Công văn 3483/BHXH-CSYT tăng cường kiểm tra thủ tục hành chính trong khám chữa

Đăng nhập

Quên mật khẩu? Đăng ký mới

ĐĂNG KÝ THÀNH VIÊN MIỄN PHÍ ĐỂ

Khai thác hơn 477.000 văn bản Pháp Luật
Nhận Email văn bản mới hàng tuần
Được hỗ trợ tra cứu trực tuyến
Tra cứu Mẫu hợp đồng, Bảng giá đất
... và nhiều Tiện ích quan trọng khác

Hỗ trợ Dịch Vụ	(028) 3930 3279
Hỗ trợ trực tuyến	0906 22 99 66 0838 22 99 66

Họ và tên:

Tên Thành Viên:

Mật khẩu:

E-mail:

ĐT di động:

Tôi đã đọc và đồng ý với Thỏa Ước Dịch Vụ và Quy chế bảo vệ dữ liệu cá nhân của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT

Bạn đã là thành viên thì đăng nhập để sử dụng tiện ích

Tên Thành Viên:

Mật khẩu:

Đăng nhập bằng Google

Tóm tắt nội dung
Nội dung
Tiếng Anh (English)
Văn bản gốc/PDF
Lược đồ
Liên quan hiệu lực
Liên quan nội dung
Thuộc tính
Tải về
Các bản dự thảo

Đang tải văn bản...

Số hiệu:	3483/BHXH-CSYT	Loại văn bản:	Công văn
Nơi ban hành:	Bảo hiểm xã hội Việt Nam	Người ký:	Nguyễn Minh Thảo
Ngày ban hành:	29/08/2012	Ngày hiệu lực:	Đã biết
		Tình trạng:	Đã biết

Tăng cường kiểm tra, đối chiếu thẻ BHYT

Tập trung kiểm tra thẻ BHYT đối với các trường hợp sử dụng các dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn, các trường hợp đa tuyến đến ngoại tỉnh, các trường hợp có chi phí lớn.

Đó là một trong những nội dung BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các tỉnh thành thực hiện tại nội dung Công văn 3483/BHXH-CSYT.

Hiện nay, ở các địa phương đã phát hiện khá nhiều trường hợp sử dụng, làm thẻ BHYT giả, phát hành không đúng quy định, thẻ tẩy xóa… để đi khám bệnh, trục lợi và gây thất thoát cho quỹ BHXH. Tuy nhiên hình thức xử phạt hiện nay vẫn chưa đúng mức, chưa có đủ tính răn đe.

Điều 20 Luật BHYT chỉ quy định thẻ bảo hiểm y tế bị tạm giữ trong trường hợp người đi khám bệnh, chữa bệnh sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của người khác hoặc Thẻ bảo hiểm y tế bị thu hồi khi gian lận trong việc cấp thẻ… Hay điều 49 cũng chỉ quy định chung chung về việc xử phạt các hành vi vi phạm …

Vì vậy, để hạn chế việc thất thoát quỹ BHXH, các đơn vị BHXH được yêu cầu phải thường xuyên đối chiếu, kiểm tra thẻ với dữ liệu quản lý thẻ khi phát sinh chi phí khám, chữa bệnh BHYT lớn. Nhất là trường hợp BHYT do tỉnh khác phát hành thì BHYT nơi tiếp nhận phải đề nghị BHYT nơi phát hành kiểm tra, đối chiếu.

Công văn trên có hiệu lực từ ngày ban hành.

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: 3483/BHXH-CSYT V/v tăng cường kiểm tra thủ tục hành chính trong KCB BHYT	Hà Nội, ngày 29 tháng 08 năm 2012

Kính gửi:

- Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương;
- Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng;
- Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến.

Thời gian qua, một số địa phương đã phát hiện được các trường hợp người bệnh sử dụng thẻ bảo hiểm y tế giả, thẻ phát hành không đúng quy định, thẻ tẩy xóa … để đi khám, chữa bệnh trục lợi quỹ bảo hiểm y tế (BHYT). Để sớm phát hiện và xử lý tình trạng trên, Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến thực hiện một số nội dung sau:

1. Tăng cường công tác kiểm tra thủ tục hành chính trong khám, chữa bệnh BHYT: phối hợp với cơ sở khám, chữa bệnh để kiểm tra thẻ BHYT, đối chiếu với giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ đảm bảo đúng người đúng thẻ, tập trung kiểm tra đối với các trường hợp sử dụng các dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn, các trường hợp đa tuyến đến ngoại tỉnh, các trường hợp có chi phí lớn.

2. Thường xuyên kiểm tra, đối chiếu thẻ BHYT với dữ liệu quản lý thẻ BHYT: Các trường hợp có phát sinh chi phí khám, chữa bệnh BHYT lớn, cán bộ giám định phải thông báo về cơ quan Bảo hiểm xã hội để kiểm tra, đối chiếu thẻ BHYT với dữ liệu quản lý thẻ BHYT. Trường hợp thẻ BHYT do tỉnh khác phát hành, Bảo hiểm xã hội tỉnh nơi tiếp nhận bệnh nhân phải có đề nghị Bảo hiểm xã hội tỉnh nơi phát hành thẻ BHYT kiểm tra, đối chiếu dữ liệu quản lý thẻ nhằm phát hiện các trường hợp thẻ BHYT không đúng quy định.

3. Đối với nơi nhận thông báo đa tuyến: Kiểm tra, đối chiếu chặt chẽ giữa số liệu thẻ BHYT của các bệnh nhân được thông đa tuyến với dữ liệu phát hành thẻ của địa phương, lưu ý đối chiếu các trường hợp có chi phí lớn chưa được kiểm tra đối chiếu theo hướng dẫn tại Điểm 2 nêu trên nhằm phát hiện thẻ BHYT không đúng quy định.

Đề nghị Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến nghiêm túc thực hiện. Trong quá trình thực hiện nếu có khó khăn, vướng mắc báo cáo về Bảo hiểm xã hội Việt Nam để xem xét, giải quyết.

Nơi nhận:
- Như trên;
- Tổng Giám đốc (để b/c);
- Các Ban: BT, CST;
- Lưu: VT, CSYT (2b).

KT. TỔNG GIÁM ĐỐC
PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC

Nguyễn Minh Thảo