Công văn 5807/BYT-YDCT hướng dẫn kiểm tra bệnh viện Y học cổ truyền năm 2011

• Số hiệu: 5807/BYT-YDCT
• Loại văn bản: Công văn
• Nơi ban hành: Bộ Y tế
• Người ký: Nguyễn Hoàng Sơn
• Ngày ban hành: 21/09/2011

BỘ Y TẾ --------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ----------------
Số: 5807/BYT-YDCT V/v hướng dẫn kiểm tra BV YHCT năm 2011	Hà Nội, ngày 21 tháng 9 năm 2011

Kinh gửi:

- Bệnh viện YHCT Trung ương, Bệnh viện Châm cứu Trung ương, - Bệnh viện Tuệ Tĩnh - Học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam, - Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, - Cục Y tế Bộ Công An, Cục Quân Y Bộ Quốc phòng - Bệnh viện YHCT các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương.

Thực hiện Quyết định số 3346 /QĐ-BYT ngày 14 tháng 9 năm 2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành bảng kiểm tra bệnh viện Y học cổ truyền năm 2011, Bộ Y tế hướng dẫn nội dung kiểm tra hệ bệnh viện YHCT cụ thể như sau:

I. MỤC ĐÍCH YÊU CẦU KIỂM TRA

1. Mục đích:

- Đánh giá thực trạng về: cơ sở vật chất, nhân lực, trang thiết bị; Quản lý bệnh viên; Thực hiện chức năng nhiệm vụ, thực hiện quy chế chuyên môn và các quy định của Nhà nước trong lĩnh vực khám bệnh, chữa bệnh.

- Lựa chọn những bệnh viện đạt tiêu chuẩn Bệnh viện xuất sắc toàn diện (BVXSTD) và Bệnh viện xuất sắc (BVXS) năm 2011.

- Trao đổi học tập kinh nghiệm giữa các bệnh viện.

2. Yêu cầu:

- Tổ chức kiểm tra hiệu quả, gọn nhẹ và tiết kiệm;

- Đánh giá khách quan, trung thực và đoàn kết;

- Đánh giá xếp loại bệnh viện chính xác.

II. KẾ HOẠCH, NỘI DUNG KIỂM TRA

1. Thời gian kiểm tra các bệnh viện YHCT tỉnh, TP: từ 15/10 – 15/11/2011.

2. Phân công kiểm tra:

2.1. Bộ Y tế kiểm tra bệnh viện Châm cứu trung ương, Bệnh viện YHCT trung ương, bệnh viện Tuệ Tĩnh - Học viện YDHCT Việt Nam. Thời gian cụ thể như sau:

Ngày 06/12/2011 kiểm tra bệnh viện Châm cứu trung ương

Ngày 07/12/2011 kiểm tra bệnh viện Y học cổ truyền trung ương

Ngày 08/12/2011 kiểm tra bệnh viện Tuệ Tĩnh - Học viện YDHCT VN

2.2. Phân công kiểm tra giữa các bệnh viện y học cổ truyền tuyến tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương (theo phụ lục đính kèm). Các bệnh viện được phân công đi kiểm tra chủ động liên hệ với đơn vị được kiểm tra để thống nhất thời gian kiểm tra, thông báo thời gian kiểm tra về Bộ Y tế (Vụ Y dược cổ truyền theo số điện thoại [phone]).

3. Nội dung kiểm tra:

Theo bảng kiểm tra bệnh viện YHCT năm 2011 được ban hành kèm theo Quyết định số 3346/QĐ- BYT ngày 14 tháng 9 năm 2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế (Bộ Y tế sẽ cung cấp phần mềm Excel nhập số liệu và để chấm điểm theo Bảng kiểm tra bệnh viện YHCT năm 2011 trên Website của Bộ Y tế (moh.gov.vn - Văn bản thông thường hoặc Website của Cục Quản lý Khám chữa bệnh www.kcb.vn) yêu cầu các bệnh viện chỉ sử dụng phần mềm này để nhập số liệu kiểm tra BV YHCT năm 2011 và báo cáo kết quả kiểm tra bệnh viện).

3.1. Phần A: Thông tin và số liệu hoạt động của bệnh viện:

a) Số liệu năm 2011 lấy từ 01/10/2010 đến hết 30/9/2011; số liệu so sánh với cùng kỳ năm 2010.

b) Trưởng phòng kế hoạch tổng hợp của BV chịu trách nhiệm kiểm tra và ký tên xác nhận tính chính xác, tính đầy đủ, tính khách quan của các thông tin chung và số liệu hoạt động chuyên môn của bệnh viện

c) Trưởng phòng Kế toán tài chính chịu trách nhiệm kiểm tra và ký tên xác nhận về các thông tin hoạt động tài chính của BV

d) Trưởng phòng Tổ chức cán bộ có trách nhiệm kiểm tra và ký tên xác nhận các thông tin về nhân lực bệnh viện

3.2. Phần B: nội dung kiểm tra và thang điểm gồm 175 tiêu chí, 100 điểm chuẩn và 18,5 điểm trừ. Bao gồm các nội dung chính sau:

Nội dung I: Cơ sở vật chất, nhân lực, trang thiết bị với tổng số 14,5 điểm

Nội dung II: Quản lý bệnh viện với tổng số 16,5 điểm

Nội dung III: Thực hiện chức năng nhiệm vụ bệnh viện với tổng số 19 điểm.

Nội dung IV. Thực hiện các quy chế bệnh viện với tổng số 50 điểm

4. Cách tính điểm kiểm tra:

a) Điểm chấm: đối với mục từ 1 đến 175 của phần B, dựa vào hướng dẫn chấm điểm tại từng mục.

b) Điểm trừ: theo phụ lục 1.

c) Điểm đạt: bằng tổng điểm chấm trừ đi tổng điểm bị trừ (tổng hợp điểm trừ theo phụ lục 1).

5. Kết quả kiểm tra được phân loại thành 4 loại như sau:

LOẠI TỐT - BV hạng I : đạt từ 90% điểm trở lên - BV hạng II: đạt từ 85% điểm trở lên - BV hạng III, hạng IV: đạt từ 80% điểm trở lên	LOẠI TRUNG BÌNH - BV hạng I: đạt từ 70 đến < 80% - BV hạng II: đạt từ 65 đến < 75% - BV hạng III, hạng IV: đạt từ 60 đến <70%
LOẠI KHÁ - BV hạng I: đạt từ 80 đến < 90% - BV hạng II: đạt từ 75 đến < 85% - BV hạng III, hạng IV: đạt từ 70 đến < 80%	LOẠI YẾU - BV hạng I: đạt < 70 % - BV hạng II: đạt < 65% - BV hạng III, hạng IV: đạt < 60 %

6. Phương pháp kiểm tra

6.1. Bệnh viện tự kiểm tra

- Đoàn tự kiểm tra bệnh viện do Giám đốc bệnh viện ra quyết định thành lập; thành phần đoàn tự kiểm tra gồm: Trưởng đoàn là lãnh đạo bệnh viện, thư ký đoàn là lãnh đạo phòng kế hoạch tổng hợp (KHTH), thành viên là lãnh đạo các khoa, phòng của BV.

- Căn cứ bảng kiểm tra bệnh viện YHCT năm 2011, các khoa, phòng chuẩn bị đầy đủ các tài liệu, số liệu, bằng chứng về việc thực hiện đối với từng nội dung kiểm tra để chuẩn bị cho việc tự kiểm tra.

- Đoàn kiểm tra thực hiện kiểm tra các khoa, phòng của BV.

- Bệnh viện phải hoàn chỉnh đầy đủ các số liệu phần A và các tài liệu, số liệu theo từng mục kiểm tra của phần B mà BV đã đạt được trong năm 2011. Trong báo cáo đoàn kiểm tra cấp trên, cần nêu rõ những ưu điểm, những tồn tại, tóm tắt việc khắc phục những tồn tại mà đoàn kiểm tra BV năm 2010 đã kiến nghị, những đề xuất của bệnh viện, tổng số điểm tự chấm, số điểm trừ và nội dung trừ, tổng số điểm đạt và phân loại kết quả tự kiểm tra bệnh viện.

6.2. Tiến hành kiểm tra

- Thành lập đoàn kiểm tra:

a) Đoàn kiểm tra của Bộ Y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ra quyết định thành lập. Thành phần gồm: Lãnh đạo, Chuyên viên Vụ YDCT, Lãnh đạo và Chuyên viên một số Vụ, Cục, Công đoàn Y tế Việt Nam và một số chuyên gia. Lãnh đạo Vụ YDCT làm trưởng đoàn, chuyên viên Vụ YDCT làm thư ký đoàn kiểm tra.

b) Đoàn kiểm tra đối với bệnh viện YHCT các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương:

Bệnh viện đi kiểm tra tham mưu cho Giám đốc Sở Y tế ra quyết định thành lập Đoàn kiểm tra và gửi Quyết định cho Sở Y tế và Bệnh viện được phân công kiểm tra, thành phần Đoàn gồm:

1. Giám đốc bệnh viện (hoặc Phó Giám đốc): Trưởng đoàn

2. Đại diện lãnh đạo phòng Kế hoạch tổng hợp: Thư ký

3. Chủ tịch công đoàn Bệnh viện: Thành viên

4. Các khoa lâm sàng, khoa khám bệnh, cận lâm sàng cử 02 đến 03 đồng chi trưởng hoặc phó khoa: Thành viên

5. Đại diện lãnh đạo Khoa Dược: Thành viên

6. Đại diện lãnh đạo phòng TCHC – Tài chính 01 người: Thành viên

7. Điều dưỡng trưởng bệnh viện: Thành viên

8. Mời chuyên viên YHCT Sở Y tế tham gia: Thành viên

- Giám sát viên kiểm tra: Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương nơi bệnh viện được kiểm tra cử cán bộ giám sát việc kiểm tra.

c) Đoàn kiểm tra của Bộ Công an, Bộ Quốc Phòng do Cục trưởng Cục Y tế, Cục trưởng Cục Quân Y ra quyết định thành lập.

7. Quy trình kiểm tra của Đoàn kiểm tra

a) Đoàn kiểm tra giới thiệu thành phần đoàn và thống nhất kế hoạch làm việc với BV được kiểm tra.

b) BV được kiểm tra báo cáo tóm tắt hoạt động của BV và kết quả tự kiểm tra, thời gian báo cáo 20 phút.

c) Đoàn kiểm tra chia thành 3 tổ

- Tổ 1:

+ Kiểm tra hoạt động của BV năm 2011 (phần A);

+ Kiểm tra mục I phần B: Cơ sở vật chất, nhân lực, trang thiết bị;

+ Kiểm tra mục II (quản lý bệnh viện) và điểm 15 của mục IV (y đức giao tiếp và văn hóa nghề nghiệp).

- Tổ 2: kiểm tra mục III, phần B (Thực hiện chức năng nhiệm vụ BV).

- Tổ 3: kiểm tra mục IV, phần B (Thực hiện quy chế của BV)

d) Đoàn kiểm tra họp để tổng hợp kết quả kiểm tra.

đ) Đoàn kiểm tra trao đổi trước với Lãnh đạo BV về kết quả kiểm tra và những kiến nghị của Đoàn kiểm tra trước khi công bố kết quả kiểm tra.

e) Hoàn thành biên bản kiểm tra BV năm 2011.

8. Báo cáo kết quả kiểm tra

Để đảm bảo thời gian cho việc tổng hợp báo cáo kết quả kiểm tra năm 2011 và chuẩn bị báo cáo tổng kết năm của Bộ Y tế, ngay sau khi có kết quả của Đoàn kiểm tra, các bệnh viện hoàn chỉnh hồ sơ kết quả kiểm tra và báo cáo về Vụ Y dược cổ truyền – Bộ Y tế, Cục Quản lý khám chữa bệnh chậm nhất vào ngày 20/12/2011.

Hồ sơ gồm:

a) Số liệu nhập theo phần mềm Excel đã cung cấp đầy đủ nội dung phần A, phần B của bảng kiểm tra BV YHCT năm 2011 (Sở y tế, y tế ngành chịu trách nhiệm tổng hợp kết quả kiểm tra BV Y học cổ truyền trực thuộc để gửi về Vụ Y dược cổ truyền Bộ Y tế và gửi qua địa chỉ Email [e-mail] và [e-mail]) .

Chú ý: Không nhập số liệu trên chương trình Word, hoặc chương trình do BV tự tạo, không sử dụng đĩa mềm để gửi số liệu về Bộ Y tế.

b) 01 quyển kết quả KTBV YHCT năm 2011 (để đối chiếu, lưu trữ) gồm tất cả các nội dung KTBV YHCT năm 2011 gồm:

- Kết quả kiểm tra phần A, phần B

- Phiếu tổng hợp khảo sát cán bộ viên chức BV

- Phiếu tổng hợp đánh giá sự hài lòng của người bệnh

- Biên bản KTBV năm 2011.

9. Phúc tra của Bộ Y tế

Căn cứ vào kết quả kiểm tra của các bệnh viện và tình hình thực tế, Bộ Y tế sẽ tổ chức phúc tra một số bệnh viện thuộc các Sở Y tế, nếu kết quả phúc tra phát hiện đoàn kiểm tra đánh giá thiếu chính xác, chênh lệch 10% so với tổng điểm thì Bộ Y tế sẽ hạ xếp loại xuống một bậc đối với bệnh viện được kiểm tra và bệnh viện đến kiểm tra.

10. Tiêu chuẩn xét khen thưởng năm 2011

a) Tiêu chuẩn BVXSTD năm 2011

- Kết quả điểm kiểm tra: BV hạng I ≥90%; BV hạng II ≥87%; BV hạng III và chưa phân hạng ≥85% điểm chuẩn.

- Chi bộ, Đảng bộ đạt tiêu chuẩn trong sạch, vững mạnh

- Công đoàn cơ sở đạt tiêu chuẩn đơn vị vững mạnh xuất sắc

- Đoàn thanh niên CSHCM đạt đơn vị vững mạnh xuất sắc toàn diện

- BV đạt danh hiệu đơn vị văn hóa.

- Báo cáo kết quả KTBV năm 2011 và gửi hồ sơ đề nghị xét BV XSTD năm 2011 đúng thời gian và đủ hồ sơ cần thiết theo quy định.

b) Tiêu chuẩn BV xuất sắc năm 2011

Kết quả điểm kiểm tra: BV hạng I ≥87%; BV hạng II 85%; BV hạng III. IV và chưa phân hạng ≥83%. Các tiêu chuẩn về Đảng, Công đoàn, Đoàn thanh niên, đơn vị văn hóa như tiêu chuẩn của BVXSTD năm 2011.

c) Điều kiện xét BVXSTD năm 2011 và BVXS năm 2011

Các BV ngoài việc đạt tiêu chuẩn thi đua năm 2011, phải đảm bảo các điều kiện sau: không có đơn thư khiếu nại hoặc có đơn thư khiếu nại nhưng kết luận không có sai sót (tính từ 01/10/2010 đến thời điểm xét khen thưởng).

- Đối với BVXSTD năm 2011 phải có công văn đề nghị của Hội đồng thi đua cấp BV đối với BV trực thuộc Bộ; Hội đồng thi đua cấp Sở Y tế đối với các BV trực thuộc Sở Y tế; Công văn đề nghị của Y tế Bộ, Ngành chủ quản đối với BV thuộc các Bộ, Ngành.

Bộ Y tế đề nghị các Sở Y tế, Y tế các ngành thống nhất chỉ đạo, giám sát công tác tự kiểm tra và kiểm tra bệnh viện theo sự phân công của Bộ Y tế, tránh tình trạng một bệnh viện phải kiểm tra nhiều lần, theo nhiều bảng điểm, gây khó khăn và tốn kém cho đơn vị.

Trong quá trình thực hiện KTBV nếu có vướng mắc đề nghị các đơn vị liên hệ với Vụ Y dược cổ truyền Bộ Y tế qua số điện thoại [phone] Email: [e-mail]. Hoặc đơn vị có công văn gửi về Vụ Y dược cổ truyền - Bộ Y tế 138 A Giảng Võ - Ba Đình - Hà Nội để được giải đáp./.

Nơi nhận: - Như trên; - Bộ trưởng Nguyễn Thị Kim Tiến (để B/cáo); - TT Nguyễn Thị Xuyên (để B/cáo); - Các Vụ, Cục, VP, TTra Bộ, CĐYTVN; - Lưu: VT, YDCT (03 bản).

TL. BỘ TRƯỞNG KT.VỤ TRƯỞNG VỤ Y DƯỢC CỔ TRUYỀN PHÓ VỤ TRƯỞNG Nguyễn Hoàng Sơn

DANH SÁCH

GỬI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN

TT	TÊN BỆNH VIỆN	ĐỊA CHỈ
1	BV YHCT tỉnh Điện Biên
2	BV YHCT tỉnh Bắc Giang
3	BV YHCT tỉnh Bắc Ninh
4	BV YHCT tỉnh Cao Bằng
5	BV YHCT tỉnh Hà Giang
6	BV YHCT tỉnh Hà Nam
7	BV YHCT TP Hà Nội	Đường Phạm Hùng - Cầu Giấy - Hà Nội
8	BV YHCT Hà Đông Hà Nội
9	BV YHCT tỉnh Hà Tĩnh
10	BV YHCT tỉnh Hải Dương
11	BV YHCT TP Hải Phòng	187 Nguyễn Đức Cảnh HP
12	BV YHCT tỉnh Hưng Yên
13	BV YHCT tỉnh Hoà Bình
14	BV YHCT Lai châu
15	BV YHCT tỉnh Lào Cai
16	BV YHCT tỉnh Lạng Sơn
17	BV YHCT tỉnh Nam Định
18	BV YHCT tỉnh Nghệ An
19	BV YHCT tỉnh Ninh Bình
20	BV YHCT tỉnh Phú Thọ
21	Viện YHCT Quân Đội	Đại Kim Hoàng Mai Hà Nội
22	BV YHCT tỉnh Quảng Bình
23	BV YHCT tỉnh Quảng Ninh
24	BV YHCT tỉnh Sơn La
25	BV YHCT tỉnh Thái Bình
26	BV YHCT tỉnh Thái Nguyên
27	BV YHCT tỉnh Thanh Hoá
28	BV YHCT tỉnh Thừa Thiên Huế
29	BV YHCT tỉnh Tuyên Quang
30	BV YHCT tỉnh Vĩnh Phúc
31	BV YHCT tỉnh Yên Bái
32	BV YHCT Bộ Công An	Lương Thế Vinh Thanh Xuân Hà Nội
33	BV Tuệ Tĩnh	Số 2 Trần Phú - Hà Đông - Hà Nội
34	Viện Y Dược học Dân tộc TP HCM	273 Nguyễn Văn Trỗi Quận Phú Nhuận TP Hồ Chí Minh
35	BV YHCT tỉnh ĐăkLăk
36	BV YHCT TP Đà Nẵng
37	BV YHCT tỉnh Đồng Nai
38	BV YHCT tỉnh Đồng Tháp
39	BV YHCT tỉnh Bình Định
40	BV YHCT tỉnh Bình Dương
41	BV YHCT tỉnh Bình Thuận
42	BV YHCT Trần Văn An tỉnh Bến Tre
43	BV YHCT TP Cần Thơ
44	BV YHCT tỉnh Gia Lai
45	BV YHCT Hồ Chí Minh	179 Nam Kỳ Khởi Nghĩa Q 3 TP HCM
46	BV YHCT tỉnh Kiên Giang
47	BV YHCT Phạm Ngọc Thạch tỉnh Lâm Đồng
48	BV YHCT tỉnh Long An
49	BV YHCT tỉnh Phú Yên
50	BV YHCT tỉnh Quảng Nam
51	BV YHCT tỉnh Tây Ninh
52	BV YHCT tỉnh Tiền Giang
53	BV YHCT tỉnh Trà Vinh
54	BV YHCT TX Vĩnh Long tỉnh Vĩnh Long
55	BV YHCT tỉnh Bình Phước
56	BV YHCT Bảo Lộc Lâm Đồng	TX Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng
57	BV YHCT Trung Ương	29 Nguyễn Bỉnh Khiêm - Hà Nội
58	BV Châm Cứu Trung ương	49 Thái Thịnh Đống Đa Hà Nội
59	Sở Y tế tỉnh Điện Biên
60	Sở Y tế tỉnh Bắc Giang
61	Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh
62	Sở Y tế tỉnh Cao Bằng
63	Sở Y tế tỉnh Hà Giang
64	Sở Y tế tỉnh Hà Nam
65	Sở Y tế TP Hà Nội
66	Sở Y tế Hà Đông Hà Nội
67	Sở Y tế tỉnh Hà Tĩnh
68	Sở Y tế tỉnh Hải Dương
69	Sở Y tế TP Hải Phòng
70	Sở Y tế tỉnh Hưng Yên
71	Sở Y tế tỉnh Hoà Bình
72	Sở Y tế Lai châu
73	Sở Y tế tỉnh Lào Cai
74	Sở Y tế tỉnh Lạng Sơn
75	Sở Y tế tỉnh Nam Định
76	Sở Y tế tỉnh Nghệ An
77	Sở Y tế tỉnh Ninh Bình
78	Sở Y tế tỉnh Phú Thọ
79	Sở Y tế tỉnh Quảng Bình
80	Sở Y tế tỉnh Quảng Ninh
81	Sở Y tế tỉnh Sơn La
82	Sở Y tế tỉnh Thái Bình
83	Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên
84	Sở Y tế tỉnh Thanh Hoá
85	Sở Y tế tỉnh Thừa Thiên Huế
86	Sở Y tế tỉnh Tuyên Quang
87	Sở Y tế tỉnh Vĩnh Phúc
88	Sở Y tế tỉnh Yên Bái
89	Sở Y tế tỉnh ĐăkLăk
90	Sở Y tế TP Đà Nẵng
91	Sở Y tế tỉnh Đồng Nai
92	Sở Y tế tỉnh Đồng Tháp
93	Sở Y tế tỉnh Bình Định
94	Sở Y tế tỉnh Bình Dương
95	Sở Y tế tỉnh Bình Thuận
96	Sở Y tế tỉnh Bến Tre
97	Sở Y tế TP Cần Thơ
98	Sở Y tế tỉnh Gia Lai
99	Sở Y tế Hồ Chí Minh
100	Sở Y tế tỉnh Kiên Giang
101	Sở Y tế tỉnh Lâm Đồng
102	Sở Y tế tỉnh Long An
103	Sở Y tế tỉnh Phú Yên
104	Sở Y tế tỉnh Quảng Nam
105	Sở Y tế tỉnh Tây Ninh
106	Sở Y tế tỉnh Tiền Giang
107	Sở Y tế tỉnh Trà Vinh
108	Sở Y tế tỉnh Vĩnh Long
109	Sở Y tế tỉnh Bình Phước
110	Cục Y tế Bộ Công An
111	Cục Quân Y Bộ Quốc Phòng