Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện quy định về phiếu chuyển cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện quy định về phiếu chuyển cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (Hình từ Internet)

Ngày 14/01/2025, Bộ Y tế ban hành Công văn 252/BYT-BH thực hiện Thông tư 01/2025/TT-BYT hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi 2024)

Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện quy định về phiếu chuyển cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Theo đó, qua phản ánh của một số cơ sở khám chữa bệnh và người tham gia BHYT liên quan đến việc thực hiện các quy định về thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, phiếu chuyển cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của Thông tư 01/2025/TT-BYT, Bộ Y tế đề nghị các cơ quan, đơn vị thực hiện đúng các quy định của Thông tư 01/2025/TT-BYT được quy định cụ thể tại Công văn 252/BYT-BH năm 2025 như sau:

(1) Theo điểm đ khoản 5 Điều 15 Thông tư 01/2025/TT-BYT quy định: 

“Các mẫu giấy hẹn khám lại, giấy chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định tại Nghị định số 146/2018/NĐ-CP được sửa đổi, bổ sung tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP được tiếp tục sử dụng đến khi Bảo hiểm xã hội Việt Nam và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoàn thành việc cập nhật và gửi dữ liệu thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo mẫu Phiếu hẹn khám lại và Phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quy định tại Thông tư này nhưng không muộn hơn ngày 31 tháng 12 năm 2025. ”.

Như vậy, trong quá trình cập nhật, hoàn thiện phần mềm, cả hai mẫu phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Thông tư 01/2025/TT-BYT và giấy chuyển tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định tại Nghị định 75/2023/NĐ-CP của Chính phủ đều được tiếp tục sử dụng đồng thời, có giá trị như nhau để làm căn cứ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và không yêu cầu người bệnh quay lại cơ sở khám chữa bệnh nơi chuyển người bệnh đi để xin cấp lại phiếu chuyển cơ sở khám chữa bệnh theo mẫu mới.

Đồng thời, đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh khẩn trương cập nhật, hoàn thiện phần mềm quản lý hoạt động khám chữa bệnh bảo hiểm y tế để cấp phiếu hẹn khám lại và phiếu chuyển cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, cập nhật và gửi dữ liệu thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo mẫu mới.

(2) Theo điểm c khoản 5 Điều 15 Thông tư 01/2025/TT-BYT quy định: 

“Giấy hẹn khám lại, giấy chuyển tuyến được cấp trước ngày Thông tư này có hiệu lực được sử dụng đến hết thời hạn có giá trị sử dụng của giấy theo quy định tại Thông tư này, trường hợp giấy chuyển tuyến trong năm dương lịch hết thời hạn có giá trị sử dụng từ ngày 01 tháng 01 năm 2025 mà người bệnh vẫn đang điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì giấy chuyển tuyến được sử dụng đến hết đợt điều trị; ”

Do đó, đối với các giấy chuyển tuyến đối với các bệnh, nhóm bệnh quy định tại Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư 40/2015/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được sử dụng 01 năm kể từ ngày ký theo quy định tại điểm c khoản 5 Điều 15 Thông tư 01/2025/TT-BYT hoặc được sử dụng hết đợt điều trị trong trường hợp giấy chuyển tuyến theo năm dương lịch hết thời hạn sử dụng kể từ ngày 01/01/2025.

(3) Tên cơ quan chủ quản ghi trên Phiếu hẹn khám lại, Phiếu chuyển cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được ghi phù hợp với tên cơ quan chủ quản của cơ sở khám chữa bệnh.

(4) Đối với Giấy hẹn khám lại, giấy chuyển tuyến được cấp trước ngày Thông tư 01/2025/TT-BYT có hiệu lực và được tiếp tục sử dụng thì không bắt buộc phải ghi lại mã bệnh và ghi lại thời hạn chuyển cơ sở khám chữa bệnh trong 01 năm trong giấy đã cấp. Cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nơi tiếp nhận người bệnh căn cứ vào tên bệnh trong giấy chuyển tuyến của người bệnh đã được chuyển tuyến theo quy định tại Thông tư 40/2015/TT-BYT để xác định đúng mã bệnh và quyền lợi cho người bệnh.

(5) Từ ngày 01/01/2025, trường hợp cấp mới phiếu chuyển cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế phải theo tên bệnh, mã bệnh ban hành kèm theo phụ lục III của Thông tư 01/2025/TT-BYT để bảo đảm quyền lợi của người bệnh và thực hiện các quy định về giám định, thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

(6) Bộ Y tế đề nghị:

- Bảo hiểm xã hội Việt Nam chỉ đạo bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương thực hiện giám định, thanh toán, quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của Thông 01/2025/TT-BYT , trong đó có nội dung thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo cả hai mẫu phiếu (mẫu mới và mẫu cũ) trong thời gian chuyển giao.

- Sở Y tế phổ biến, chỉ đạo, hướng dẫn, kiểm tra, giám sát các cơ sở KBCB trên địa bàn thực hiện đúng các quy định của Thông tư 01/2025/TT-BYT .

- Các cơ quan, đơn vị nghiêm túc triển khai các quy định của Thông tư 01/2025/TT-BYT và các nội dung nêu trên để bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT và thực hiện đúng quy định hiện hành.

Xem thêm tại Công văn 252/BYT-BH ban hành ngày 14/01/2025.