|
Bản dịch này thuộc quyền sở hữu của
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Mọi hành vi sao chép, đăng tải lại mà không có sự đồng ý của
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT là vi phạm pháp luật về Sở hữu trí tuệ.
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT has the copyright on this translation. Copying or reposting it without the consent of
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT is a violation against the Law on Intellectual Property.
X
CÁC NỘI DUNG ĐƯỢC SỬA ĐỔI, HƯỚNG DẪN
Các nội dung của VB này được VB khác thay đổi, hướng dẫn sẽ được làm nổi bật bằng
các màu sắc:
: Sửa đổi, thay thế,
hủy bỏ
Click vào phần bôi vàng để xem chi tiết.
|
|
|
Đang tải văn bản...
Số hiệu:
|
716/BHXH-CSYT
|
|
Loại văn bản:
|
Công văn
|
Nơi ban hành:
|
Bảo hiểm xã hội Việt Nam
|
|
Người ký:
|
Nguyễn Minh Thảo
|
Ngày ban hành:
|
20/02/2013
|
|
Ngày hiệu lực:
|
Đã biết
|
|
Tình trạng:
|
Đã biết
|
BẢO HIỂM
XÃ HỘI
VIỆT NAM
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
Số: 716/BHXH-CSYT
V/v
thanh toán chi phí KCB BHYT vượt quỹ, vượt trần tuyến 2 do tác động của giá
DVYT mới
|
Hà Nội, ngày 20
tháng 02 năm 2013
|
Kính gửi:
|
- Bảo hiểm xã hội các tỉnh,
thành phố trực thuộc Trung ương;
-
Bảo hiểm
xã hội Bộ Quốc phòng;
-
Trung
tâm giám định BHYT và thanh toán đa tuyến.
|
Ngày 29/02/2012 Liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính
đã ban hành Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC ban hành mức tối đa
khung giá một số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
của Nhà nước (sau đây gọi tắt là Thông tư số 04). Để thống nhất việc xác định
và thanh quyết toán phân chi phí vượt quỹ khám chữa bệnh (KCB), vượt trần tuyến
2 do tác động của giá dịch vụ y tế (DVYT) mới theo Thông tư số 04 nêu trên
trong các năm 2012 và 2013, sau khi có ý kiến của Bộ Y tế tại Công văn số 499/BYT-BH
ngày 23/01/2013 và của Bộ Tài chính tại Công văn số 1566/BTC-HCSN ngày 29/01/2013,
Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc
Trung ương, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng, Trung tâm giám định Bảo hiểm y tế và
thanh toán đa tuyến (sau đây gọi chung là BHXH các tỉnh) thực hiện một số nội
dung cụ thể như sau:
1. Xác định chi phí tăng thêm trong năm 2012
do áp dụng giá DVYT mới tại địa phương và hệ số gia tăng chi phí do tác động của
giá DVYT mới:
Căn cứ cơ sở dữ liệu theo mẫu số 01/BV, 02/BV,
03/TYT ban hành kèm theo Quyết định số 517/QĐ-BYT ngày 23/01/2011 của Bộ Y tế;
dữ liệu tổng hợp theo mẫu số 21, 25b, 26b/BHYT, BHXH các tỉnh phối hợp với cơ sở
KCB thống kê, thẩm định và xác định phần chi phí tăng thêm do áp dụng giá DVYT
mới đối với tiền khám bệnh, tiền giường, tiền các dịch vụ kỹ thuật (DVKT) của tất
cả các cơ sở KCB trên địa bàn trong năm 2012 theo hướng dẫn tại Công văn số
3619/BHXH-CSYT ngày 07/9/2012 của BHXH Việt Nam, tách riêng phần chi phí tăng
thêm của bệnh nhân đăng ký KCB ban đầu, bệnh nhân đa tuyên đến.
Căn cứ báo cáo chi phí tăng thêm do áp dụng giá
DVYT mới của từng cơ sở KCB, BHXH tỉnh thẩm định, tổng hợp, xác định hệ số gia
tăng chi phí do tác động của giá DVYT mới trên địa bàn tỉnh bằng tổng chi phí
tăng thêm do áp dụng giá DVYT mới chia cho tổng chi phí KCB BHYT phát sinh tại
tỉnh (ký hiệu là Hgt04).
Hgt04 =
|
Chi phí tăng thêm
do áp dụng giá DVYT mới theo TT04
|
Tổng chi phí KCB
BHYT trên địa bàn tỉnh
|
Ví dụ: Năm 2012, tỉnh Yên Bái ký hợp đồng KCB
BHYT với 05 cơ sở KCB, trong đó chi phí phát sinh tại từng cơ sở KCB như sau:
ĐVT: Tỷ đồng
Tên cơ sở KCB
|
Chi phí của bệnh
nhân KCB ban đầu
|
Chi phí của bệnh
nhân đa tuyến đến (nội tỉnh+ ngoại tỉnh)
|
Tổng chi phí KCB BHYT
|
Tổng chi phí
|
Trong đó chi phí
tăng thêm do áp dụng giá DVYT mới
|
Tổng chi phí
|
Trong đó chi phí
tăng thêm do áp dụng giá DVYT mới
|
Tổng chi phí
|
Trong đó chi phí
tăng thêm do áp dụng giá DVYT mới
|
Cơ sở KCB A1
|
100
|
10
|
20
|
3
|
120
|
13
|
Cơ sở KCB A2
|
75
|
5
|
4
|
1
|
79
|
6
|
Cơ sở KCB A3
|
80
|
8
|
10
|
1
|
90
|
9
|
Cơ sở KCB A4
|
50
|
4
|
9
|
1
|
59
|
5
|
Cơ sở KCB A5
|
95
|
9
|
15
|
2
|
110
|
11
|
Tổng
|
400
|
36
|
58
|
8
|
458
|
44
|
![](00192456_files/image001.gif)
BHXH các tỉnh thực hiện việc tính hệ số gia tăng chi
phí do tác động của giá DVYT mới (Hgt04), báo cáo
về BHXH Việt Nam trước ngày 8/3/2013 để tổng hợp, thông báo
cho BHXH các tỉnh.
2. Xác định và phân bổ phần chi phí tăng thêm
năm 2012 do áp dụng giá DVYT mới của số bệnh nhân được chuyển đi KCB tại nơi
khác cho từng cơ sở KCB ban đầu theo phương pháp sau:
- Chi phí đa tuyến di tăng thêm do áp dụng
giá DVYT mới tại mỗi cơ sở KCB trong nội tỉnh bằng hệ số gia tăng chi phí tại tỉnh
đó (Hgt04) nhân với tổng chi phí KCB BHYT của bệnh nhân đa tuyến đi
nội tỉnh của cơ sở KCB.
- Chi phí đa tuyến đi ngoại tỉnh tăng thêm do
áp dụng giá DVYT mới tại mỗi cơ sở KCB bằng tổng chi phí tăng thêm của bệnh
nhân đăng ký KCB ban đầu đi KCB tại các tỉnh khác. Chi phí tăng thêm của bệnh
nhân đăng ký ban đầu đi KCB tại tỉnh khác được tính bằng hệ số gia tăng chi phí
tại tỉnh đó (Hgt04) nhân với tổng chi phí KCB BHYT của các bệnh nhân
đa tuyến đi KCB tại tỉnh này theo thông báo của Trung tâm giám định BHYT và
thanh toán đa tuyến.
3. Đối với các cơ sở KCB bị vượt quỹ KCB
BHYT, vượt trần tuyến 2 năm 2012, BHXH các tỉnh tổng hợp, giám định và thanh
quyết toán phần chi phí tăng thêm do tác động của giá DVYT mới nêu trên ngoài
quỹ KCB BHYT ban đầu và ngoài trần tuyến 2 cho các cơ sở KCB. Phần chi phí vượt
trần tuyến 2 do các nguyên nhân khách quan khác, BHXH các tỉnh phối hợp với Sở
Y tế và các cơ sở KCB thẩm định theo đúng hướng dẫn tại Công văn 4717/BHXH-CSYT
ngày 16/11/2012, tổng hợp báo cáo BHXH Việt Nam để xin ý kiến liên Bộ Y tế - Bộ
Tài chính và Hội đồng quản lý BHXH Việt Nam xem xét, giải quyết.
4. Thống nhất với các cơ sở KCB về nguyên tắc
xác định suất phí và mức trần tuyến 2 năm 2013 như sau:
- Suất phí năm 2013 được xác định theo hướng
dẫn tại Điểm 4.1, Khoản 4, Mục II, Phan IV Quy định về tổ chức
thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh, giám định, chi trả chi phí khám chữa bệnh,
quản lý và sử dụng quỹ BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 82/QĐ-BHXH ngày
20/01/2010 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam va Công văn số 1267/BHXH-CSYT ngày
05/4/2011 của BHXH Việt Nam căn cứ vào tổng chi phí KCB BHYT của các cơ sở KCB
trong và ngoài tỉnh được cơ quan BHXH quyết toán năm trước, không bao gồm phần
chi phí tăng thêm (nếu có) do tác động của giá DVYT mới.
- Mức trần tuyến 2 năm 2013 được xác định căn
cứ vào tổng chi phí KCB BHYT của các trường hợp được chuyển đến cơ sở KCB năm
2012, không bao gồm phần chi phí tăng thêm (nếu có) do tác động của giá DVYT mới.
(Đối với BHXH các tỉnh, thành phố có khả năng xác định mức trần tuyến 2 bao
gồm cả tác động của giá DVYT mới theo Thông tư số 04, đề nghị tham khảo cách
tính trên Server của Ban CSYT, báo cáo BHXH Việt Nam trước khi thực hiện).
- Trường hợp cơ sở KCB bị vượt quỹ định suất
hoặc vượt trần tuyến 2 thì phân chi phí tăng thêm do tác động của giá DVYT mới
được xem là do nguyên nhân khách quan, bất khả kháng và được cơ quan BHXH giám
định, thanh toán ngoài quỹ định suất hoặc ngoài trần tuyến 2 hàng quý theo quy
định.
Yêu cầu Bảo hiểm xã hội các tỉnh khẩn trương
tổ chức triển khai thực hiện, nếu có khó khăn vướng mắc báo cáo BHXH Việt Nam để
kịp thời hướng dẫn giải quyết.
Nơi nhận:
-
Như trên;
- Bộ Y tế, Bộ Tài chính;
- Tổng Giám đốc (để b/c);
- Các Phó Tổng Giám đốc;
- Các Ban: Chi, DVT;
- Lưu: VT, CSYT (5b).
|
KT. TỔNG GIÁM ĐỐC
PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC
Nguyễn Minh Thảo
|
Công văn 716/BHXH-CSYT năm 2013 thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt quỹ, vượt trần tuyến 2 do tác động của giá dịch vụ y tế mới do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
Văn bản này chưa cập nhật nội dung Tiếng Anh
Công văn 716/BHXH-CSYT ngày 20/02/2013 thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt quỹ, vượt trần tuyến 2 do tác động của giá dịch vụ y tế mới do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
4.933
|
NỘI DUNG SỬA ĐỔI, HƯỚNG DẪN
Văn bản bị thay thế
Văn bản thay thế
Chú thích
Chú thích:
Rà chuột vào nội dụng văn bản để sử dụng.
<Nội dung> = Nội dung hai
văn bản đều có;
<Nội dung> =
Nội dung văn bản cũ có, văn bản mới không có;
<Nội dung> = Nội dung văn
bản cũ không có, văn bản mới có;
<Nội dung> = Nội dung được sửa đổi, bổ
sung.
Click trái để xem cụ thể từng nội dung cần so sánh
và cố định bảng so sánh.
Click phải để xem những nội dung sửa đổi, bổ sung.
Double click để xem tất cả nội dung không có thay
thế tương ứng.
Tắt so sánh [X] để
trở về trạng thái rà chuột ban đầu.
FILE ĐƯỢC ĐÍNH KÈM THEO VĂN BẢN
FILE ATTACHED TO DOCUMENT
|
|
|
Địa chỉ:
|
17 Nguyễn Gia Thiều, P. Võ Thị Sáu, Q.3, TP.HCM
|
Điện thoại:
|
(028) 3930 3279 (06 lines)
|
E-mail:
|
info@ThuVienPhapLuat.vn
|
Mã số thuế:
|
0315459414
|
|
|
TP. HCM, ngày 31/05/2021
Thưa Quý khách,
Đúng 14 tháng trước, ngày 31/3/2020, THƯ VIỆN PHÁP LUẬT đã bật Thông báo này, và nay 31/5/2021 xin bật lại.
Hơn 1 năm qua, dù nhiều khó khăn, chúng ta cũng đã đánh thắng Covid 19 trong 3 trận đầu. Trận 4 này, với chỉ đạo quyết liệt của Chính phủ, chắc chắn chúng ta lại thắng.
Là sản phẩm online, nên 250 nhân sự chúng tôi vừa làm việc tại trụ sở, vừa làm việc từ xa qua Internet ngay từ đầu tháng 5/2021.
Sứ mệnh của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT là:
sử dụng công nghệ cao để tổ chức lại hệ thống văn bản pháp luật,
và kết nối cộng đồng Dân Luật Việt Nam,
nhằm:
Giúp công chúng “…loại rủi ro pháp lý, nắm cơ hội làm giàu…”,
và cùng công chúng xây dựng, thụ hưởng một xã hội pháp quyền trong tương lai gần;
Chúng tôi cam kết dịch vụ sẽ được cung ứng bình thường trong mọi tình huống.
THÔNG BÁO
về Lưu trữ, Sử dụng Thông tin Khách hàng
Kính gửi: Quý Thành viên,
Nghị định 13/2023/NĐ-CP về Bảo vệ dữ liệu cá nhân (hiệu lực từ ngày 01/07/2023) yêu cầu xác nhận sự đồng ý của thành viên khi thu thập, lưu trữ, sử dụng thông tin mà quý khách đã cung cấp trong quá trình đăng ký, sử dụng sản phẩm, dịch vụ của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT.
Quý Thành viên xác nhận giúp THƯ VIỆN PHÁP LUẬT được tiếp tục lưu trữ, sử dụng những thông tin mà Quý Thành viên đã, đang và sẽ cung cấp khi tiếp tục sử dụng dịch vụ.
Thực hiện Nghị định 13/2023/NĐ-CP, chúng tôi cập nhật Quy chế và Thỏa thuận Bảo về Dữ liệu cá nhân bên dưới.
Trân trọng cảm ơn Quý Thành viên.
Tôi đã đọc và đồng ý Quy chế và Thỏa thuận Bảo vệ Dữ liệu cá nhân
Tiếp tục sử dụng
![](https://cdn.thuvienphapluat.vn/images/icon_gototop.png)
Cảm ơn đã dùng ThuVienPhapLuat.vn
- Bạn vừa bị Đăng xuất khỏi Tài khoản .
-
Hiện tại có đủ người dùng cùng lúc,
nên khi người thứ vào thì bạn bị Đăng xuất.
- Có phải do Tài khoản của bạn bị lộ mật khẩu
nên nhiều người khác vào dùng?
- Hỗ trợ: (028) 3930.3279 _ 0906.229966
- Xin lỗi Quý khách vì sự bất tiện này!
Tài khoản hiện đã đủ người
dùng cùng thời điểm.
Quý khách Đăng nhập vào thì sẽ
có 1 người khác bị Đăng xuất.
Tài khoản của Quý Khách đẵ đăng nhập quá nhiều lần trên nhiều thiết bị khác nhau, Quý Khách có thể vào đây để xem chi tiết lịch sử đăng nhập
Có thể tài khoản của bạn đã bị rò rỉ mật khẩu và mất bảo mật, xin vui lòng đổi mật khẩu tại đây để tiếp tục sử dụng
|
|