
27
|
Ninh
Bình
|
Cà
Mau
|
|
3
|
Bắc
Ninh*
|
Sơn
La
|
28
|
Quảng
Bình
|
Bến
Tre
|
|
4
|
Bến Tre
|
Bình
Thuận*
|
29
|
Quảng
Nam
|
Điện
Biên
|
|
5
|
Bình
Định
|
Vĩnh
Phúc
|
30
|
Quảng
Ngãi
|
Tiền
Giang
|
|
6
|
Bình
Dương
|
Cao
Bằng
|
31
|
Quảng Trị*
|
Nam
Định
|
|
7
|
Bình
Phước
|
Ninh
Bình
|
32
|
Sơn
La
|
Bà Rịa
- Vũng Tàu
|
|
8
|
Bình
Thuận*
|
Tuyên
Quang
|
33
|
Tây
Ninh
|
Lai
Châu
|
|
9
|
Cà
Mau
|
Đà Nẵng
|
34
|
Thái
Bình
|
Phú
Yên
|
|
10
|
Cao
Bằng
|
Thái
Nguyên
|
35
|
Thái
Nguyên
|
Thái
Bình
|
|
11
|
Đắk
Lắk
|
Hòa
Bình
|
36
|
Thanh
Hóa
|
Quảng Nam
|
|
12
|
Điện
Biên
|
Long
An
|
37
|
Tiền
Giang
|
Phạm Ngọc Thạch
|
|
13
|
Đồng
Nai
|
Thanh
Hóa
|
38
|
Tuyên Quang
|
Đồng
Nai
|
|
14
|
Gia
Lai*
|
Hà
Đông
|
39
|
Vĩnh
Phúc
|
Quảng Ngãi
|
|
15
|
Hà
Giang
|
Bắc
Ninh*
|
40
|
Yên
Bái
|
Tây
Ninh
|
|
16
|
Hà
Tĩnh
|
ĐắkLắk
|
41
|
Phú
Yên
|
Hà
Giang
|
|
17
|
Hòa
Bình
|
Khánh
Hòa*
|
42
|
Đà Nẵng
|
Viện
YDHDT TP HCM
|
|
18
|
Hưng
Yên
|
Nghệ
An
|
43
|
Hải
Phòng
|
Kiên
Giang
|
|
19
|
Khánh
Hòa*
|
ĐK
Hà Nội
|
44
|
ĐK
Hà Nội
|
Gia
Lai*
|
|
20
|
Kiên
Giang
|
Bình
Định
|
45
|
Hà
Đông
|
BV TP HCM
|
|
21
|
Lai
Châu
|
Bảo Lộc
|
46
|
Viện
YDHDT TP HCM
|
Lào
Cai
|
|
22
|
Lạng
Sơn
|
Hà
Tĩnh
|
47
|
BV
TP HCM
|
Hải Phòng
|
|
23
|
Lào
Cai
|
Quảng
Bình
|
48
|
Phạm
Ngọc Thạch
|
Bắc
Giang
|
|
24
|
Long
An
|
Bình
Phước
|
49
|
Bảo
Lộc
|
Hưng
Yên
|
|
25
|
Nam Định
|
Bình Dương
|
50
|
Bảo Lộc
|
Hưng Yên
|
Ghi chú: dấu * là Bệnh viện
YHCT&PHCN