|
Bản dịch này thuộc quyền sở hữu của
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Mọi hành vi sao chép, đăng tải lại mà không có sự đồng ý của
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT là vi phạm pháp luật về Sở hữu trí tuệ.
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT has the copyright on this translation. Copying or reposting it without the consent of
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT is a violation against the Law on Intellectual Property.
X
CÁC NỘI DUNG ĐƯỢC SỬA ĐỔI, HƯỚNG DẪN
Các nội dung của VB này được VB khác thay đổi, hướng dẫn sẽ được làm nổi bật bằng
các màu sắc:
: Sửa đổi, thay thế,
hủy bỏ
Click vào phần bôi vàng để xem chi tiết.
|
|
|
Đang tải văn bản...
Công văn 1673/BHXH-CSYT 2015 Hướng dẫn xác định phân bổ thanh quyết toán chi phí đa tuyến
Số hiệu:
|
1673/BHXH-CSYT
|
|
Loại văn bản:
|
Công văn
|
Nơi ban hành:
|
Bảo hiểm xã hội Việt Nam
|
|
Người ký:
|
Nguyễn Minh Thảo
|
Ngày ban hành:
|
08/05/2015
|
|
Ngày hiệu lực:
|
Đã biết
|
|
Tình trạng:
|
Đã biết
|
Xác định trần đa tuyến đến năm 2015
Nhằm thống nhất việc xác định, phân bổ, thanh quyết toán chi phí đa tuyến, ngày 08/05/2015, Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành Công văn 1673/BHXH-CSYT để hướng dẫn. Theo đó:Trần đa tuyến đến = Mức chi phí bình quân một lần điều trị x Số lượt bệnh nhân đến khám chữa bệnh trong năm x Hệ số k, trong đó:
- Mức chi phí bình quân một lần điều trị bằng tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT theo phạm vi quyền lợi được hưởng năm trước đã được thẩm định chia cho số lượt khám chữa bệnh năm trước. - Tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT bao gồm: chi phí do cơ quan BHXH thanh toán và phần chi phí do người bệnh chi trả theo quy định. - Hệ số k là chỉ số giá từng nhóm thuốc và dịch vụ y tế năm trước liền kề theo công bố của Tổng cục Thống kê và được BHXH thông báo hàng năm. Năm 2015, hệ số k nhóm thuốc là 1,0273 và dịch vụ y tế là 1,0598.
BẢO HIỂM XÃ HỘI
VIỆT NAM
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
Số: 1673/BHXH-CSYT
V/v: hướng dẫn xác định, phân bổ, thanh quyết
toán chi phí đa tuyến
|
Hà Nội, ngày 08 tháng 05 năm 2015
|
Kính
gửi:
|
- Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương;
- Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng, Bảo hiểm xã hội Công an nhân
dân;
- Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực
phía Bắc;
- Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực
phía Nam.
|
Để thống nhất việc xác định, phân bổ, thanh quyết toán chi phí khám chữa
bệnh Bảo hiểm y tế (KCB BHYT) đối với các trường hợp được chuyển đến điều trị tại
cơ sở KCB (chi phí đa tuyến) theo quy định tại Thông tư liên tịch số
41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của liên Bộ Y tế -
Tài chính hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế, sau khi có ý kiến của Bộ Y tế tại
Công văn số 2990/BYT-BH ngày 07/5/2015, của Bộ Tài chính tại
Công văn số 4219/BTC-HCSN ngày 01/4/2015,
Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam hướng dẫn BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, BHXH Bộ Quốc
phòng, BHXH Công an nhân dân, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, Trung tâm giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu
vực phía Nam (sau đây gọi chung là BHXH tỉnh) thực hiện như sau:
1. Tổng mức thanh toán đa tuyến đến
(trần đa tuyến đến) là mức thanh toán trong năm tài chính đối với chi phí KCB
BHYT đa tuyến đến (tính cả chi phí vận chuyển) trong năm đó, bao gồm:
- Chi phí của người bệnh không đăng
ký KCB ban đầu, được chuyển đến hoặc
tự đến điều trị tại cơ sở y tế;
- Chi phí của người bệnh đăng ký KCB
ban đầu và điều trị tại cơ sở y tế nhưng thẻ BHYT do BHXH tỉnh khác phát hành.
Trần đa tuyến đến không bao gồm:
- Chi phí của người bệnh có thẻ BHYT
thuộc đối tượng lực lượng vũ trang mang mã đối tượng QN, CA;
- Chi phí của người có thẻ BHYT đăng
ký KCB ban đầu tại trạm y tế xã, y tế cơ quan tương đương
tuyến xã đến KCB tại cơ sở y tế ký hợp đồng
để tổ chức KCB tại trạm y tế xã, y tế cơ quan đó.
2. Căn cứ hình thức tổ chức KCB và quy mô hoạt động của cơ sở y tế, cơ quan BHXH và cơ sở y tế thống nhất
xác định trần đa tuyến đến điều trị nội trú và KCB ngoại trú theo từng chuyên
khoa hoặc liên chuyên khoa hoặc trần chung tại cơ sở y tế và ghi vào hợp đồng
KCB BHYT.
Đối với cơ sở y tế xác định trần đa
tuyến đến theo chuyên khoa hoặc liên chuyên khoa: toàn bộ chi phí của đợt điều
trị được quyết toán theo trần đa tuyến đến tại chuyên khoa
điều trị bệnh chính, căn cứ vào mã bệnh (ICD) đầu tiên trong cột chẩn đoán.
3. Trần đa tuyến đến bằng mức chi phí
bình quân thực tế theo phạm vi quyền lợi được hưởng của một đợt điều trị nội
trú và một lượt KCB ngoại trú của các trường hợp chuyển đến năm trước nhân (x)
với số lượt bệnh nhân đến KCB trong năm và nhân (x) với hệ số k, trong đó:
- Mức chi phí bình quân một lần điều
trị bằng tổng chi phí KCB BHYT theo phạm vi quyền lợi được hưởng năm trước đã
được thẩm định chia cho số lượt KCB năm trước.
- Tổng chi phí KCB BHYT bao gồm: chi
phí do cơ quan BHXH thanh toán và phần chi phí do người bệnh chi trả theo quy định.
- Hệ số k là chỉ số giá của từng nhóm
thuốc và dịch vụ y tế năm trước liền kề theo công bố của Tổng cục Thống kê, do
BHXH Việt Nam thông báo cho BHXH các tỉnh hằng năm,
Năm 2015, hệ số k được áp dụng là 1,0273
đối với nhóm thuốc và 1,0598 đối với dịch vụ y tế.
4. Cơ quan BHXH thanh toán chi phí
khám bệnh, chữa bệnh đa tuyến đến theo quy định tại Điểm b, Khoản
2, Điều 17 Quy định về tổ chức thực hiện BHYT trong khám bệnh, chữa bệnh ban
hành kèm theo Quyết định số 1399/QĐ-BHXH. Cuối năm cơ quan BHXH thực hiện
bù trừ thanh toán đa tuyến đến giữa các quý trong năm, bù trừ giữa các khoa,
liên chuyên khoa; không bù trừ giữa trần thanh toán đa tuyến đến của bệnh nhân
ngoại trú và nội trú.
5. Phân bổ và thông báo thanh toán đa
tuyến đến
a) Chi phí đa tuyến thông báo cho cơ
sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu là chi phí thanh toán đa tuyến đến đã quyết
toán. Hằng quý, nếu cơ sở y tế chỉ vượt trần đa tuyến đến, BHXH tỉnh nơi bệnh
nhân đến tạm thời thông báo đa tuyến theo chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT đã
giám định để đưa vào quyết toán, thực hiện điều chỉnh một lần vào cuối năm sau
khi phân bổ chi phí đa tuyến đến.
b) Phân bổ chi phí đa tuyến đến được
thực hiện lần lượt theo thứ tự các quý vượt trần lũy kế trong năm. Chi phí đa
tuyến đến của từng người bệnh bằng tỷ lệ phân bổ đa tuyến nhân (x) với phần chi
phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT đã được giám định đưa vào quyết toán.
Tỷ lệ phân bổ đa tuyến bằng chi phí
đã chấp nhận thanh toán chia (:) cho tổng chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT đã
được giám định.
Đề nghị BHXH các
tỉnh triển khai thực hiện, nếu có khó khăn, vướng mắc báo cáo BHXH Việt Nam để
được xem xét, giải quyết./.
Nơi nhận:
- Như trên;
- Bộ Y tế; (để b/c)
- Bộ Tài chính; (để b/c)
- Tổng Giám đốc; (để b/c)
- Các PTGĐ;
- Các Ban: TCKT, DVT, KTNB, KHĐT, KT, CNTT;
- Lưu: VT, CSYT (5 bản)
|
KT. TỔNG GIÁM ĐỐC
PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC
Nguyễn Minh Thảo
|
Công văn 1673/BHXH-CSYT năm 2015 Hướng dẫn xác định, phân bổ, thanh quyết toán chi phí đa tuyến do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
Văn bản này chưa cập nhật nội dung Tiếng Anh
Công văn 1673/BHXH-CSYT ngày 08/05/2015 Hướng dẫn xác định, phân bổ, thanh quyết toán chi phí đa tuyến do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
15.000
|
NỘI DUNG SỬA ĐỔI, HƯỚNG DẪN
Văn bản bị thay thế
Văn bản thay thế
Chú thích
Chú thích:
Rà chuột vào nội dụng văn bản để sử dụng.
<Nội dung> = Nội dung hai
văn bản đều có;
<Nội dung> =
Nội dung văn bản cũ có, văn bản mới không có;
<Nội dung> = Nội dung văn
bản cũ không có, văn bản mới có;
<Nội dung> = Nội dung được sửa đổi, bổ
sung.
Click trái để xem cụ thể từng nội dung cần so sánh
và cố định bảng so sánh.
Click phải để xem những nội dung sửa đổi, bổ sung.
Double click để xem tất cả nội dung không có thay
thế tương ứng.
Tắt so sánh [X] để
trở về trạng thái rà chuột ban đầu.
FILE ĐƯỢC ĐÍNH KÈM THEO VĂN BẢN
FILE ATTACHED TO DOCUMENT
|
|
|
Địa chỉ:
|
17 Nguyễn Gia Thiều, P. Võ Thị Sáu, Q.3, TP.HCM
|
Điện thoại:
|
(028) 3930 3279 (06 lines)
|
E-mail:
|
info@ThuVienPhapLuat.vn
|
Mã số thuế:
|
0315459414
|
|
|
TP. HCM, ngày 31/05/2021
Thưa Quý khách,
Đúng 14 tháng trước, ngày 31/3/2020, THƯ VIỆN PHÁP LUẬT đã bật Thông báo này, và nay 31/5/2021 xin bật lại.
Hơn 1 năm qua, dù nhiều khó khăn, chúng ta cũng đã đánh thắng Covid 19 trong 3 trận đầu. Trận 4 này, với chỉ đạo quyết liệt của Chính phủ, chắc chắn chúng ta lại thắng.
Là sản phẩm online, nên 250 nhân sự chúng tôi vừa làm việc tại trụ sở, vừa làm việc từ xa qua Internet ngay từ đầu tháng 5/2021.
Sứ mệnh của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT là:
sử dụng công nghệ cao để tổ chức lại hệ thống văn bản pháp luật,
và kết nối cộng đồng Dân Luật Việt Nam,
nhằm:
Giúp công chúng “…loại rủi ro pháp lý, nắm cơ hội làm giàu…”,
và cùng công chúng xây dựng, thụ hưởng một xã hội pháp quyền trong tương lai gần;
Chúng tôi cam kết dịch vụ sẽ được cung ứng bình thường trong mọi tình huống.
THÔNG BÁO
về Lưu trữ, Sử dụng Thông tin Khách hàng
Kính gửi: Quý Thành viên,
Nghị định 13/2023/NĐ-CP về Bảo vệ dữ liệu cá nhân (hiệu lực từ ngày 01/07/2023) yêu cầu xác nhận sự đồng ý của thành viên khi thu thập, lưu trữ, sử dụng thông tin mà quý khách đã cung cấp trong quá trình đăng ký, sử dụng sản phẩm, dịch vụ của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT.
Quý Thành viên xác nhận giúp THƯ VIỆN PHÁP LUẬT được tiếp tục lưu trữ, sử dụng những thông tin mà Quý Thành viên đã, đang và sẽ cung cấp khi tiếp tục sử dụng dịch vụ.
Thực hiện Nghị định 13/2023/NĐ-CP, chúng tôi cập nhật Quy chế và Thỏa thuận Bảo về Dữ liệu cá nhân bên dưới.
Trân trọng cảm ơn Quý Thành viên.
Tôi đã đọc và đồng ý Quy chế và Thỏa thuận Bảo vệ Dữ liệu cá nhân
Tiếp tục sử dụng
![](https://cdn.thuvienphapluat.vn/images/icon_gototop.png)
Cảm ơn đã dùng ThuVienPhapLuat.vn
- Bạn vừa bị Đăng xuất khỏi Tài khoản .
-
Hiện tại có đủ người dùng cùng lúc,
nên khi người thứ vào thì bạn bị Đăng xuất.
- Có phải do Tài khoản của bạn bị lộ mật khẩu
nên nhiều người khác vào dùng?
- Hỗ trợ: (028) 3930.3279 _ 0906.229966
- Xin lỗi Quý khách vì sự bất tiện này!
Tài khoản hiện đã đủ người
dùng cùng thời điểm.
Quý khách Đăng nhập vào thì sẽ
có 1 người khác bị Đăng xuất.
Tài khoản của Quý Khách đẵ đăng nhập quá nhiều lần trên nhiều thiết bị khác nhau, Quý Khách có thể vào đây để xem chi tiết lịch sử đăng nhập
Có thể tài khoản của bạn đã bị rò rỉ mật khẩu và mất bảo mật, xin vui lòng đổi mật khẩu tại đây để tiếp tục sử dụng
|
|